水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.高滲性脫水患者早期最突出的表現(xiàn)是A.皮膚彈性下降B.口渴C.尿量減少D.血壓下降答案：B解析：高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激下丘腦口渴中樞，患者早期即出現(xiàn)明顯口渴；尿量減少為早期表現(xiàn)但非最突出；皮膚彈性下降和血壓下降多見于中重度脫水。2.低鉀血癥患者靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，每500ml液體中含鉀量不宜超過A.1g（13.4mmol）B.1.5g（20mmol）C.2g（26.8mmol）D.3g（40mmol）答案：B解析：靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過40mmol/L（約3g氯化鉀/1000ml），500ml液體中最多含鉀20mmol（約1.5g氯化鉀），避免高濃度鉀導(dǎo)致心臟驟停。3.代謝性酸中毒患者最典型的呼吸改變是A.呼吸淺慢B.呼吸深快（庫(kù)斯莫爾呼吸）C.潮式呼吸D.間停呼吸答案：B解析：代謝性酸中毒時(shí)，血液中H+濃度升高，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性引起呼吸中樞興奮，表現(xiàn)為深而快的呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸），以排出過多CO?。4.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是A.細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少B.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度增加C.細(xì)胞內(nèi)、外液等比例減少D.細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常答案：B解析：低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液，水分從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞外液顯著減少（有效循環(huán)血量不足更明顯），細(xì)胞內(nèi)液輕度增加。5.高鉀血癥患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，首要的緊急處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.靜脈注射胰島素+葡萄糖D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥導(dǎo)致心肌應(yīng)激性降低，出現(xiàn)心律失常時(shí)，10%葡萄糖酸鈣可對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，是首要急救措施。6.等滲性脫水患者若大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致A.高氯性酸中毒B.低氯性堿中毒C.高鉀血癥D.低鈉血癥答案：A解析：生理鹽水為0.9%NaCl溶液，含Cl?量（154mmol/L）高于血漿（103mmol/L），大量輸入可導(dǎo)致血Cl?升高，HCO??相對(duì)減少，引發(fā)高氯性酸中毒。7.呼吸性酸中毒的主要代償機(jī)制是A.細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)（H?與細(xì)胞內(nèi)K?交換）B.腎臟排H?增加、重吸收HCO??增加C.肺通氣量增加排出CO?D.細(xì)胞外液HCO??緩沖H?答案：B解析：呼吸性酸中毒因CO?潴留引起，肺無法代償（原發(fā)肺功能障礙），主要依靠腎臟代償：腎小管上皮細(xì)胞分泌H?、NH3增加，重吸收HCO??增加，以維持HCO??/H?CO?比值。8.低鉀血癥患者最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.肌無力（四肢軟弱無力）B.腹脹、腸鳴音減弱C.心電圖T波低平、出現(xiàn)U波D.心律失常答案：A解析：鉀離子參與神經(jīng)肌肉興奮性傳導(dǎo)，低鉀時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性降低，最早表現(xiàn)為四肢軟弱無力，嚴(yán)重時(shí)波及軀干、呼吸肌。9.患者因急性腸梗阻頻繁嘔吐3天，自述口渴、尿少，查體：BP90/60mmHg，皮膚彈性差，眼窩凹陷，實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na?135mmol/L，HCO??22mmol/L。該患者最可能的脫水類型是A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒答案：C解析：等滲性脫水常見于消化液急性丟失（如嘔吐、腸梗阻），血Na?正常（135-145mmol/L），患者有口渴、尿少（細(xì)胞外液減少刺激ADH分泌）及休克前期表現(xiàn)（BP下降），符合等滲性脫水特點(diǎn)。10.代謝性堿中毒患者血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)是A.pH↑，PaCO?↑，HCO??↑B.pH↑，PaCO?↓，HCO??↑C.pH↓，PaCO?↑，HCO??↓D.pH↓，PaCO?↓，HCO??↓答案：A解析：代謝性堿中毒時(shí)，原發(fā)改變?yōu)镠CO??升高（如嘔吐丟失胃酸），導(dǎo)致pH↑；機(jī)體代償性抑制呼吸，CO?排出減少，PaCO?↑（但不超過55mmHg）。11.高滲性脫水患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液（乳酸鈉林格液）D.3%氯化鈉溶液答案：A解析：高滲性脫水主要因水分丟失或攝入不足，細(xì)胞外液高滲，需補(bǔ)充低滲液或等滲葡萄糖（葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞后代謝為水），5%葡萄糖溶液輸入后可迅速補(bǔ)充水分，降低滲透壓。12.患者血鉀6.2mmol/L，心電圖顯示T波高尖、QRS波增寬，首要護(hù)理措施是A.立即準(zhǔn)備血液透析B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlC.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200mlD.靜脈注射胰島素10U+10%葡萄糖500ml答案：B解析：高鉀血癥出現(xiàn)心電圖異常時(shí)，需立即對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性，10%葡萄糖酸鈣可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，是首要措施；其他措施（如糾酸、胰島素）為后續(xù)治療。13.低滲性脫水患者補(bǔ)鈉計(jì)算中，需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol）計(jì)算公式為A.（正常血Na?值-實(shí)測(cè)血Na?值）×體重（kg）×0.2B.（實(shí)測(cè)血Na?值-正常血Na?值）×體重（kg）×0.2C.（正常血Na?值-實(shí)測(cè)血Na?值）×體重（kg）×0.4D.（實(shí)測(cè)血Na?值-正常血Na?值）×體重（kg）×0.4答案：A解析：低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液鈉缺失，補(bǔ)鈉量=（正常血鈉值142mmol/L-實(shí)測(cè)血鈉值）×體重（kg）×0.2（細(xì)胞外液占體重20%），計(jì)算結(jié)果需分次補(bǔ)充。14.呼吸性堿中毒的常見原因是A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.高熱、癔癥導(dǎo)致過度通氣C.嚴(yán)重嘔吐D.腎功能不全答案：B解析：呼吸性堿中毒因肺通氣過度，CO?排出過多引起，常見于高熱（呼吸中樞興奮）、癔癥（精神性過度通氣）、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?；COPD導(dǎo)致CO?潴留（呼吸性酸中毒），嘔吐導(dǎo)致代謝性堿中毒。15.患者因大面積燒傷后出現(xiàn)少尿（尿量<400ml/d），血K?5.8mmol/L，血Cr450μmol/L，最可能的電解質(zhì)紊亂是A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈣血癥答案：B解析：大面積燒傷后，組織細(xì)胞破壞釋放K?，加上腎功能不全（少尿、血Cr升高）導(dǎo)致排鉀減少，易發(fā)生高鉀血癥。16.等滲性脫水患者若未及時(shí)治療，易轉(zhuǎn)變?yōu)锳.高滲性脫水B.低滲性脫水C.水中毒D.混合性脫水答案：A解析：等滲性脫水時(shí)，若僅補(bǔ)充水分（如大量輸入葡萄糖）而未補(bǔ)鈉，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)一步減少，同時(shí)因水分補(bǔ)充使血鈉稀釋，最終可能發(fā)展為低滲性脫水；但更常見的是，患者因口渴主動(dòng)飲水或靜脈輸入葡萄糖，細(xì)胞外液中Na?被稀釋，同時(shí)繼續(xù)丟失等滲液，導(dǎo)致高滲性脫水（因水分補(bǔ)充多于電解質(zhì)丟失）。17.代謝性酸中毒患者使用碳酸氫鈉糾酸時(shí)，需注意避免A.糾酸過快導(dǎo)致低鈣抽搐B.糾酸不足導(dǎo)致腦水腫C.糾酸過度導(dǎo)致高鉀血癥D.糾酸過慢導(dǎo)致心律失常答案：A解析：酸中毒時(shí)，血中游離鈣增加（與蛋白結(jié)合減少），糾酸后游離鈣減少，可能引發(fā)低鈣抽搐（尤其合并低鈣血癥時(shí)），需同時(shí)補(bǔ)鈣。18.低鉀血癥患者補(bǔ)鉀時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）B.靜脈補(bǔ)鉀速度≤20mmol/hC.口服補(bǔ)鉀優(yōu)先（10%氯化鉀溶液）D.10%氯化鉀溶液直接靜脈推注答案：D解析：10%氯化鉀溶液濃度極高（約134mmol/L），直接靜脈推注會(huì)導(dǎo)致血鉀驟升，引發(fā)心臟驟停，必須稀釋后靜脈滴注。19.患者血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO?>45mmHg（CO?潴留），HCO??正常（22-27mmol/L），符合呼吸性酸中毒（未代償或部分代償）。20.水中毒患者的典型臨床表現(xiàn)是A.口渴、尿少B.頭痛、嗜睡、抽搐C.皮膚彈性下降、血壓下降D.心率增快、呼吸深快答案：B解析：水中毒因細(xì)胞外液低滲，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷；口渴不明顯（低滲抑制口渴中樞），尿少但尿比重低。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.高滲性脫水的常見原因包括A.大量出汗B.糖尿病酮癥酸中毒（滲透性利尿）C.長(zhǎng)期胃腸減壓D.昏迷患者未補(bǔ)充水分E.大面積燒傷暴露療法答案：ABDE解析：高滲性脫水因水分丟失過多或攝入不足，常見于：①水分丟失：大量出汗（僅補(bǔ)水未補(bǔ)鹽）、糖尿病酮癥酸中毒（高血糖滲透性利尿）、大面積燒傷暴露療法（體液蒸發(fā)）；②水分?jǐn)z入不足：昏迷、食管癌無法進(jìn)食。長(zhǎng)期胃腸減壓丟失等滲液，屬等滲性脫水。2.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括A.肌無力（從四肢到呼吸?。〣.腹脹、腸麻痹C.心電圖T波低平、出現(xiàn)U波D.反常性酸性尿（尿呈酸性）E.心肌興奮性增高（易出現(xiàn)早搏）答案：ABCD解析：低鉀血癥時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性降低（肌無力、腸麻痹），心肌興奮性增高（易出現(xiàn)心律失常，如室早），心電圖T波低平、U波；腎臟排K?減少，排H?增加，導(dǎo)致反常性酸性尿。3.代謝性酸中毒的常見原因有A.嚴(yán)重腹瀉（丟失HCO??）B.休克（組織缺氧，乳酸堆積）C.急性腎功能衰竭（排酸障礙）D.幽門梗阻（大量嘔吐胃酸）E.糖尿病酮癥酸中毒（酮體生成過多）答案：ABCE解析：代謝性酸中毒因HCO??丟失或H?堆積，常見于：①HCO??丟失：腹瀉（腸液含HCO??）；②H?生成過多：休克（乳酸）、糖尿病酮癥（酮體）；③排酸障礙：腎衰。幽門梗阻嘔吐丟失胃酸（H?），導(dǎo)致代謝性堿中毒。4.等滲性脫水的臨床表現(xiàn)包括A.口渴B.尿少C.皮膚彈性下降D.血壓下降（休克）E.血Na?正常（135-145mmol/L）答案：ABCDE解析：等滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液減少，刺激ADH分泌（尿少）、醛固酮分泌（保鈉），患者有口渴（細(xì)胞外液滲透壓正常但容量減少）、皮膚彈性下降、血壓下降（重度脫水），血Na?正常。5.高鉀血癥的處理措施包括A.立即停止含鉀藥物及食物B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.靜脈注射胰島素+葡萄糖E.血液透析（嚴(yán)重時(shí)）答案：ABCDE解析：高鉀血癥處理原則：①停止補(bǔ)鉀；②對(duì)抗心肌毒性（鈣劑）；③促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（糾酸、胰島素+葡萄糖）；④促進(jìn)K?排出（利尿劑、透析）。6.呼吸性酸中毒的護(hù)理要點(diǎn)包括A.改善通氣（保持氣道通暢、氧療）B.控制感染（如COPD合并感染）C.避免快速大量使用鎮(zhèn)靜劑（抑制呼吸）D.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)E.靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉（僅嚴(yán)重酸中毒時(shí)）答案：ABCD解析：呼吸性酸中毒主要因CO?潴留，關(guān)鍵是改善通氣（如吸痰、氣管插管、使用呼吸機(jī)）；控制感染可減少痰液分泌，緩解氣道阻塞；鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸需避免；碳酸氫鈉僅在pH<7.2且合并代謝性酸中毒時(shí)慎用（避免CO?進(jìn)一步潴留）。7.低滲性脫水患者補(bǔ)液時(shí)，可選擇的液體包括A.5%葡萄糖鹽水（含Na?154mmol/L）B.0.9%氯化鈉溶液C.3%氯化鈉溶液（高滲鹽水，用于重度缺鈉）D.平衡鹽溶液（如乳酸鈉林格液）E.5%葡萄糖溶液答案：ABCD解析：低滲性脫水需補(bǔ)充含鈉溶液，5%葡萄糖鹽水（等滲）、0.9%氯化鈉（等滲）、3%氯化鈉（高滲，用于血Na?<120mmol/L）、平衡鹽溶液（等滲，更接近血漿成分）均可；5%葡萄糖為無鈉溶液，大量使用會(huì)加重低滲。8.低鉀血癥患者靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)包括A.濃度≤40mmol/L（約3g/L）B.速度≤20mmol/h（約1.5g/h）C.每日補(bǔ)鉀總量40-80mmol（約3-6g）D.禁止靜脈推注E.見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h或>500ml/d）答案：ABCDE解析：靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格控制濃度（≤0.3%）、速度（≤1g/h）、總量（一般3-6g/d），禁止推注，且需確保腎功能正常（尿量足夠排鉀）。9.代謝性堿中毒的常見原因包括A.幽門梗阻（大量嘔吐）B.長(zhǎng)期使用呋塞米（排K?、排Cl?）C.輸入大量庫(kù)存血（枸櫞酸鈉代謝為HCO??）D.嚴(yán)重腹瀉E.低鉀血癥（細(xì)胞內(nèi)K?外移，H?內(nèi)移）答案：ABCE解析：代謝性堿中毒因H?丟失或HCO??增加，常見于：①H?丟失：嘔吐（胃酸）、利尿劑（排H?）；②HCO??增加：輸入庫(kù)存血（枸櫞酸鈉→HCO??）；③低鉀血癥（細(xì)胞內(nèi)K?外移，H?內(nèi)移，細(xì)胞外液H?減少）。嚴(yán)重腹瀉丟失HCO??，導(dǎo)致代謝性酸中毒。10.水中毒的處理措施包括A.限制水分?jǐn)z入B.靜脈輸注高滲鹽水（3%-5%NaCl）C.靜脈注射呋塞米（排水分）D.血液超濾（嚴(yán)重時(shí)）E.補(bǔ)充氯化鉀（糾正低鉀）答案：ABCD解析：水中毒需限制入量，促進(jìn)水分排出（利尿劑），嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)高滲鹽水（提高細(xì)胞外液滲透壓，減輕腦水腫），或血液超濾；低鉀非水中毒直接原因，除非合并其他因素。三、案例分析題（共2題，每題25分）案例1患者，男，52歲，因“反復(fù)嘔吐5天”入院?；颊?天前因食用不潔食物后出現(xiàn)上腹痛、嘔吐，每日嘔吐8-10次，為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，未進(jìn)食，僅少量飲水。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮膚彈性差，眼窩凹陷，唇干；雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊；腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛；腸鳴音減弱（2次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Na?132mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，HCO??30mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO?48mmHg，PaO?95mmHg；尿量30ml/h（入院后4小時(shí)總尿量120ml）。問題：1.該患者存在哪些類型的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)？請(qǐng)列出依據(jù)。（10分）2.針對(duì)該患者的護(hù)理措施有哪些？（15分）答案11.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)類型及依據(jù)：（1）等滲性脫水（合并低滲性脫水傾向）：依據(jù)：①病因：反復(fù)嘔吐5天（消化液急性丟失，屬等滲液丟失）；②臨床表現(xiàn)：皮膚彈性差、眼窩凹陷、BP85/50mmHg（休克前期）、唇干（細(xì)胞外液容量減少）；③血Na?132mmol/L（低于正常135mmol/L），提示可能因長(zhǎng)期僅補(bǔ)充水分導(dǎo)致低滲傾向（原屬等滲性脫水，未及時(shí)補(bǔ)鈉，發(fā)展為低滲）。（2）低鉀血癥：依據(jù)：血K?3.0mmol/L（<3.5mmol/L）；臨床表現(xiàn)：腸鳴音減弱（胃腸平滑肌無力）、心率增快（心肌興奮性增高）。（3）代謝性堿中毒（部分代償）：依據(jù)：①血?dú)夥治鰌H7.48（>7.45，堿中毒）；②HCO??30mmol/L（>27mmol/L，原發(fā)升高）；③PaCO?48mmHg（>45mmHg，代償性升高，因呼吸抑制減少CO?排出）。2.護(hù)理措施：（1）補(bǔ)液護(hù)理：①快速補(bǔ)充血容量：先輸注平衡鹽溶液（如乳酸鈉林格液）或0.9%氯化鈉溶液，糾正低血容量（BP85/50mmHg提示休克前期），遵循“先鹽后糖、先快后慢”原則，初始1-2小時(shí)輸入500-1000ml，監(jiān)測(cè)CVP（中心靜脈壓）調(diào)整速度（目標(biāo)CVP5-12cmH?O）。②糾正低鈉及低鉀：血Na?132mmol/L，需補(bǔ)充含鈉溶液（如5%葡萄糖鹽水）；低鉀血癥需補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)前尿量30ml/h，符合補(bǔ)鉀條件），靜脈補(bǔ)鉀濃度≤0.3%（500ml液體中加10%氯化鉀≤15ml），速度≤1g/h，每日總量4-6g（嚴(yán)重低鉀可增至6-8g），同時(shí)口服補(bǔ)鉀（10%氯化鉀溶液10mltid）以減少靜脈刺激。（2）病情觀察：①生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)BP、P、R，觀察意識(shí)狀態(tài)（警惕休克進(jìn)展或腦水腫）；②尿量：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥40ml/h），監(jiān)測(cè)尿比重（低滲性脫水時(shí)尿比重<1.010）；③電解質(zhì)及血?dú)猓好?-6小時(shí)復(fù)查血K?、Na?、Cl?及血?dú)夥治?，評(píng)估糾酸、補(bǔ)鉀效果；④心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無T波低平、U波（低鉀表現(xiàn)）或P-R間期延長(zhǎng)（高鉀風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)鉀過量時(shí)）。（3）對(duì)癥護(hù)理：①止吐：遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）肌內(nèi)注射，減少消化液繼續(xù)丟失；②胃腸功能恢復(fù)：嘔吐緩解后，鼓勵(lì)少量多次飲淡鹽水（含0.9%NaCl+0.1%KCl），逐漸過渡到流質(zhì)飲食（如米湯、面湯）；③口腔護(hù)理：每日2-3次用生理鹽水清潔口腔，防止因嘔吐導(dǎo)致口腔黏膜損傷。（4）并發(fā)癥預(yù)防：①低鉀性腸麻痹：觀察腹脹程度、腸鳴音（當(dāng)前2次/分），可順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)肛管排氣；②代謝性堿中毒糾酸過度：避免快速大量使用酸性藥物（如稀鹽酸），重點(diǎn)通過補(bǔ)Cl?（輸入NaCl）和補(bǔ)K?（糾正細(xì)胞內(nèi)H?-K?交換）來恢復(fù)HCO??/Cl?平衡；③休克：若補(bǔ)液后BP仍不回升，需考慮是否合并感染性休克（監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）。案例2患者，女，38歲，因“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”收入ICU。主訴：口渴、多尿3天，加重伴惡心、嘔吐1天。查體：T37.2℃，P115次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意識(shí)模糊，皮膚干燥，彈性差；呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率115次/分，律齊；腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L，血K?5.2mmol/L（入院時(shí)），血Na?140mmol/L，HCO??12mmol/L；血?dú)夥治觯簆H7.18，PaCO?28mmHg，BE-12mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者存在哪些水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)？請(qǐng)分析原因。（10分）2.針對(duì)該患者的補(bǔ)液及胰島素治療，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（15分）答案21.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)類型及原因：（1）高滲性脫水：原因：DKA時(shí)，高血糖（32mmol/L）導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分丟失（多尿），同時(shí)患者惡心、嘔吐（補(bǔ)充不足），細(xì)胞外液滲透壓升高（血Na?140mmol/L雖正常，但血糖升高使有效滲透壓=2×Na?+血糖≈2×140+32=312mOsm/L>300mOsm/L），屬高滲狀態(tài)；臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、彈性差、意識(shí)模糊（腦細(xì)胞脫水）。（2）代謝性酸中毒（重度）：原因：糖尿病未控制，脂肪分解加速，酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）生成過多，消耗HCO??（HCO??12mmol/L<22mmol/L），血?dú)夥治鰌H7.18（<7.35），BE-12mmol/L（<-3mmol/L），PaCO?28mmHg（代償性降低，因深大呼吸排出CO?）。（3）潛在低鉀血癥（入院時(shí)血K?正常但存在失鉀風(fēng)險(xiǎn)）：原因：①滲透性利尿?qū)е翶?排出增加；②嘔吐丟失消化液（含K?）；③酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)K?外移（血K?暫時(shí)正常），隨著胰島素治療（促進(jìn)K?進(jìn)入細(xì)胞）及糾酸（H?移出細(xì)胞，K?進(jìn)入細(xì)胞），血K?會(huì)迅速下降。2.補(bǔ)液及胰島素治療的護(hù)理要點(diǎn)：（1）補(bǔ)液護(hù)理：①補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖（血糖下降至13.9mmol/L前補(bǔ)生理鹽水，之后補(bǔ)5%葡萄糖）。②初始補(bǔ)液速度：第1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000ml（快速擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，BP90/60mmHg提示容量不足），第2-4小時(shí)輸入500-1000ml，前4小時(shí)輸入總量1500-2000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml（根據(jù)體重、尿量調(diào)整）。③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)記錄尿量（目標(biāo)≥50ml/h），每2小時(shí)監(jiān)測(cè)CVP（維持5-12cmH?O），避免補(bǔ)液過快導(dǎo)致肺水腫（尤其合并心功能不全時(shí)）。（2）胰島素治療護(hù)理：①給藥方式：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），初始劑量5-6U/h（患者體重約60kg，0.1×60=6U/h），避免大劑量導(dǎo)致血糖驟降（誘發(fā)腦水腫）。②血糖監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖1次，目標(biāo)每小時(shí)血糖下降3.9-6.1mm