心電圖識別技能大賽臨床疾病題試題(庫)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)心悸2小時”就診。心電圖顯示：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分），RR間期絕對不齊，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.心房顫動D.心房撲動答案：C解析：房顫的典型心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波（350-600次/分），RR間期絕對不規(guī)則。竇性心動過速可見規(guī)律P波；陣發(fā)性室上速為規(guī)則的窄QRS波群，頻率150-250次/分；房撲表現(xiàn)為規(guī)律的F波（250-350次/分），呈2:1或4:1下傳。2.患者女性，42歲，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖：PR間期0.10秒，QRS波群起始部粗鈍（delta波），V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。最可能的診斷是？A.LGL綜合征（短PR綜合征）B.預(yù)激綜合征（A型）C.預(yù)激綜合征（B型）D.交界性早搏答案：B解析：預(yù)激綜合征心電圖特征為PR間期縮短（<0.12秒）、delta波、QRS波群增寬（>0.11秒）。A型預(yù)激V1導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上（提示旁道位于左心室或后間隔），B型預(yù)激V1導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下（旁道位于右心室前側(cè)壁）。LGL綜合征無delta波，僅PR間期縮短。3.患者男性，78歲，因“頭暈、黑矇1周”就診。心電圖顯示：P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），QRS波群規(guī)律出現(xiàn)（頻率32次/分），P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波群時限0.14秒。最可能的診斷是？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性）答案：D解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無關(guān)（房室分離），心房率快于心室率，心室率由交界性或室性逸搏控制（交界性逸搏QRS時限正常，室性逸搏QRS寬大畸形）。本例心室率32次/分且QRS增寬，為室性逸搏，符合三度房室傳導(dǎo)阻滯。4.患者女性，55歲，“胸痛3小時”急診就診。心電圖顯示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波高尖，其余導(dǎo)聯(lián)無明顯改變。最可能的心肌梗死定位是？A.前間壁B.廣泛前壁C.下壁D.后壁答案：A解析：心肌梗死定位主要依據(jù)ST段抬高導(dǎo)聯(lián)：V1-V3對應(yīng)前間壁；V1-V5對應(yīng)廣泛前壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF對應(yīng)下壁；V7-V9對應(yīng)后壁（同時V1-V2導(dǎo)聯(lián)R波增高、ST段壓低）。本例僅V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，故為前間壁。5.患者男性，30歲，“突發(fā)意識喪失1分鐘”復(fù)蘇后。心電圖顯示：QRS波群寬大畸形（時限0.16秒），頻率180次/分，可見房室分離（P波頻率70次/分，與QRS波無關(guān)），偶見心室奪獲。最可能的診斷是？A.室上性心動過速伴束支傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速C.預(yù)激合并房顫D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：B解析：室速的心電圖特征包括：QRS波寬大畸形（>0.12秒），頻率100-250次/分，房室分離（P波與QRS無關(guān)），心室奪獲（窄QRS波）或融合波（形態(tài)介于竇性和室性之間）。室上速伴差傳通常QRS形態(tài)與束支阻滯一致，無房室分離；預(yù)激合并房顫RR間期絕對不齊；尖端扭轉(zhuǎn)型室速Q(mào)RS波群主波方向呈周期性扭轉(zhuǎn)。6.患者男性，60歲，慢性腎功能不全，血鉀6.8mmol/L。心電圖最可能出現(xiàn)的改變是？A.U波增高（振幅>0.1mV）B.ST段壓低呈魚鉤樣C.T波高尖（“帳篷樣”T波）D.PR間期縮短答案：C解析：高鉀血癥典型心電圖演變：血鉀5.5-6.5mmol/L時T波高尖（基底窄，雙支對稱）；6.5-8.0mmol/L時P波低平、PR間期延長、QRS增寬；>8.0mmol/L時QRS與T波融合呈正弦波，最終室顫。U波增高見于低鉀血癥；ST段魚鉤樣改變見于洋地黃效應(yīng)；PR間期縮短見于預(yù)激或交界性心律。7.患者女性，28歲，“發(fā)作性心悸1年”就診。心電圖顯示：心率160次/分，QRS波群時限0.08秒，節(jié)律絕對規(guī)則，未見明確P波。刺激迷走神經(jīng)（如頸動脈竇按摩）后終止。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速（房室結(jié)折返性）C.心房撲動（2:1下傳）D.室性心動過速答案：B解析：房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）是最常見的陣發(fā)性室上速，心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的窄QRS波（<0.12秒），頻率150-250次/分，常無明確P波（或P波埋于QRS-T中）。刺激迷走神經(jīng)可終止是其特征。竇性心動過速頻率多<150次/分，且逐漸增快/減慢；房撲2:1下傳時可見規(guī)律F波（250-350次/分）；室速為寬QRS波。8.患者男性，80歲，“反復(fù)暈厥2次”就診。心電圖顯示：竇性P波規(guī)律（頻率72次/分），QRS波群形態(tài)正常，但部分P波后無QRS波群（呈3:1下傳），且PR間期固定（0.20秒）。最可能的診斷是？A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點為PR間期固定（正常或延長），部分P波后QRS波群突然脫落（如2:1、3:1下傳）。文氏現(xiàn)象（二度Ⅰ型）表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，直至QRS脫落，周而復(fù)始；一度僅PR間期延長（>0.20秒），無QRS脫落；三度為房室分離。9.患者女性，50歲，“胸悶1天”就診。心電圖顯示：V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.15mV，T波倒置（雙支對稱），QT間期0.44秒（校正后QTc=0.46秒）。最可能的診斷是？A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.非ST段抬高型心肌梗死D.早期復(fù)極綜合征答案：C解析：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心電圖表現(xiàn)為ST段壓低（水平型或下斜型）、T波倒置（常為冠狀T波，雙支對稱），無ST段抬高。急性心包炎為廣泛ST段抬高（除aVR外）；變異型心絞痛為短暫ST段抬高；早期復(fù)極綜合征ST段抬高（凹面向上），多見于V2-V5導(dǎo)聯(lián)，常伴J波。10.患者男性，15歲，“運動后心悸”就診。心電圖顯示：心率55次/分，P波規(guī)律出現(xiàn)（Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置），PR間期0.14秒，QRS波群時限0.08秒，QT間期0.40秒。最可能的診斷是？A.竇性心動過緩B.交界性心律C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A解析：竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心率<60次/分為竇性心動過緩，常見于健康青年人、運動員或睡眠狀態(tài)。交界性心律P波倒置（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或無P波；病態(tài)竇房結(jié)綜合征常伴竇性停搏或慢-快綜合征；一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期>0.20秒。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.寬QRS波心動過速（QRS時限>0.12秒）的常見鑒別診斷包括？A.室性心動過速（VT）B.室上性心動過速（SVT）伴束支傳導(dǎo)阻滯C.室上性心動過速伴預(yù)激前傳（AVRT）D.預(yù)激綜合征合并心房顫動答案：ABCD解析：寬QRS波心動過速需鑒別室速與室上速伴差傳/預(yù)激。室速占80%（尤其器質(zhì)性心臟病患者），SVT伴束支阻滯（如右束支阻滯時V1呈rsR’）、AVRT（通過旁道前傳）、預(yù)激合并房顫（RR間期絕對不齊，QRS寬窄不等）均可能表現(xiàn)為寬QRS波。2.急性下壁心肌梗死可能累及的冠狀動脈分支包括？A.右冠狀動脈（RCA）B.左回旋支（LCX）C.左前降支（LAD）D.左主干（LM）答案：AB解析：下壁心肌主要由右冠狀動脈（后降支）或左回旋支（鈍緣支）供血。左前降支主要供應(yīng)前壁、前間壁；左主干病變常導(dǎo)致廣泛前壁或全心梗。3.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括？A.T波低平或倒置B.U波增高（U波振幅≥T波）C.ST段壓低D.QT間期延長答案：ABCD解析：低鉀血癥時，心肌復(fù)極延遲，表現(xiàn)為T波低平、U波增高（V2-V4導(dǎo)聯(lián)明顯）、ST段壓低，QT（QU）間期延長。嚴重低鉀可誘發(fā)室性早搏、室速甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室速。4.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征包括？A.P波與QRS波群無固定關(guān)系（房室分離）B.心房率快于心室率C.心室率通常為40-60次/分（交界性逸搏）或20-40次/分（室性逸搏）D.QRS波群形態(tài)正常（交界性逸搏）或?qū)挻蠡危ㄊ倚砸莶┐鸢福篈BCD解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房由竇房結(jié)控制（或房顫等），心室由低位起搏點控制。交界性逸搏起源于房室交界區(qū)，QRS形態(tài)正常（時限<0.12秒），心室率40-60次/分；室性逸搏起源于心室，QRS寬大畸形（時限>0.12秒），心室率20-40次/分。5.心房撲動的心電圖特征包括？A.P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀F波（頻率250-350次/分）B.F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯C.房室傳導(dǎo)比例多為2:1或4:1D.RR間期絕對不規(guī)則（除非房室傳導(dǎo)比例固定）答案：ABC解析：房撲的F波呈規(guī)律的鋸齒狀（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯），頻率250-350次/分。房室傳導(dǎo)比例固定時（如2:1），RR間期規(guī)則；傳導(dǎo)比例不固定時（如2:1與4:1交替），RR間期不規(guī)則。RR間期絕對不規(guī)則多見于房顫。三、病例分析題（每題10分，共10題）病例1：患者男性，68歲，“持續(xù)性胸痛4小時”急診就診。有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：BP140/90mmHg，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖（入院時）：竇性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV，T波倒置；aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：持續(xù)性胸痛>30分鐘，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（下壁導(dǎo)聯(lián)），符合心肌梗死定位；結(jié)合危險因素（高血壓、吸煙）支持診斷。問題2：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可能提示什么？答案：下壁心梗合并右心室梗死或后壁心肌缺血。下壁心梗常由右冠狀動脈閉塞引起，右冠同時供應(yīng)右心室和后壁（后壁對應(yīng)V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、R波增高）。需進一步查右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R）和后壁導(dǎo)聯(lián)（V7-V9）明確是否合并右室或后壁梗死。問題3：若患者突發(fā)血壓下降（80/50mmHg）、頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是什么？需立即采取什么措施？答案：右心室梗死。右心室梗死時，右心輸出量減少，導(dǎo)致低血壓、頸靜脈怒張（體循環(huán)淤血），但肺野清晰（左心充盈不足）。需立即補充血容量（如生理鹽水），避免使用利尿劑或血管擴張劑（加重低血容量）。病例2：患者女性，52歲，“反復(fù)心悸、頭暈2個月”就診。動態(tài)心電圖記錄到：-白天竇性心律，心率70-90次/分；-夜間出現(xiàn)長RR間期（最長3.2秒），期間無P波，隨后出現(xiàn)寬大畸形的QRS波（時限0.14秒，頻率35次/分）；-偶發(fā)房性早搏，短陣房性心動過速（心率150次/分，持續(xù)5秒自行終止）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？答案：病態(tài)竇房結(jié)綜合征（慢-快綜合征）。依據(jù)：動態(tài)心電圖顯示竇性心動過緩（夜間長RR間期>3秒）、竇性停搏（無P波的長間期），隨后出現(xiàn)室性逸搏（寬大QRS）；同時合并房性快速性心律失常（房早、短陣房速），符合慢-快綜合征表現(xiàn)。問題2：長RR間期期間無P波，提示哪種心律失常？答案：竇性停搏（竇房結(jié)暫時不能發(fā)放沖動）。需與二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯鑒別（后者P波存在但未下傳），本例無P波，故為竇性停搏。問題3：患者有暈厥風(fēng)險的主要原因是什么？需首選何種治療？答案：暈厥風(fēng)險主要來自嚴重竇性心動過緩或竇性停搏導(dǎo)致的腦供血不足（長RR間期>3秒是植入起搏器的指征）。治療首選植入永久性心臟起搏器（如雙腔起搏器），以預(yù)防慢心律相關(guān)的暈厥，并允許抗心律失常藥物控制快心律。病例3：患者男性，35歲，“突發(fā)心悸伴意識喪失30秒”由同事送醫(yī)。既往體健，無心臟病史。查體：BP110/70mmHg，心率170次/分，律齊，心音有力。心電圖（發(fā)作時）：QRS波群寬大畸形（時限0.14秒），頻率175次/分，可見房室分離（P波頻率70次/分，與QRS無關(guān)），V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈“左束支阻滯型”（rS型，R波時限<0.07秒），V6導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qRs型（R/S>1）。問題1：該患者最可能的診斷是室性心動過速還是室上性心動過速伴差傳？依據(jù)是什么？答案：室性心動過速。依據(jù)：①房室分離（P波與QRS無關(guān)）；②V1導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯型時，若R波時限>0.07秒或V6導(dǎo)聯(lián)R/S≤1更支持室速，本例V6導(dǎo)聯(lián)R/S>1雖不典型，但房室分離是室速的可靠證據(jù)；③無室上速病史（如預(yù)激或AVNRT），且寬QRS波伴意識喪失更符合室速（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）。問題2：若患者再次發(fā)作，首選的終止藥物是什么？答案：胺碘酮（或利多卡因）。室速伴血流動力學(xué)穩(wěn)定時，首選胺碘酮靜脈注射；若血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識喪失），需立即同步電復(fù)律。問題3：為明確室速病因，需進一步完善哪些檢查？答案：心臟超聲（排除結(jié)構(gòu)性心臟病如擴張型心肌病、心肌瘢痕）、心肌酶（排除急性心梗）、電解質(zhì)（排除低鉀/鎂）、基因檢測（排除遺傳性心律失常如長QT綜合征、Brugada綜合征）、心臟磁共振（評估心肌纖維化）。病例4：患者女性，75歲，“納差、乏力1周”就診。有“慢性心力衰竭”病史，長期口服“地高辛0.125mgqd、呋塞米20mgqd”。心電圖顯示：竇性心律，心率62次/分，PR間期0.22秒，ST段下斜型壓低（呈“魚鉤樣”改變），T波低平，QT間期0.34秒；偶見提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（聯(lián)律間期固定，其后無代償間歇）。問題1：心電圖中“魚鉤樣”ST-T改變的原因是什么？答案：洋地黃效應(yīng)（非中毒表現(xiàn)）。洋地黃可縮短動作電位2相，導(dǎo)致ST段下斜型壓低、T波低平或倒置（與QRS主波方向相反），QT間期縮短，稱為“魚鉤樣”改變，是洋地黃作用于心肌的正常反應(yīng)，不一定提示中毒。問題2：偶見的寬大畸形QRS波最可能是什么？需警惕什么？答案：室性早搏（室早）。長期使用地高辛（尤其合并低鉀血癥，因呋塞米排鉀）易誘發(fā)洋地黃中毒，室早（尤其是二聯(lián)律）是洋地黃中毒最常見的心律失常。需立即檢測血地高辛濃度（治療窗0.8-2.0ng/mL，>2.0ng/mL提示中毒）和血鉀（正常3.5-5.0mmol/L）。問題3：若患者血地高辛濃度2.5ng/mL，血鉀3.0mmol/L，應(yīng)如何處理？答案：①立即停用洋地黃；②補鉀（口服或靜脈，監(jiān)測血鉀至4.0-5.0mmol/L）；③若室早頻繁且血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用苯妥英鈉（抑制洋地黃引起的后除極）或利多卡因；④避免使用電復(fù)律（可能誘發(fā)室顫）。病例5：患者男性，40歲，“體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常”就診。無不適癥狀，否認心臟病史。心電圖：竇性心律，心率75次/分，PR間期0.10秒，QRS波群時限0.12秒，起始部可見delta波；V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向上。問題1：該患者的心電圖診斷是什么？分型依據(jù)是什么？答案：預(yù)激綜合征（B型）。依據(jù)：PR間期縮短（<0.12秒）、delta波、QRS增寬（>0.11秒）。B型預(yù)激的旁道位于右心室前側(cè)壁，導(dǎo)致V1導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下（S波為主），V5、V6導(dǎo)聯(lián)主波向上（R波為主）；A型預(yù)激V1導(dǎo)聯(lián)主波向上。問題2：該患者可能合并的心律失常有哪些？答案：最常見為房室折返性心動過速（AVRT，通過旁道逆?zhèn)?、房室結(jié)前傳），其次為心房顫動（旁道前傳導(dǎo)致快速心室率，可能惡化為室顫）、心房撲動。問題3：若患者反復(fù)發(fā)作房室折返性心動過速，首選的根治方法是什么？答案：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)。消融旁道可根治預(yù)激綜合征，成功率>95%，是反復(fù)發(fā)作心動過速或合并房顫患者的首選治療。病例6：患者女性，60歲，“呼吸困難2天，加重伴意識模糊1小時”急診就診。有“慢性腎功能不全（CKD5期）”病史，規(guī)律血液透析（每周2次）。查體：BP160/100mmHg，深大呼吸（Kussmaul呼吸），雙肺底濕啰音，心率50次/分，律不齊。心電圖：P波消失，代之以不規(guī)則f波（頻率450次/分），RR間期絕對不齊；QRS波群寬大畸形（時限0.16秒），T波高尖（基底窄，振幅0.8mV）。問題1：心電圖中QRS增寬、T波高尖的最可能原因是什么？答案：高鉀血癥（結(jié)合CKD5期、未規(guī)律透析病史）。高鉀導(dǎo)致心肌細胞傳導(dǎo)減慢（QRS增寬）、復(fù)極加速（T波高尖）。房顫合并高鉀時，因心房肌對高鉀敏感，P波可能消失（“竇室傳導(dǎo)”）。問題2：需立即進行哪些緊急處理？答案：①10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（對抗高鉀對心肌的毒性，數(shù)分鐘起效）；②50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈注射（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；③5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進鉀內(nèi)移）；④血液透析（最有效降鉀方法，適用于嚴重高鉀或腎功能不全患者）。問題3：若患者出現(xiàn)意識模糊、心率進行性減慢（30次/分），應(yīng)立即采取什么措施？答案：緊急電復(fù)律（若為室顫）或臨時心臟起搏（若為嚴重心動過緩/房室傳導(dǎo)阻滯）。但高鉀狀態(tài)下心肌對電刺激反應(yīng)差，需優(yōu)先糾正高鉀（如鈣劑、胰島素）后再評估。病例7：患者男性，25歲，“運動后胸痛、頭暈1次”就診。無心臟病家族史。心電圖（靜息時）：竇性心律，心率70次/分，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV（凹面向上），J點抬高，T波直立；運動負荷試驗后ST段回落至等電位線。問題1：該患者最可能的心電圖診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：早期復(fù)極綜合征（ERS）。依據(jù)：靜息心電圖ST段凹面向上抬高（V2-V5導(dǎo)聯(lián)常見），J點抬高，運動后ST段回落。需與急性心肌梗死（ST段弓背向上抬高，伴T波倒置、心肌酶升高）、變異型心絞痛（ST段抬高與胸痛相關(guān)，運動后可能加重）、心包炎（廣泛ST段抬高，伴PR段壓低）鑒別。問題2：早期復(fù)極綜合征的臨床意義是什么？答案：多數(shù)為良性變異（多見于青年男性、運動員），無器質(zhì)性心臟病。但部分患者（尤其J點抬高明顯、ST段水平型抬高或伴明顯胸痛者）可能與惡性室性心律失常（如室顫）相關(guān)，需結(jié)合臨床評估（如家族史、電生理檢查）。問題3：若患者24小時動態(tài)心電圖記錄到夜間ST段進一步抬高（0.4mV），但無不適癥狀，應(yīng)如何處理？答案：定期隨訪（無器質(zhì)性心臟病證據(jù)時無需特殊治療）。避免過度擔(dān)心，但需告知患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、暈厥時及時就診。病例8：患者女性，70歲，“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰30分鐘”急診就診。有“高血壓性心臟病”病史10年。查體：BP220/130mmHg，端坐呼吸，雙肺滿布濕啰音，心率130次/分，律絕對不齊，心音強弱不等。心電圖：P波消失，代之以f波，RR間期絕對不齊，QRS波群時限0.08秒。問題1：該患者的心電圖診斷是什么？答案：快速性心房顫動（房顫，心室率130次/分）。依據(jù)：P波消失、f波、RR間期絕對不齊，QRS波群正常（無差傳或預(yù)激）。問題2：患者急性左心衰竭的誘因是什么？答案：快速心室率（房顫時心室率過快，導(dǎo)致左心室充盈不足、心輸出量下降，誘發(fā)急性肺水腫）。同時，高血壓（BP220/130mmHg）加重心臟后負荷，進一步惡化心功能。問題3：需立即采取哪些治療措施？答案：①控制心室率：靜脈注射β受體阻滯劑（如美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?），目標心室率<110次/分；②糾正心衰：呋塞米靜脈注射（利尿）、嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕呼吸做功）、硝酸甘油靜脈滴注（擴張靜脈，降低前負荷）；③控制血壓：烏拉地爾或硝普鈉靜脈滴注（逐步降低BP至160/100mmHg左右，避免過度降壓導(dǎo)致低灌注）；④評估房顫抗凝：若為初發(fā)房顫（<48小時），可考慮復(fù)律（胺碘酮或電復(fù)律），但需排除左房血栓（經(jīng)食管超聲）；若持續(xù)時間不明，先抗凝3周再復(fù)律（“先抗凝后復(fù)律”）。病例9：患者男性，5歲，“發(fā)熱3天，心悸1天”就診。