多發(fā)性切割傷的護(hù)理本課件聚焦多部位切割傷急救及護(hù)理全流程，結(jié)合最新指南和臨床實(shí)例，為醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)指導(dǎo)。作者：多發(fā)性切割傷定義多處損傷身體多個(gè)部位同時(shí)存在切割傷口多組織受損可波及皮膚、肌腱、神經(jīng)等多種組織銳器所致由刀、玻璃等銳利器具造成的開放性傷口流行病學(xué)與常見原因常見環(huán)境家庭意外（廚房、浴室）工業(yè)事故（機(jī)械操作）交通事故（玻璃碎片）自然災(zāi)害（地震、臺(tái)風(fēng)）常見致傷物玻璃碎片（窗戶、容器）刀具（廚刀、工具刀）金屬邊緣（機(jī)械、建材）尖銳碎片（事故殘?。┪ｋU(xiǎn)因素及高危人群兒童好奇心強(qiáng)，缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，容易接觸銳利物品老年人反應(yīng)遲緩，皮膚脆弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高工地工人接觸銳器頻繁，防護(hù)不足時(shí)易受傷精神疾病患者自傷風(fēng)險(xiǎn)高，需密切監(jiān)護(hù)和心理干預(yù)主要損傷類型介紹表淺傷口僅波及表皮和真皮層出血較少痛感明顯愈合較快深部損傷涉及皮下組織和深層結(jié)構(gòu)出血量大功能受限愈合慢復(fù)合性損傷伴有骨折或關(guān)節(jié)損傷穩(wěn)定性差需手術(shù)干預(yù)康復(fù)周期長傷口深度和范圍評(píng)估傷口評(píng)估參數(shù)長度使用卷尺精確測量（厘米）深度探針評(píng)估，注意解剖結(jié)構(gòu)邊緣整齊度、皮瓣、組織缺損出血量輕微/中度/大量功能影響活動(dòng)障礙、感覺異常傷口分級(jí)I級(jí)僅表皮，無功能影響II級(jí)皮下組織，輕微功能受限III級(jí)深部組織，明顯功能障礙多發(fā)性切割傷的急救目標(biāo)1保命氣道、呼吸、循環(huán)2止血控制減少失血，預(yù)防休克3防止感染清創(chuàng)、消毒、抗菌4保護(hù)功能維持組織血供，保護(hù)神經(jīng)肌腱5預(yù)防并發(fā)癥休克、多器官功能障礙、感染急救目標(biāo)須依照傷情嚴(yán)重程度調(diào)整優(yōu)先順序，始終以維持生命體征為首要任務(wù)?，F(xiàn)場急救流程要點(diǎn)1安全評(píng)估確?，F(xiàn)場安全，移除危險(xiǎn)物品2氣道管理保持呼吸道通暢，清除口腔異物3傷口沖洗使用清水或生理鹽水沖洗，去除表面異物4止血包扎使用干凈敷料加壓止血，包扎固定5快速轉(zhuǎn)運(yùn)維持體溫，迅速送醫(yī)止血與包扎技術(shù)止血方法選擇直接壓迫適用大多數(shù)傷口加高加壓持續(xù)滲血時(shí)使用壓點(diǎn)止血大血管損傷時(shí)止血帶僅限四肢大出血無法控制包扎注意事項(xiàng)選擇無菌紗布或干凈布料保持適度壓力，不影響末梢循環(huán)定期檢查包扎部位顏色和溫度循環(huán)障礙時(shí)立即松解重新包扎記錄包扎時(shí)間，避免止血帶長時(shí)間使用傷口清洗與消毒流水沖洗使用大量清水或生理鹽水沖洗，去除可見異物探查清理仔細(xì)檢查異物殘留，必要時(shí)使用無菌器械輕柔取出消毒處理使用碘伏或酒精從內(nèi)向外輕柔消毒，避免直接倒入深傷口深部傷口禁止強(qiáng)力沖洗，以免造成組織進(jìn)一步損傷。大面積傷口分區(qū)域清潔，保持無菌操作。包扎材料及技巧常用包扎材料紗布吸收滲液，保護(hù)傷口繃帶固定敷料，加壓止血?jiǎng)?chuàng)可貼小傷口簡易覆蓋透明貼膜防水保護(hù)，便于觀察多發(fā)傷包扎原則優(yōu)先處理大出血部位逐一包扎，避免交叉感染關(guān)節(jié)部位保持功能位包扎密切觀察末梢循環(huán)變化定期更換敷料，觀察傷口愈合避免感染的護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格手衛(wèi)生接觸傷口前后洗手消毒，減少交叉感染無菌操作使用無菌器械和敷料，維持無菌操作區(qū)預(yù)防性抗生素根據(jù)傷口污染程度早期合理使用抗生素動(dòng)態(tài)監(jiān)測密切觀察體溫、傷口紅腫、分泌物變化多發(fā)性傷口的分級(jí)管理一級(jí)：危及生命大血管損傷、大量出血、氣道受損立即搶救，爭分奪秒二級(jí)：功能影響肌腱、神經(jīng)損傷，關(guān)節(jié)受累穩(wěn)定后盡快手術(shù)修復(fù)三級(jí)：一般傷口表淺切割，無重要結(jié)構(gòu)損傷常規(guī)清創(chuàng)縫合處理一級(jí)傷口二級(jí)傷口三級(jí)傷口傷口合并其他組織損傷處理骨折合并切割傷保持骨折端對(duì)位，避免移動(dòng)先固定再處理傷口開放性骨折禁止壓迫突出骨端使用無菌敷料覆蓋骨端血管神經(jīng)損傷1血管損傷壓迫近心端止血，標(biāo)記損傷位置，盡快送醫(yī)2神經(jīng)損傷記錄感覺和運(yùn)動(dòng)功能，無菌保護(hù)，避免牽拉3肌腱損傷保持肢體功能位，固定關(guān)節(jié)，防止斷端回縮及時(shí)建立靜脈通路選擇合適位置首選上肢，避開損傷部位，禁止穿刺水腫肢體確保多條通路嚴(yán)重失血需同時(shí)建立2條以上粗靜脈通路快速補(bǔ)液嚴(yán)重失血首選平衡鹽溶液快速補(bǔ)充，維持血壓失血量超過血容量30%時(shí)，應(yīng)考慮建立中心靜脈通路，準(zhǔn)備緊急輸血。選擇粗針頭（16-18G），提高輸液速度。氣道與循環(huán)管理氣道管理評(píng)估氣道觀察呼吸頻率、深度、有無異常聲音清理口腔清除分泌物、血液，確保通暢輔助通氣必要時(shí)使用口咽通氣道，高流量吸氧循環(huán)監(jiān)測血壓每5-15分鐘測量一次脈搏監(jiān)測頻率、強(qiáng)度、規(guī)律性毛細(xì)血管充盈正常<2秒，延長提示循環(huán)不良血氧飽和度維持>95%，低于90%需處理尿量成人>0.5ml/kg/h為循環(huán)良好多發(fā)傷常規(guī)監(jiān)護(hù)要求基礎(chǔ)監(jiān)測項(xiàng)目生命體征每15-30分鐘記錄一次心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測心率、節(jié)律血氧飽和度指脈氧持續(xù)監(jiān)測尿量每小時(shí)記錄，評(píng)估腎灌注神志狀態(tài)GCS評(píng)分，瞳孔大小反應(yīng)高級(jí)監(jiān)測中心靜脈壓評(píng)估容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液動(dòng)脈血壓持續(xù)準(zhǔn)確監(jiān)測血壓變化血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合、酸堿平衡體溫監(jiān)測防低溫，早期發(fā)現(xiàn)感染導(dǎo)管留置與特殊處理1尿管留置嚴(yán)格無菌操作，固定妥善，每小時(shí)記錄尿量及顏色。血尿提示泌尿系統(tǒng)損傷，尿量<30ml/h警惕腎灌注不足。2胃管留置防止嘔吐誤吸，減輕腹脹，便于觀察胃內(nèi)容物。頭部外傷疑顱底骨折禁經(jīng)鼻插管，改經(jīng)口腔置入。3胸腔引流氣胸、血胸時(shí)及時(shí)置管引流，連接水封瓶。監(jiān)測引流量、性質(zhì)、氣密性，保持引流管通暢。所有導(dǎo)管都需固定牢固，防止脫出。標(biāo)記插入時(shí)間，定期評(píng)估是否繼續(xù)留置。術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目取血標(biāo)本常規(guī)、生化、凝血、交叉配血禁食水固體食物6小時(shí)，清液2小時(shí)手術(shù)區(qū)備皮傷口周圍至少20cm區(qū)域，防交叉感染術(shù)前評(píng)估過敏史詳細(xì)詢問基礎(chǔ)疾病評(píng)估藥物敏感性試驗(yàn)心肺功能評(píng)估知情同意簽署麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估藥物應(yīng)用要點(diǎn)抗生素廣譜抗生素預(yù)防感染考慮傷口污染程度選擇常用：頭孢類、青霉素類鎮(zhèn)痛藥非甾體抗炎藥緩解疼痛嚴(yán)重疼痛考慮阿片類注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)血管活性藥休克時(shí)使用升壓藥根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整持續(xù)泵注，嚴(yán)密監(jiān)測3免疫預(yù)防破傷風(fēng)免疫球蛋白破傷風(fēng)類毒素注射根據(jù)免疫史調(diào)整4感染預(yù)防與控制抗生素使用原則清潔傷口通常不需預(yù)防性抗生素污染傷口24小時(shí)預(yù)防性用藥感染傷口根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果治療性用藥特殊部位關(guān)節(jié)、深部組織需加強(qiáng)抗感染傷口濕度管理滲液多選擇高吸收性敷料，定期更換適度濕潤保持傷口微濕環(huán)境，促進(jìn)上皮生長干燥傷口使用水凝膠敷料，維持濕潤預(yù)見性護(hù)理與并發(fā)癥防控漸進(jìn)性臟器損傷持續(xù)監(jiān)測肝腎功能，動(dòng)態(tài)評(píng)估臟器功能恢復(fù)。關(guān)注炎癥指標(biāo)變化，預(yù)防膿毒血癥發(fā)生。脊髓休克脊髓損傷患者需密切觀察生命體征變化。體位管理，預(yù)防壓力性損傷，保持氣道通暢。多器官功能障礙早期識(shí)別危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防感染和休克。維持各器官灌注，監(jiān)測氧合和代謝狀態(tài)。傷口并發(fā)癥的預(yù)防細(xì)則1傷口觀察頻次輕傷每4-6小時(shí)，重傷每1-2小時(shí)評(píng)估一次。觀察紅腫、熱痛、滲出、異味等變化記錄傷口顏色、溫度、分泌物特征2感染早期征象局部紅腫熱痛加重，分泌物增多或變渾濁。體溫升高，傷口周圍皮膚條紋狀紅線局部淋巴結(jié)腫大，傷口愈合延遲3壞死組織處理發(fā)現(xiàn)壞死組織及時(shí)清創(chuàng)，防止感染擴(kuò)散。保持引流通暢，必要時(shí)改換更大引流管使用酶制劑促進(jìn)壞死組織分解定期拍照記錄傷口愈合過程，便于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估傷口變化趨勢。多發(fā)傷患者心理護(hù)理心理問題評(píng)估病史收集了解既往精神史，藥物使用情況情緒評(píng)估焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)篩查自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自殺意念，建立安全防護(hù)措施心理支持措施提供安靜舒適的環(huán)境使用簡單明確的語言解釋尊重患者隱私和自主權(quán)鼓勵(lì)表達(dá)感受和擔(dān)憂必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理?？萍覍賲⑴c，提供社會(huì)支持多發(fā)性切割傷康復(fù)護(hù)理早期功能鍛煉傷情允許下盡早開始適度活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮深呼吸咳嗽預(yù)防肺部感染，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，改善氧合疼痛管理使用疼痛評(píng)分量表，綜合藥物與非藥物鎮(zhèn)痛措施功能訓(xùn)練根據(jù)損傷部位設(shè)計(jì)康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)日常生活能力康復(fù)計(jì)劃應(yīng)個(gè)體化，考慮患者年齡、既往疾病和損傷特點(diǎn)，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度。營養(yǎng)支持與整體康復(fù)營養(yǎng)需求評(píng)估蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維生素礦物質(zhì)關(guān)鍵營養(yǎng)素優(yōu)質(zhì)蛋白1.5-2g/kg/日，促進(jìn)組織修復(fù)維生素C促進(jìn)膠原合成，增強(qiáng)免疫力鋅加速傷口愈合，提高抵抗力精氨酸促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，改善微循環(huán)傷口隨訪與出院指導(dǎo)1傷口隨訪計(jì)劃輕度傷口7天復(fù)查，嚴(yán)重傷口3天復(fù)查。評(píng)估傷口愈合情況，縫線是否需要拆除觀察感染征象，調(diào)整抗生素使用功能恢復(fù)評(píng)估，制定后續(xù)康復(fù)方案2換藥指導(dǎo)教會(huì)患者無菌換藥技術(shù)，識(shí)別異常情況。詳細(xì)演示換藥步驟，提供圖文說明告知更換敷料時(shí)機(jī)和頻次強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生和無菌意識(shí)3復(fù)診預(yù)警征象出現(xiàn)以下情況需立即就醫(yī)。傷口紅腫熱痛加重，分泌物明顯增多體溫超過38.5℃，伴畏寒發(fā)熱傷口裂開或大量出血活動(dòng)受限或疼痛明顯加劇典型案例解析1案例背景35歲男性，工業(yè)事故導(dǎo)致雙上肢多處切割傷，右前臂深部傷口伴肌腱損傷。2急救處理現(xiàn)場加壓止血，建立兩條靜脈通路，補(bǔ)液2000ml，抗生素預(yù)防。3手術(shù)修復(fù)清創(chuàng)縫合，右前臂屈肌腱修復(fù)，置引流管，石膏固定。4術(shù)后并發(fā)癥傷口感染，分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌，調(diào)整抗生素方案。5康復(fù)治療三周后開始功能鍛煉，物理治療配合，逐步恢復(fù)手指活動(dòng)。6治療結(jié)局歷時(shí)三個(gè)月，右