深靜脈超聲檢查技術(shù)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床適應(yīng)癥范圍03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程04圖像判讀標(biāo)準(zhǔn)05常見技術(shù)難點06臨床應(yīng)用拓展01檢查原理與基礎(chǔ)01檢查原理與基礎(chǔ)PART超聲成像工作機制通過壓電效應(yīng)將電能轉(zhuǎn)換為機械能，再轉(zhuǎn)換成超聲波。超聲產(chǎn)生的原理超聲在人體中的傳播超聲成像原理超聲波在人體內(nèi)的傳播速度、衰減和反射等特性，與人體組織的聲學(xué)特性有關(guān)。利用超聲波在人體內(nèi)的反射、折射、衍射等特性，結(jié)合電子學(xué)和計算機技術(shù)，將接收到的回波信號轉(zhuǎn)換為圖像。血流動力學(xué)檢測原理利用多普勒效應(yīng)測量紅細胞的運動速度，從而計算出血流速度。血流速度檢測根據(jù)多普勒效應(yīng)中頻移的方向確定血流的方向。血流方向檢測通過測量血流速度和方向，結(jié)合血管形態(tài)和血流阻力等參數(shù)，評估血管的血流動力學(xué)狀態(tài)。血流狀態(tài)評估探頭頻率與參數(shù)設(shè)定探頭型號與性能選擇性能穩(wěn)定、分辨率高的探頭，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。03根據(jù)檢查需要，設(shè)定和調(diào)整探頭的工作參數(shù)，包括增益、深度、聚焦等，以獲得最佳的圖像質(zhì)量。02參數(shù)設(shè)定與調(diào)整探頭頻率選擇根據(jù)檢查目的和深度選擇合適的探頭頻率，一般淺表器官使用高頻探頭，深部器官使用低頻探頭。0102臨床適應(yīng)癥范圍PART血栓篩查指征深靜脈血栓形成超聲可檢測靜脈管腔內(nèi)血栓回聲，輔助診斷深靜脈血栓。01肺栓塞排查對于存在肺栓塞風(fēng)險的患者，進行深靜脈超聲檢查以發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓。02靜脈炎診斷超聲可顯示靜脈壁增厚、管腔狹窄等炎癥改變，有助于靜脈炎的診斷。03高危人群監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)長期臥床患者手術(shù)后的患者腫瘤患者孕婦長期臥床易導(dǎo)致靜脈血流緩慢，增加血栓形成風(fēng)險。手術(shù)后由于血液高凝狀態(tài)、臥床等因素，易發(fā)生深靜脈血栓。腫瘤患者應(yīng)警惕深靜脈血栓形成，特別是在化療、放療期間。孕婦血液呈高凝狀態(tài)，且子宮增大壓迫下腔靜脈，易發(fā)生下肢深靜脈血栓。術(shù)后并發(fā)癥評估深靜脈血栓手術(shù)后需評估患者是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時行超聲檢查以明確是否發(fā)生深靜脈血栓。靜脈瓣功能血腫或假性動脈瘤超聲可評估靜脈瓣的功能狀態(tài)，有助于判斷深靜脈血栓對靜脈瓣的影響程度。手術(shù)后超聲可檢測手術(shù)部位是否出現(xiàn)血腫或假性動脈瘤等并發(fā)癥。12303標(biāo)準(zhǔn)化操作流程PART患者仰臥，上肢外展，肘部伸直，手掌向上，手臂與身體呈大約30度角，暴露檢查部位。仰臥位患者俯臥，上肢伸直，置于頭部上方，手掌向下，暴露檢查部位。俯臥位患者站立，上肢自然下垂，手掌向身體內(nèi)側(cè)，暴露檢查部位。站立位患者體位與肢體擺放血管定位解剖標(biāo)志動脈動脈血流速度快，顏色鮮紅，搏動明顯，可作為定位深靜脈的參考。03深靜脈位于肌肉和骨骼之間，位置較深，不易直接探查，但可以通過淺靜脈和解剖標(biāo)志進行定位。02深靜脈淺靜脈淺靜脈位于皮下組織中，易于超聲探查，通常作為深靜脈超聲檢查的參考標(biāo)志。01加壓試驗操作要點加壓方式加壓部位加壓程度加壓時間用探頭輕輕加壓，以能壓閉靜脈管腔、改變靜脈血流方向為宜。沿靜脈走行方向進行加壓，觀察靜脈管腔的變化及血流信號的變化。加壓程度應(yīng)適中，過輕可能導(dǎo)致靜脈管腔未被完全壓閉，過重可能引起患者不適或影響檢查結(jié)果。加壓時間不宜過長，一般不超過1分鐘，以避免影響肢體血液循環(huán)。04圖像判讀標(biāo)準(zhǔn)PART急性血栓特征識別管腔內(nèi)回聲急性血栓呈低回聲或無回聲，完全阻塞時管腔內(nèi)無彩色血流信號。管腔寬度管腔明顯增寬，探頭加壓管腔不能被壓癟。血栓形態(tài)血栓可呈長條形、不規(guī)則形或管腔完全堵塞。血栓回聲強度新鮮血栓通常回聲較低，陳舊性血栓回聲增強。血管狹窄分級指標(biāo)狹窄程度根據(jù)狹窄段直徑與正常段直徑比值確定，分為輕度（<50%）、中度（50%-75%）和重度（>75%）狹窄。狹窄遠段靜脈擴張狹窄遠段靜脈內(nèi)徑增寬，血流緩慢。狹窄段血流速度狹窄處血流速度加快，彩色血流信號明亮。狹窄后湍流狹窄后血流呈湍流狀態(tài)，色彩混雜。慢性閉塞繼發(fā)征象6px6px6px閉塞遠段靜脈通過側(cè)支循環(huán)回流，表現(xiàn)為曲張的血管叢。側(cè)支循環(huán)形成長期靜脈高壓導(dǎo)致靜脈壁增厚、毛糙，失去正常彈性。靜脈壁改變閉塞的靜脈再通，但管腔變細，血流信號減弱。靜脈再通010302閉塞的靜脈內(nèi)可繼發(fā)血栓形成，表現(xiàn)為管腔內(nèi)低回聲或無回聲填充。繼發(fā)血栓形成0405常見技術(shù)難點PART肥胖患者顯像干擾處理選用高頻探頭改變患者體位增益調(diào)節(jié)圖像優(yōu)化技術(shù)使用頻率較高的探頭，可以提高超聲的分辨率和穿透力，從而更好地顯示深靜脈。讓患者保持合適的體位，如側(cè)臥位或俯臥位，使肥胖部位的脂肪組織減少，改善聲學(xué)窗口。適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使深部的信號增強，提高圖像的清晰度。應(yīng)用圖像優(yōu)化技術(shù)，如諧波成像、復(fù)合成像等，可以增強超聲信號，提高圖像質(zhì)量。靜脈變異鑒別策略彩色多普勒超聲利用彩色多普勒超聲技術(shù)，可以觀察血流的方向和速度，有助于鑒別靜脈與動脈或其他結(jié)構(gòu)。探頭加壓試驗通過探頭加壓，可以觀察靜脈的塌陷情況，從而確定其是否為靜脈結(jié)構(gòu)。追蹤靜脈走行沿著靜脈的走行進行連續(xù)掃查，有助于識別靜脈的變異和走行。對比劑增強超聲注射超聲造影劑后，可以增強靜脈的回聲，使其更加清晰可辨。偽影成因與消除方法偽影成因偽影可能由于聲束折射、聲速失真、聲阻抗差異等原因引起，常見的偽影包括鏡像偽影、混響偽影和聲影等。01消除鏡像偽影通過改變探頭角度或移動探頭位置，可以避免鏡像偽影的產(chǎn)生。02抑制混響偽影適當(dāng)調(diào)整增益和聚焦深度，或使用特殊的技術(shù)如空間復(fù)合成像，可以減少混響偽影的干擾。03識別聲影聲影是由于聲阻抗差異造成的，可以通過改變探頭角度或增加聲束的寬度來識別其真實性質(zhì)。同時，可以結(jié)合彩色多普勒超聲或其他影像學(xué)檢查方法，對聲影進行進一步的鑒別診斷。0406臨床應(yīng)用拓展PART急診快速篩查方案01急診患者快速篩查深靜脈超聲檢查技術(shù)可快速識別深靜脈血栓，用于急診患者的快速篩查，有效縮短救治時間。02床邊檢查對于不能移動的患者，可在床邊進行深靜脈超聲檢查，提高診斷的及時性。抗凝治療效果追蹤通過深靜脈超聲檢查，可直觀顯示血栓的大小和位置，對抗凝治療效果進行追蹤評估。抗凝治療效果評估根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可及時調(diào)整抗凝藥物的劑量