膀胱腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:06臨床決策支持目錄01影像學(xué)檢查方法02超聲影像表現(xiàn)03CT診斷標(biāo)準(zhǔn)04MRI特征分析05鑒別診斷要點(diǎn)01影像學(xué)檢查方法超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)檢查前準(zhǔn)備超聲造影技術(shù)超聲診斷技術(shù)充盈膀胱，良好顯示膀胱壁和腔內(nèi)病變；經(jīng)腹或經(jīng)直腸掃查，必要時(shí)結(jié)合兩種途徑。二維灰階超聲可清晰顯示膀胱壁結(jié)構(gòu)、腫瘤大小、形態(tài)及浸潤(rùn)深度；彩色多普勒超聲可顯示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)，提高診斷準(zhǔn)確性?？汕逦@示腫瘤微血管灌注情況，有助于鑒別診斷膀胱腫瘤良惡性。CT掃描參數(shù)與增強(qiáng)方案掃描參數(shù)常規(guī)采用平掃+增強(qiáng)掃描，層厚和層間距均為5mm，必要時(shí)進(jìn)行薄層掃描。增強(qiáng)方案圖像后處理采用動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期三期增強(qiáng)掃描，有助于觀察腫瘤血供和強(qiáng)化特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。利用CT圖像重建技術(shù)，如多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等，可更直觀地顯示腫瘤形態(tài)和浸潤(rùn)范圍。123可清晰顯示膀胱內(nèi)低信號(hào)尿液和高信號(hào)脂肪組織，有助于鑒別膀胱腫瘤與尿液及脂肪組織。膀胱腫瘤在T2WI上多呈低信號(hào)，而膀胱壁和肌肉層呈高信號(hào)，有助于觀察腫瘤浸潤(rùn)深度?？煞从衬[瘤組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，有助于鑒別膀胱腫瘤良惡性及評(píng)估腫瘤分級(jí)。通過(guò)注射對(duì)比劑后動(dòng)態(tài)觀察腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)，有助于提高診斷準(zhǔn)確性，并可用于膀胱癌的分期和預(yù)后評(píng)估。MRI多序列成像選擇T1WI序列T2WI序列DWI序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描02超聲影像表現(xiàn)腫瘤形態(tài)與回聲特征膀胱內(nèi)可見(jiàn)突起的乳頭狀腫物，回聲較均勻，邊界清楚。乳頭狀腫瘤膀胱內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀腫物，回聲不均勻，邊界模糊。團(tuán)塊狀腫瘤膀胱內(nèi)可見(jiàn)菜花狀腫物，表面凹凸不平，回聲強(qiáng)弱不均。菜花狀腫瘤膀胱壁局限性或彌漫性增厚，回聲增強(qiáng)或減弱。膀胱壁增厚膀胱壁浸潤(rùn)程度評(píng)估膀胱壁浸潤(rùn)深度通過(guò)超聲測(cè)量腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度，評(píng)估浸潤(rùn)程度。01觀察膀胱壁的層次結(jié)構(gòu)是否清晰，判斷腫瘤是否浸潤(rùn)肌層或漿膜層。02膀胱壁僵硬程度通過(guò)膀胱壁的僵硬程度，評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)的嚴(yán)重程度。03膀胱壁層次結(jié)構(gòu)彩色多普勒血流信號(hào)分析腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)彩色多普勒可顯示腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)，評(píng)估腫瘤的血液供應(yīng)情況。血流阻力指數(shù)（RI）膀胱周?chē)餍盘?hào)通過(guò)測(cè)量腫瘤內(nèi)血流的阻力指數(shù)，輔助判斷腫瘤的性質(zhì)。觀察膀胱周?chē)餍盘?hào)是否增多，評(píng)估腫瘤對(duì)膀胱周?chē)艿那址盖闆r。12303CT診斷標(biāo)準(zhǔn)良性腫瘤或早期膀胱癌的一種表現(xiàn)，與腫瘤內(nèi)血管分布及血供有關(guān)。常見(jiàn)于膀胱癌，特別是浸潤(rùn)性膀胱癌，增強(qiáng)后腫瘤組織邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，中央壞死區(qū)不強(qiáng)化。多見(jiàn)于浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膀胱癌，腫瘤內(nèi)血管分布雜亂，血供不均勻。乳頭狀瘤或乳頭狀癌的特征，增強(qiáng)后可見(jiàn)乳頭狀突起強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化模式均勻強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化乳頭狀強(qiáng)化腫瘤分期影像學(xué)標(biāo)志膀胱壁浸潤(rùn)深度通過(guò)測(cè)量腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁的深度，有助于判斷膀胱癌的T分期。02040301盆腔淋巴結(jié)腫大膀胱癌晚期，常有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT表現(xiàn)為盆腔內(nèi)多發(fā)腫大的淋巴結(jié)。膀胱周?chē)鹃g隙膀胱癌侵犯膀胱周?chē)鹃g隙時(shí)，CT表現(xiàn)為膀胱周?chē)緦酉?，與膀胱壁之間界限模糊。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象如肝、肺、骨等器官出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，是膀胱癌晚期的表現(xiàn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷依據(jù)淋巴結(jié)大小淋巴結(jié)強(qiáng)化程度淋巴結(jié)形態(tài)淋巴結(jié)與周?chē)M織關(guān)系CT上測(cè)量淋巴結(jié)的大小，通常認(rèn)為大于1cm的淋巴結(jié)為異常腫大，有轉(zhuǎn)移可能。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常呈圓形或不規(guī)則形，邊緣模糊，密度不均。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形或不規(guī)則強(qiáng)化，與正常淋巴結(jié)的強(qiáng)化程度不同。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)常侵犯周?chē)?、神?jīng)和肌肉等組織，與其分界不清。04MRI特征分析膀胱腫瘤在T2WI上通常表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，信號(hào)不均勻，腫瘤輪廓不規(guī)則。T2WI信號(hào)特點(diǎn)在DWI上，膀胱腫瘤通常表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖上為低信號(hào)，可清晰顯示腫瘤邊界。DWI信號(hào)特點(diǎn)T2WI可清晰顯示膀胱壁受累程度，而DWI則能更早發(fā)現(xiàn)微小病灶。膀胱壁受累情況T2WI與DWI序列表現(xiàn)肌層侵犯鑒別要點(diǎn)肌層侵犯的MRI表現(xiàn)肌層受侵犯時(shí)，T2WI上可見(jiàn)膀胱壁增厚，肌層低信號(hào)帶中斷或消失。01膀胱癌的肌層侵犯率膀胱癌的肌層侵犯率較高，早期即可出現(xiàn)肌層受侵。02肌層侵犯的鑒別診斷需與膀胱壁炎癥、增生性病變等相鑒別，MRI結(jié)合臨床病史及膀胱鏡檢查有助于確診。03多參數(shù)成像診斷優(yōu)勢(shì)多參數(shù)成像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合T1WI、T2WI、DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描等多序列成像，可全面評(píng)估膀胱腫瘤的大小、形態(tài)、位置及與周?chē)M織的關(guān)系。提高診斷準(zhǔn)確性指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后多參數(shù)成像可顯著提高膀胱腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)肌層侵犯的判斷。多參數(shù)成像有助于臨床制定個(gè)性化的治療方案，并評(píng)估患者的預(yù)后情況。12305鑒別診斷要點(diǎn)良性腫瘤影像差異膀胱息肉通常呈現(xiàn)為膀胱內(nèi)乳頭狀或息肉狀的病變，與膀胱壁相連，但基底較窄或有蒂，邊界清晰。01表現(xiàn)為膀胱壁局限性或彌漫性增厚，膀胱內(nèi)緣凹凸不平，有時(shí)可見(jiàn)息肉樣腫塊，但邊界多較清晰。02膀胱纖維瘤較為罕見(jiàn)，通常表現(xiàn)為膀胱壁實(shí)性腫塊，邊界清晰，密度均勻，不隨尿液充盈而改變。03膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤炎性病變鑒別特征膀胱壁彌漫性增厚，內(nèi)壁粗糙不平，可見(jiàn)小憩室形成，有時(shí)可見(jiàn)鈣化或結(jié)石。膀胱炎膀胱壁常呈“地圖樣”潰瘍，伴有鈣化、攣縮和膀胱變形，常累及輸尿管口，導(dǎo)致腎積水。膀胱結(jié)核膀胱內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀腫物，周?chē)Ｓ醒装Y性水腫和滲出，有時(shí)可見(jiàn)膿腫形成。膀胱息肉合并感染轉(zhuǎn)移性腫瘤識(shí)別依據(jù)膀胱癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱周?chē)梢?jiàn)腫大的淋巴結(jié)，呈結(jié)節(jié)狀或塊狀，質(zhì)地較硬，可融合成團(tuán)。01膀胱癌骨轉(zhuǎn)移骨骼系統(tǒng)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)，常見(jiàn)部位包括骨盆、脊柱和肋骨等。02膀胱癌肺轉(zhuǎn)移肺部可見(jiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)狀陰影，邊緣清晰，密度均勻，有時(shí)可見(jiàn)空洞或鈣化。0306臨床決策支持術(shù)前分期影像學(xué)價(jià)值膀胱腫瘤影像學(xué)分期采用TNM分期系統(tǒng)，利用影像學(xué)技術(shù)如MRI、CT等評(píng)估膀胱壁浸潤(rùn)深度、淋巴及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。02040301評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，對(duì)判斷腫瘤是否轉(zhuǎn)移具有重要價(jià)值。準(zhǔn)確判斷肌層浸潤(rùn)MRI可準(zhǔn)確判斷肌層浸潤(rùn)深度，為保留膀胱的術(shù)式選擇提供重要參考。術(shù)前制定治療方案根據(jù)影像學(xué)分期，為患者制定個(gè)性化的治療方案，提高手術(shù)效果和預(yù)后。治療反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)評(píng)估療效影像學(xué)檢查與腫瘤標(biāo)志物結(jié)合膀胱鏡復(fù)查評(píng)估治療并發(fā)癥通過(guò)比較治療前后影像學(xué)資料，評(píng)估腫瘤縮小程度、壞死率等指標(biāo)，判斷治療效果。膀胱鏡可直觀觀察腫瘤形態(tài)變化，是評(píng)估治療效果的重要手段。將影像學(xué)結(jié)果與腫瘤標(biāo)志物變化相結(jié)合，提高評(píng)估準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查還可發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)并發(fā)癥，如放射性膀胱炎、腸道損傷等，為臨床處理提供依據(jù)。術(shù)后隨訪(fǎng)影像策略早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)定期行膀胱鏡檢查及影像學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤