中醫(yī)內(nèi)科學脊柱壓痛診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因病機解析03辨證分型標準04診斷方法體系05治療原則方案06預(yù)防調(diào)護措施01基礎(chǔ)理論概述01基礎(chǔ)理論概述PART脊柱壓痛定義與臨床意義01脊柱壓痛定義指用手按壓脊柱及其兩側(cè)時，患者出現(xiàn)疼痛或不適感的一種體征。02脊柱壓痛臨床意義脊柱壓痛是中醫(yī)內(nèi)科診斷脊柱相關(guān)疾病的重要依據(jù)之一，常反映脊柱及其周圍組織病變的情況。脊柱相關(guān)經(jīng)絡(luò)循行特點督脈循行華佗夾脊穴與脊柱關(guān)系足太陽膀胱經(jīng)循行督脈起于胞中，下出會陰，沿脊柱里面上行，至項后風府穴進入顱內(nèi)，絡(luò)腦，并由項沿頭部正中線，經(jīng)頭頂、額部、鼻部、上唇，到上唇系帶處。足太陽膀胱經(jīng)從頭目起始，沿著脊柱兩側(cè)下行，穿過臀部，沿著大腿后外側(cè)下行，最終到達足小趾外側(cè)。華佗夾脊穴位于脊柱兩側(cè)，是內(nèi)臟病氣輸注于背腰部的部位，按壓這些穴位能反映內(nèi)臟病變。中醫(yī)觸診基本手法觸按法叩擊法揉法推法以手指或手掌輕輕觸按脊柱及其兩側(cè)，檢查有無壓痛、條索或結(jié)節(jié)等異常改變。以手指或叩診錘輕輕叩擊脊柱及其兩側(cè)，檢查有無疼痛或異常感覺。以手指或手掌在脊柱及其兩側(cè)做輕柔的揉動，以緩解肌肉緊張、舒筋活血。以手掌或手指在脊柱及其兩側(cè)做單向或往返的直線推動，以舒筋通絡(luò)、行氣活血。02病因病機解析PART風邪侵襲風為百病之長，常攜帶其他邪氣侵犯人體，導(dǎo)致脊柱壓痛。寒邪凝滯寒性凝滯，易使氣血津液凝結(jié)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運行，引發(fā)脊柱壓痛。濕邪困阻濕性重濁、黏滯，易阻遏氣機，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不暢，出現(xiàn)脊柱壓痛?；馃釤胧⒒馃嶂耙鬃苽蛞海瑢?dǎo)致血液粘稠，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，從而引發(fā)脊柱壓痛。外感六淫致病因素喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化過度，可影響臟腑功能，導(dǎo)致氣機紊亂，進而引發(fā)脊柱壓痛。內(nèi)傷七情誘發(fā)機制情志失調(diào)長期勞累或久病不愈，可損傷正氣，使臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，導(dǎo)致脊柱壓痛。勞傷久病飲食失宜，如過食肥甘厚味、生冷寒涼之品，可損傷脾胃，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，阻遏經(jīng)絡(luò)氣血，引發(fā)脊柱壓痛。飲食不節(jié)痰瘀互結(jié)病理特點痰濁阻滯痰瘀交阻瘀血阻絡(luò)痰濕之邪，其性粘滯，易阻遏氣機，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，形成痰瘀互結(jié)，引發(fā)脊柱壓痛。瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)氣血運行受阻，不通則痛，故見脊柱壓痛。同時，瘀血不去，新血不生，也可導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，加重疼痛。痰濁與瘀血相互搏結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)，使氣血運行更加不暢，疼痛加劇，且纏綿難愈。03辨證分型標準PART寒濕痹阻型特征脊柱壓痛明顯，遇寒加重寒濕之邪侵襲脊柱，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，導(dǎo)致疼痛。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩寒濕邪氣侵犯腰部，使腰部肌肉、筋膜等組織緊張痙攣，活動受限。寒濕為陰邪，其性重濁黏滯，舌苔白膩反映寒濕之邪在體內(nèi)停留。123濕熱蘊結(jié)型表現(xiàn)濕熱之邪蘊結(jié)于脊柱，阻滯氣血運行，導(dǎo)致疼痛且伴有灼熱感。脊柱灼熱疼痛，得熱痛增濕熱邪氣上蒸于口，導(dǎo)致口干口苦；濕熱下注膀胱，則小便短赤。口干口苦，小便短赤舌紅苔黃膩是濕熱邪氣在體內(nèi)的典型表現(xiàn)，脈滑數(shù)則反映濕熱之邪的活躍度。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)腎主骨，腎虛則骨失所養(yǎng)，導(dǎo)致脊柱酸軟無力；勞累后腎氣更虛，癥狀加重。腎虛精虧型辨證脊柱酸軟無力，勞累后加重腰膝酸軟是腎虛的常見癥狀；頭暈耳鳴則是腎精不足，腦髓空虛的表現(xiàn)。腰膝酸軟，頭暈耳鳴舌淡紅苔薄白是腎虛的舌象特征，脈沉細則反映腎氣不足，精血虧虛。舌淡紅，苔薄白，脈沉細04診斷方法體系PART四診合參應(yīng)用要點望診聞診問診切診觀察脊柱部位皮膚色澤、形態(tài)、瘀點、瘀斑、腫塊及脊柱彎曲度等，以判斷病性、病位和病勢。聞及脊柱部位的氣味和聲音，如有無異常氣味、摩擦音等，以判斷病因和病性。詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、病程等，了解患者的生活習慣、工作環(huán)境、既往病史等，為診斷提供依據(jù)。通過切按脊柱部位，檢查皮膚溫度、濕度、肌肉緊張度、壓痛、叩擊痛等，以確定病變部位和性質(zhì)。西醫(yī)鑒別診斷范疇脊柱病變?nèi)缂怪?、脊柱結(jié)核、脊柱骨折等，需與中醫(yī)的脊柱痛進行鑒別診斷。01內(nèi)臟疾病如盆腔炎、胰腺炎、腎炎等，也可能引起脊柱部位的疼痛，需進行鑒別診斷。02神經(jīng)方面疾病如脊髓炎、神經(jīng)根炎等，需與中醫(yī)的脊柱痛進行鑒別診斷，以避免誤診。03影像學輔助檢查指征MRI檢查對于脊髓、神經(jīng)根等軟組織的病變有較好的顯示效果，有助于鑒別脊柱病變的性質(zhì)和范圍。03對于脊柱結(jié)核、腫瘤等病變的檢出和定位具有較高的價值，可清晰地顯示脊柱的橫斷面圖像。02CT檢查X線檢查適用于脊柱骨折、脫位、骨質(zhì)疏松等病變的檢查，可觀察脊柱的整體形態(tài)和骨質(zhì)變化。0105治療原則方案PART適用于肝腎不足，風寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致的脊柱壓痛。獨活寄生湯適用于陽氣不足，寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)所致的脊柱壓痛。桂枝芍藥知母湯適用于經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢所致的脊柱壓痛。舒筋活絡(luò)湯中藥內(nèi)服經(jīng)典方劑針灸取穴治療策略腎俞穴、大腸俞穴可益腎壯腰，通絡(luò)止痛。委中穴、承山穴阿是穴可舒筋活絡(luò)，行氣止痛。根據(jù)壓痛點選取相應(yīng)的阿是穴進行針灸，以疏通局部經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛。123正骨推拿操作規(guī)范找準痛點通過觸摸和按壓找到脊柱的痛點或壓痛點，為后續(xù)的推拿操作提供依據(jù)。01手法熟練采用按、揉、推、拿等手法進行推拿，以舒筋活絡(luò)，行氣活血，緩解疼痛。02力度適中推拿時力度要適中，既要達到治療效果，又要避免造成新的損傷。03循經(jīng)推拿推拿時可沿著經(jīng)絡(luò)循行方向進行，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。0406預(yù)防調(diào)護措施PART日常姿勢管理要點坐姿保持正確坐姿，避免長時間久坐，坐時背部要直立，不要彎腰或駝背。站姿站立時要挺胸、收腹、抬頭，使脊柱保持自然彎曲狀態(tài)。睡姿睡硬板床，以保持脊柱平直，避免睡軟床或高枕。避免長時間維持同一姿勢經(jīng)常變換姿勢，防止脊柱僵硬。導(dǎo)引功法鍛煉建議太極拳易筋經(jīng)瑜伽游泳太極拳動作柔和、緩慢，有助于舒筋活絡(luò)，增強脊柱周圍肌肉力量。瑜伽的伸展動作有助于緩解脊柱壓力，提高身體柔韌性。易筋經(jīng)通過鍛煉筋骨，增強內(nèi)臟功能，有助于預(yù)防脊柱疾病。游泳時身體處于水平狀態(tài)，有助于減輕脊柱負擔，增強腰背肌肉力量。補益肝腎多食用枸杞、山藥、桑葚等具有補益肝腎作用的食物，有助于強筋壯