晚期惡性腫瘤臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01局部癥狀表現(xiàn)02全身性癥狀03轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀04并發(fā)癥表現(xiàn)05體征與檢查關(guān)聯(lián)06鑒別診斷要點(diǎn)01局部癥狀表現(xiàn)持續(xù)性疼痛特點(diǎn)疼痛往往局限于腫瘤所在部位，且不會隨治療而緩解。疼痛部位固定晚期惡性腫瘤患者常常感受到持續(xù)的疼痛，且痛感會逐漸加劇。痛感逐漸加劇疼痛可能表現(xiàn)為鈍痛、刺痛、燒灼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。疼痛性質(zhì)多樣隨著腫瘤的生長，會壓迫周圍組織和器官，導(dǎo)致相應(yīng)癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。壓迫癥狀腫瘤可阻塞空腔臟器，如腸道、尿道等，引起梗阻癥狀，如腸梗阻、腎積水等。梗阻癥狀惡性腫瘤在晚期常形成明顯的腫塊或包塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑。腫塊或包塊占位性病變體征組織浸潤破壞特征浸潤性生長惡性腫瘤具有浸潤性生長的特性，會破壞周圍組織和器官，導(dǎo)致功能障礙。腫瘤可破壞血管，導(dǎo)致出血、血腫、血栓形成等，嚴(yán)重者可引起大出血。破壞血管腫瘤侵犯神經(jīng)可引起疼痛、麻木、感覺異常等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。侵犯神經(jīng)02全身性癥狀惡病質(zhì)代謝異常晚期惡性腫瘤患者體內(nèi)脂肪和肌肉被大量消耗，導(dǎo)致體重明顯減輕。脂肪和肌肉消耗01癌細(xì)胞侵襲導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫。蛋白質(zhì)代謝異常02癌細(xì)胞利用糖的能力增強(qiáng)，導(dǎo)致患者血糖升高，甚至引發(fā)糖尿病。糖代謝異常03腫瘤性發(fā)熱惡性腫瘤細(xì)胞可分泌一些活性物質(zhì)，引起患者體溫升高，通常為低熱。藥物性發(fā)熱抗腫瘤藥物使用后可能導(dǎo)致患者體溫升高，稱為藥物熱。感染性發(fā)熱晚期惡性腫瘤患者免疫力降低，容易合并感染，引起體溫升高。非特異性發(fā)熱機(jī)制多系統(tǒng)功能衰退晚期惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣促等癥狀，導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)晚期惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。消化系統(tǒng)晚期惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)晚期惡性腫瘤患者可能出現(xiàn)心悸、氣短、下肢水腫等癥狀，導(dǎo)致心力衰竭。循環(huán)系統(tǒng)03轉(zhuǎn)移相關(guān)癥狀惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼時(shí)，會引起疼痛，通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或刺痛，夜間加重。疼痛病理性骨折骨壓痛骨轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致骨骼脆弱，容易發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。骨轉(zhuǎn)移后，骨骼受壓會出現(xiàn)壓痛，常見于脊柱、肋骨和骨盆等部位。骨轉(zhuǎn)移疼痛與病理性骨折肝轉(zhuǎn)移性黃疸與腹水肝轉(zhuǎn)移瘤可導(dǎo)致肝功能受損，引起腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆、蛙狀腹等。腹水肝轉(zhuǎn)移瘤會阻塞膽管，導(dǎo)致黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色加深。黃疸肝轉(zhuǎn)移瘤可破壞肝臟功能，導(dǎo)致肝性腦病、肝性腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝功能衰竭腦轉(zhuǎn)移瘤壓迫或破壞腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能定位癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等。神經(jīng)功能定位癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤可刺激腦神經(jīng)元異常放電，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為突然抽搐、意識喪失等。癲癇腦轉(zhuǎn)移瘤可引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。顱內(nèi)壓增高腦轉(zhuǎn)移神經(jīng)功能障礙04并發(fā)癥表現(xiàn)呼吸道感染晚期惡性腫瘤患者免疫功能低下，易受細(xì)菌、病毒及真菌感染，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)泌尿系統(tǒng)感染晚期患者導(dǎo)尿或膀胱造瘺等侵入性操作，以及化療藥物對膀胱的刺激，易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。皮膚感染晚期患者皮膚破損、壓瘡等易引發(fā)感染，且感染后不易愈合。晚期惡性腫瘤患者可出現(xiàn)血小板減少和凝血因子缺乏，導(dǎo)致出血傾向。出血傾向凝血功能障礙表現(xiàn)部分患者可出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，易形成血栓，導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛等癥狀。血栓形成晚期患者可出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為全身性出血傾向和微循環(huán)衰竭。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）器官衰竭預(yù)警指標(biāo)晚期患者肺部功能受損，導(dǎo)致呼吸困難，需依賴氧氣維持。呼吸困難晚期患者肝功能逐漸減退，出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀，最終可能導(dǎo)致肝衰竭。肝衰竭晚期患者腎功能逐漸衰竭，出現(xiàn)少尿、無尿、水腫等癥狀，需透析治療。腎衰竭晚期患者心臟功能逐漸減退，出現(xiàn)心慌、氣短、水腫等癥狀，需及時(shí)強(qiáng)心利尿治療。心力衰竭05體征與檢查關(guān)聯(lián)質(zhì)地堅(jiān)硬晚期惡性腫瘤的包塊通常質(zhì)地比較堅(jiān)硬，按壓時(shí)不會有明顯的彈性或移動(dòng)。觸診可及包塊特征01形狀不規(guī)則惡性腫瘤的形狀往往不規(guī)則，可能呈現(xiàn)出凹凸不平或結(jié)節(jié)狀的外觀。02邊界不清晰惡性腫瘤的邊界通常不清晰，與周圍組織粘連緊密，不易分離。03疼痛或壓痛晚期惡性腫瘤的包塊可能會伴有疼痛或壓痛，這是由于腫瘤壓迫或侵犯神經(jīng)所致。04占位性病變惡性腫瘤在影像學(xué)上通常表現(xiàn)為占位性病變，即腫塊或結(jié)節(jié)狀陰影。邊緣模糊惡性腫瘤的邊緣通常比較模糊，與周圍組織界限不清。密度不均勻惡性腫瘤的密度往往不均勻，可能包含有壞死、囊變或出血等成分。轉(zhuǎn)移征象晚期惡性腫瘤可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移等。影像學(xué)典型征象腫瘤標(biāo)志物升高惡性腫瘤患者常出現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高的現(xiàn)象，如癌胚抗原、CA19-9等。特異性標(biāo)志物異常某些腫瘤可能有特異性標(biāo)志物，如肝癌患者的甲胎蛋白升高，前列腺癌患者的前列腺特異性抗原升高等。標(biāo)志物組合異常某些腫瘤標(biāo)志物的組合異常也可能提示惡性腫瘤的存在，如CA125和CA19-9同時(shí)升高可能提示卵巢癌或胰腺癌等。腫瘤標(biāo)志物異常06鑒別診斷要點(diǎn)惡性腫瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則、邊界不清的腫塊，而良性病變則形態(tài)規(guī)則、邊界清晰。病變形態(tài)惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)部位的腫大、疼痛等癥狀；良性病變則不會轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移情況惡性腫瘤生長迅速，短期內(nèi)體積明顯增大；良性病變生長緩慢，甚至可長期保持穩(wěn)定。生長速度惡性腫瘤常侵犯周圍組織，導(dǎo)致功能障礙和疼痛；良性病變則對周圍組織無影響或僅有輕微壓迫。侵犯周圍組織與良性病變區(qū)分與其他惡性腫瘤對比不同惡性腫瘤的病理類型不同，需通過活檢明確診斷；其他惡性腫瘤也有各自獨(dú)特的病理特征。病理類型惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，但與其他惡性腫瘤相比，常有其獨(dú)特的癥狀和體征；其他惡性腫瘤同樣具有各自的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)惡性腫瘤的預(yù)后因病理類型、分期、治療等因素而異，整體預(yù)后較差；其他惡性腫瘤的預(yù)后也因類型和治療而異。預(yù)后情況惡性腫瘤的治療方案因病理類型、分期等因素而異，需個(gè)體化治療；其他惡性腫瘤也有相應(yīng)的治療方法和策略。治療方案02040103臨床表現(xiàn)病理活檢影像學(xué)檢查免疫組化通過詳細(xì)詢問病史和全面檢查，尋找可能的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移