甲狀腺癌病理診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01甲狀腺癌概述02甲狀腺癌的病理類型03甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)04甲狀腺癌的診斷方法05甲狀腺癌的治療策略06甲狀腺癌的預(yù)后與隨訪01甲狀腺癌概述定義甲狀腺癌是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或濾泡旁上皮細(xì)胞起源的惡性腫瘤，是甲狀腺最常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。分類甲狀腺癌主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型。其中乳頭狀癌最常見，預(yù)后較好；濾泡狀癌次之，預(yù)后相對較差；髓樣癌和未分化癌較少見，但預(yù)后更差。定義與分類甲狀腺癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年上升，成為增長最快的惡性腫瘤之一。女性發(fā)病率高于男性，但男性患者的惡性程度更高。發(fā)病率盡管甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，但由于早期診斷和治療的進步，其死亡率已保持穩(wěn)定甚至略有下降。然而，未分化癌的死亡率仍較高。死亡率流行病學(xué)其他因素女性激素、肥胖、長期不良情緒刺激等也可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險。這些因素可能與甲狀腺癌的發(fā)病機理有關(guān)，但尚需進一步研究證實。童年期頭頸部放射線照射史童年期接受頸部放射治療的人群患甲狀腺癌的風(fēng)險顯著增加。家族遺傳史有甲狀腺癌家族史的人群發(fā)病率較高，可能與遺傳因素有關(guān)。碘攝入異常碘攝入過多或過少都可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險。長期飲食碘缺乏或過量，以及甲狀腺功能異常等都與甲狀腺癌的發(fā)病有關(guān)。高風(fēng)險人群02甲狀腺癌的病理類型組織學(xué)特點乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核染色質(zhì)透明或毛玻璃狀，核溝明顯，核仁少見，細(xì)胞呈橢圓形或卵圓形，排列成單層或多層，間質(zhì)常有砂粒體。分子生物學(xué)特征BRAF突變、RET/PTC重排、RAS突變等。免疫組化CK19、HBME-1和Galectin-3等陽性表達(dá)，TTF-1和Pax8等甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子陽性。預(yù)后乳頭狀癌預(yù)后較好，生存率較高，但早期易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺乳頭狀癌（PTC）01020304組織學(xué)特點濾泡結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞呈立方或柱狀，核異型性較乳頭狀癌大，核分裂象少見，間質(zhì)常有豐富的血管和纖維組織。分子生物學(xué)特征RAS突變、PAX8/PPARG融合基因等。預(yù)后濾泡癌預(yù)后較乳頭狀癌差，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍可獲得較好預(yù)后。免疫組化TTF-1、Pax8等甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子陽性，CK19、HBME-1等表達(dá)不如乳頭狀癌強。甲狀腺濾泡癌（FTC）01020304甲狀腺髓樣癌（MTC）組織學(xué)特點瘤細(xì)胞呈圓形或多角形，核圓形或卵圓形，核仁明顯，胞質(zhì)豐富，顆粒狀，間質(zhì)常有淀粉樣物質(zhì)沉著。免疫組化降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）等陽性表達(dá)，TTF-1等可為陽性。分子生物學(xué)特征RET原癌基因突變。預(yù)后髓樣癌預(yù)后介于乳頭狀癌和未分化癌之間，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高生存率的關(guān)鍵。甲狀腺未分化癌（ATC）組織學(xué)特點癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多，常呈片狀、索狀排列，無間質(zhì)或間質(zhì)稀少。02040301分子生物學(xué)特征TP53基因突變、PIK3CA基因突變等。免疫組化角蛋白、癌胚抗原等陽性表達(dá)，TTF-1等甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子多陰性表達(dá)。預(yù)后未分化癌預(yù)后極差，生存時間短，對放化療不敏感，手術(shù)治療效果也不佳。03甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺癌可能導(dǎo)致甲狀腺整體腫大，但并非所有甲狀腺腫大都是癌癥引起的。呼吸困難和吞咽困難甲狀腺癌侵犯氣管和食管時，可能導(dǎo)致呼吸困難和吞咽困難。聲音嘶啞甲狀腺癌如果侵犯喉返神經(jīng)，可能會引起聲音嘶啞或發(fā)音困難。甲狀腺結(jié)節(jié)早期甲狀腺癌患者通常沒有明顯癥狀，但有時可觸及甲狀腺內(nèi)存在單個或多個結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬。早期癥狀頸部腫塊晚期甲狀腺癌患者可在頸部觸及較大且質(zhì)地硬的腫塊，通常與周圍組織粘連。頸部疼痛甲狀腺癌晚期可能出現(xiàn)頸部疼痛，尤其是當(dāng)腫瘤壓迫神經(jīng)時。呼吸困難和吞咽困難加重隨著腫瘤的增長，呼吸困難和吞咽困難可能逐漸加重。聲音嘶啞或失聲晚期甲狀腺癌可能進一步侵犯喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞或失聲。晚期癥狀甲狀腺癌常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大和質(zhì)地變硬。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移癥狀甲狀腺癌也可轉(zhuǎn)移到肺部，導(dǎo)致咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀。肺轉(zhuǎn)移甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到骨骼時，可能導(dǎo)致骨痛、骨折等癥狀。骨轉(zhuǎn)移甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟時，可能導(dǎo)致黃疸、腹水等癥狀。肝轉(zhuǎn)移04甲狀腺癌的診斷方法超聲檢查超聲檢查是甲狀腺癌的首選影像學(xué)檢查方法，可以檢出甲狀腺內(nèi)腫塊，并明確腫塊是囊性還是實性，以及腫塊的數(shù)目和位置等。核素掃描核素掃描可以反映甲狀腺的局部功能和血流情況，對于發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移病灶有一定幫助。X線檢查X線檢查可以顯示甲狀腺內(nèi)的鈣化灶，對甲狀腺癌的診斷有一定價值。CT和MRICT和MRI檢查可以進一步了解甲狀腺癌的病變范圍、與周圍組織的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為手術(shù)方案的制定提供重要參考。影像學(xué)檢查01020304病理學(xué)檢查細(xì)針穿刺活檢細(xì)針穿刺活檢是甲狀腺癌的病理學(xué)診斷方法之一，通過細(xì)針穿刺吸取甲狀腺腫塊內(nèi)的細(xì)胞進行病理學(xué)檢查，可以明確腫塊的良惡性。粗針穿刺活檢術(shù)中冰凍切片檢查粗針穿刺活檢適用于較大的甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫塊，可以取得更多的組織樣本進行病理學(xué)檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。術(shù)中冰凍切片檢查是在手術(shù)過程中，將切取的甲狀腺組織迅速冷凍后進行切片和染色，然后迅速進行病理學(xué)檢查，以確定手術(shù)方案和切除范圍。123基因檢測基因檢測可以檢測甲狀腺癌相關(guān)基因的突變和表達(dá)情況，有助于判斷甲狀腺癌的預(yù)后和制定治療方案。免疫組化檢查免疫組化檢查可以檢測甲狀腺癌細(xì)胞內(nèi)特定蛋白質(zhì)的表達(dá)情況，對于確定甲狀腺癌的組織類型和分化程度有一定幫助。分子生物學(xué)診斷05甲狀腺癌的治療策略手術(shù)治療根據(jù)甲狀腺癌的類型、分期和患者的身體情況，選擇適合的手術(shù)方式，如甲狀腺切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)等。手術(shù)方式選擇手術(shù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如聲音嘶啞、低鈣血癥、甲狀腺功能減退等，需要進行相應(yīng)的預(yù)防和處理。手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后需要注意傷口護理、飲食調(diào)整、甲狀腺激素替代治療等，以促進患者康復(fù)。術(shù)后護理原理主要用于治療分化型甲狀腺癌，尤其是濾泡狀癌和乳頭狀癌。適應(yīng)癥注意事項放射性碘治療前需要停用甲狀腺激素，并遵循低碘飲食，治療后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。放射性碘可以被甲狀腺組織吸收，通過釋放射線破壞甲狀腺細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的。放射性碘治療靶向治療原理通過特異性地作用于癌細(xì)胞上的靶點，抑制癌細(xì)胞的生長和擴散，從而達(dá)到治療目的。常用藥物適應(yīng)癥甲狀腺癌靶向治療藥物包括酪氨酸激酶抑制劑、血管內(nèi)皮生長因子抑制劑等。主要用于治療晚期甲狀腺癌或無法手術(shù)切除的甲狀腺癌，也可以與放射性碘治療聯(lián)合使用。12306甲狀腺癌的預(yù)后與隨訪年齡與性別年齡越大預(yù)后越差，女性預(yù)后好于男性。病理類型乳頭狀癌預(yù)后最好，濾泡狀癌次之，髓樣癌和未分化癌預(yù)后較差。腫瘤大小腫瘤越大預(yù)后越差。侵犯周圍組織侵犯甲狀腺周圍器官和組織如氣管、食管、喉返神經(jīng)等，預(yù)后較差。預(yù)后因素隨訪策略甲狀腺激素抑制治療對于分化型甲狀腺癌，需進行甲狀腺激素抑制治療以降低TSH水平，減少腫瘤復(fù)發(fā)。030201血清甲狀腺球蛋白監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白