醫(yī)?？瓶冃Ч芾磙k法總則目的為了加強(qiáng)醫(yī)?？频墓芾?，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和效率，保障醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂茫浞终{(diào)動醫(yī)?？乒ぷ魅藛T的積極性和主動性，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)以及行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實(shí)際情況，特制定本績效管理辦法。適用范圍本辦法適用于醫(yī)保科全體工作人員，包括科長、醫(yī)保專員、審核員、結(jié)算員等與醫(yī)保業(yè)務(wù)直接相關(guān)的崗位?；驹瓌t1.公平公正原則：績效評估過程和結(jié)果應(yīng)做到公平、公正、公開，確保每位工作人員的工作表現(xiàn)得到客觀評價。2.注重實(shí)績原則：以工作業(yè)績?yōu)橹饕己艘罁?jù)，綜合考慮工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等因素。3.激勵約束原則：通過績效獎勵和懲罰措施，激勵工作人員積極工作，同時對工作不力的行為進(jìn)行約束。4.動態(tài)管理原則：根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和單位業(yè)務(wù)的發(fā)展，及時調(diào)整績效指標(biāo)和考核方法。組織管理績效管理小組成立醫(yī)?？瓶冃Ч芾硇〗M，由分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)?？瓶崎L及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員?？冃Ч芾硇〗M負(fù)責(zé)制定和修訂績效管理辦法，審核績效評估結(jié)果，協(xié)調(diào)解決績效評估過程中出現(xiàn)的問題。職責(zé)分工1.科長：負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的績效管理工作，制定具體的工作計(jì)劃和目標(biāo)，對科室人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。2.工作人員：按照本科室的工作安排和績效目標(biāo)，認(rèn)真履行工作職責(zé)，積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)?？冃е笜?biāo)體系指標(biāo)設(shè)定原則1.相關(guān)性原則：績效指標(biāo)應(yīng)與醫(yī)保科的工作目標(biāo)和職責(zé)緊密相關(guān)，能夠全面反映工作人員的工作表現(xiàn)。2.可衡量性原則：績效指標(biāo)應(yīng)具有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，便于進(jìn)行量化考核。3.可行性原則：績效指標(biāo)應(yīng)具有可操作性，能夠在實(shí)際工作中得到有效執(zhí)行。4.時效性原則：績效指標(biāo)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的變化和單位業(yè)務(wù)的發(fā)展及時進(jìn)行調(diào)整和更新。具體指標(biāo)1.工作業(yè)績指標(biāo)（60%）醫(yī)保審核準(zhǔn)確率：考核醫(yī)保費(fèi)用審核的準(zhǔn)確性，以審核錯誤率來衡量。審核錯誤率=審核錯誤的費(fèi)用金額/審核的總費(fèi)用金額×100%。目標(biāo)值為審核錯誤率不超過[X]%。醫(yī)保結(jié)算及時率：考核醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時性，以按時結(jié)算的筆數(shù)占總結(jié)算筆數(shù)的比例來衡量。醫(yī)保結(jié)算及時率=按時結(jié)算的筆數(shù)/總結(jié)算筆數(shù)×100%。目標(biāo)值為醫(yī)保結(jié)算及時率達(dá)到[X]%以上。醫(yī)保政策宣傳覆蓋率：考核醫(yī)保政策宣傳工作的開展情況，以接受宣傳的參保人員數(shù)量占應(yīng)宣傳參保人員數(shù)量的比例來衡量。醫(yī)保政策宣傳覆蓋率=接受宣傳的參保人員數(shù)量/應(yīng)宣傳參保人員數(shù)量×100%。目標(biāo)值為醫(yī)保政策宣傳覆蓋率達(dá)到[X]%以上。醫(yī)保費(fèi)用控制率：考核醫(yī)保費(fèi)用的控制效果，以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用與預(yù)算費(fèi)用的比例來衡量。醫(yī)保費(fèi)用控制率=實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用/預(yù)算費(fèi)用×100%。目標(biāo)值為醫(yī)保費(fèi)用控制率不超過[X]%。2.工作質(zhì)量指標(biāo)（20%）醫(yī)保檔案管理合格率：考核醫(yī)保檔案的管理質(zhì)量，以合格的檔案數(shù)量占總檔案數(shù)量的比例來衡量。醫(yī)保檔案管理合格率=合格的檔案數(shù)量/總檔案數(shù)量×100%。目標(biāo)值為醫(yī)保檔案管理合格率達(dá)到[X]%以上。醫(yī)保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性：考核醫(yī)保數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)和分析的準(zhǔn)確性，以數(shù)據(jù)錯誤率來衡量。數(shù)據(jù)錯誤率=數(shù)據(jù)錯誤的數(shù)量/總數(shù)據(jù)數(shù)量×100%。目標(biāo)值為數(shù)據(jù)錯誤率不超過[X]%。3.工作效率指標(biāo)（10%）醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理平均時長：考核醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的效率，以平均每筆業(yè)務(wù)辦理的時間來衡量。目標(biāo)值為醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理平均時長不超過[X]個工作日。4.服務(wù)態(tài)度指標(biāo)（10%）參保人員滿意度：通過問卷調(diào)查、電話回訪等方式收集參保人員對醫(yī)保服務(wù)的滿意度評價。目標(biāo)值為參保人員滿意度達(dá)到[X]%以上?？冃гu估流程制定績效計(jì)劃每年年初，醫(yī)?？瓶崎L根據(jù)單位的工作目標(biāo)和醫(yī)保政策要求，制定本科室的年度績效計(jì)劃，并將績效目標(biāo)分解到每位工作人員?？冃в?jì)劃應(yīng)明確工作任務(wù)、工作標(biāo)準(zhǔn)、完成時間和考核方式等內(nèi)容?？冃?shí)施與監(jiān)控在績效實(shí)施過程中，工作人員應(yīng)按照績效計(jì)劃認(rèn)真履行工作職責(zé)，科長應(yīng)定期對工作人員的工作進(jìn)展情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。同時，要建立績效監(jiān)控機(jī)制，對績效指標(biāo)的完成情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控?？冃гu估1.自評：每月末，工作人員根據(jù)自己的工作表現(xiàn)，對照績效指標(biāo)進(jìn)行自評，并填寫《醫(yī)保科工作人員績效自評表》。2.科室評價：科長根據(jù)工作人員的自評情況，結(jié)合日常工作表現(xiàn)和績效監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對工作人員進(jìn)行評價，并填寫《醫(yī)保科工作人員績效評價表》。3.綜合評價：績效管理小組根據(jù)工作人員的自評和科室評價結(jié)果，進(jìn)行綜合評價，確定工作人員的績效等級?？冃Х答伵c溝通績效評估結(jié)束后，科長應(yīng)及時與工作人員進(jìn)行績效反饋和溝通，向工作人員反饋績效評估結(jié)果，肯定成績，指出不足，并提出改進(jìn)建議。工作人員對績效評估結(jié)果有異議的，可以向績效管理小組提出申訴，績效管理小組應(yīng)進(jìn)行調(diào)查和處理?？冃ЫY(jié)果應(yīng)用績效獎金發(fā)放根據(jù)工作人員的績效等級，發(fā)放相應(yīng)的績效獎金?？冃И劷鸬木唧w標(biāo)準(zhǔn)由單位根據(jù)實(shí)際情況確定。|績效等級|績效獎金系數(shù)|||||優(yōu)秀|[X]||良好|[X]||合格|[X]||不合格|0|崗位調(diào)整與晉升績效評估結(jié)果作為崗位調(diào)整和晉升的重要依據(jù)。對績效表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員，優(yōu)先考慮崗位晉升和調(diào)整；對績效表現(xiàn)不佳的工作人員，進(jìn)行崗位調(diào)整或培訓(xùn)，仍不能勝任工作的，按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。培訓(xùn)與發(fā)展根據(jù)績效評估結(jié)果，分析工作人員的優(yōu)勢和不足，為工作人員制定個性化的培訓(xùn)與發(fā)展計(jì)劃，幫助工作人員提升業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)?？冃暝V與處理申訴渠道工作人員對績效評估結(jié)果有異議的，可以在收到績效評估結(jié)果后的[X]個工作日內(nèi)，向績效管理小組提出書面申訴。申訴處理流程1.績效管理小組收到申訴后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，績效管理小組在[X]個工作日內(nèi)作出申訴處理決定，并書