手足口病護(hù)理查房手足口病是一種常見于5歲以下兒童的急性傳染病。該病主要由腸道病毒引起，具有較強(qiáng)的傳染性。本次查房將詳細(xì)講解手足口病的護(hù)理要點(diǎn)及防控措施，幫助提升護(hù)理質(zhì)量。作者：查房目的和意義提升護(hù)理規(guī)范認(rèn)知通過查房活動(dòng)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手足口病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和流程的理解。強(qiáng)化防控意識(shí)提高醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)手足口病預(yù)防和控制的重視程度。促進(jìn)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)院環(huán)境安全，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。手足口病定義致病原主要由柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒71型等引起的傳染病。臨床特征主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜皰疹及手足皮疹。傳染性具有較強(qiáng)傳染性，易在幼兒集體機(jī)構(gòu)中暴發(fā)流行。病原學(xué)主要病毒類型溶瘤性柯薩奇病毒A組A4-7、9、10、16型腸道病毒71型重癥風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)腸道病毒71型是導(dǎo)致重癥和死亡的主要病原體。該型病毒更易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。流行病學(xué)特征季節(jié)性多發(fā)于夏秋季，溫暖潮濕環(huán)境有利于病毒繁殖。易感人群學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高，尤其是3歲以下幼兒。地域分布全球均有發(fā)生，我國南方地區(qū)發(fā)病率高于北方。周期性每2-3年可能出現(xiàn)一次流行高峰。傳播途徑病毒來源患者唾液、皰疹液、糞便等含有病毒。傳播方式飛沫傳播、直接接觸、糞口途徑。媒介物被污染的物品、食物、飲水。感染宿主免疫力低下兒童易感染發(fā)病。高危人群嬰幼兒3歲以下兒童感染風(fēng)險(xiǎn)最高托幼機(jī)構(gòu)兒童集體生活環(huán)境利于病毒傳播免疫力低下者營(yíng)養(yǎng)不良或有基礎(chǔ)疾病兒童臨床表現(xiàn)潛伏期通常為3-7天，無明顯癥狀。前驅(qū)期發(fā)熱，體溫38-39°C，可伴咳嗽、流涕。疹出期口腔皰疹出現(xiàn)，手足典型皮疹隨后發(fā)生?；謴?fù)期皮疹結(jié)痂脫落，癥狀逐漸消退。典型皮疹與皰疹手部皮疹手掌、指?jìng)?cè)有米粒大小皰疹。皮疹呈圓形，紅暈包圍。足部皮疹足底、足側(cè)出現(xiàn)水皰。多為圓形斑丘疹，中央可見小皰?？谇话捳钌嗖?、頰黏膜有疼痛性潰瘍?？谇话捳钇茲⒑笮纬蓽\表潰瘍。輔助檢查檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果臨床意義血常規(guī)白細(xì)胞多無明顯變化排除細(xì)菌感染病毒核酸檢測(cè)EV71或CA16陽性確診病毒類型病毒分離培養(yǎng)皰疹液或咽拭子培養(yǎng)明確病原血清學(xué)檢查特異性IgM抗體陽性輔助診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱體溫通常在38-39°C口腔皰疹舌、頰、齒齦等部位出現(xiàn)疼痛性潰瘍手足皮疹手掌、足底出現(xiàn)丘疹性或皰疹性皮疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病毒分離或核酸檢測(cè)陽性病程及預(yù)后一般病程多為自限性疾病，5-7天痊愈。皮疹消退后可有色素沉著。重癥表現(xiàn)少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)后因素EV71感染、年齡小于3歲、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)為不良預(yù)后因素。護(hù)理目標(biāo)1癥狀緩解減輕發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，提高患兒舒適度。2并發(fā)癥預(yù)防早期識(shí)別重癥征兆，防止神經(jīng)系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)并發(fā)癥。3感染控制嚴(yán)格隔離措施，阻斷院內(nèi)感染傳播鏈。一般護(hù)理充分休息保證患兒有足夠的臥床休息時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。環(huán)境管理保持病房清潔通風(fēng)，溫度適宜，濕度50-60%。隔離防護(hù)單獨(dú)安置，避免與其他患兒接觸，防止交叉感染。生命體征監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。護(hù)理查房要點(diǎn)1隔離管理評(píng)估檢查隔離措施執(zhí)行情況，確保符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。2皮疹監(jiān)測(cè)觀察皮疹分布、性質(zhì)、數(shù)量變化，記錄皮疹演變過程。3體溫監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫曲線。4并發(fā)癥篩查觀察精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)、呼吸規(guī)律性，預(yù)警重癥征兆?？谇蛔o(hù)理措施評(píng)估口腔狀況檢查口腔皰疹分布、數(shù)量、疼痛程度。注意是否影響進(jìn)食?？谇磺鍧嵱蒙睇}水輕柔沖洗口腔。飯前飯后使用，避免刺激。潰瘍處理可使用護(hù)理棉棒蘸取藥物涂抹口腔潰瘍。動(dòng)作輕柔，避免疼痛。皮膚護(hù)理措施皮疹未破潰時(shí)，可外涂爐甘石洗劑減輕瘙癢。皮疹破潰后，用生理鹽水清洗，涂抹康復(fù)新液促進(jìn)愈合。避免患兒抓撓皮疹，必要時(shí)使用約束手套。保持患處干燥清潔，防止繼發(fā)感染。飲食護(hù)理飲食原則少量多餐溫涼軟食高蛋白高維生素充足水分推薦食物米粥、面條牛奶、酸奶水煮蛋、豆腐蔬菜泥、水果泥避免食物辛辣刺激食物過燙食物柑橘類水果碳酸飲料退熱護(hù)理物理降溫溫水擦浴冰敷額頭保持室溫適宜穿著單薄衣物藥物降溫對(duì)乙酰氨基酚布洛芬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥注意用藥間隔監(jiān)測(cè)要點(diǎn)每4小時(shí)測(cè)體溫記錄退熱曲線觀察有無驚厥注意脫水征象消毒隔離措施病房管理設(shè)立專用病區(qū)或病房，集中收治患兒?；颊吖芾硐拗苹純夯顒?dòng)范圍，避免與其他患兒接觸。訪客管理限制探視人數(shù)，進(jìn)入病房需穿隔離服。環(huán)境消毒定時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒，重點(diǎn)是接觸面。環(huán)境與物品消毒地面門把手床圍欄醫(yī)療設(shè)備玩具餐具醫(yī)護(hù)及陪護(hù)管理個(gè)人防護(hù)佩戴口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣。接觸患兒前后洗手。手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法。使用流水和肥皂或速干手消毒劑。陪護(hù)培訓(xùn)指導(dǎo)家屬正確佩戴防護(hù)用品。教育避免交叉感染。輪班制度實(shí)行固定人員陪護(hù)。減少陪護(hù)人員更換頻率。并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)護(hù)理措施腦炎驚厥、意識(shí)障礙、持續(xù)高熱頭部抬高15-30°，保持呼吸道通暢心肌炎心率異常、呼吸急促、面色蒼白持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備急救藥品肺水腫呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁不安吸氧，半臥位，監(jiān)測(cè)血氧飽和度循環(huán)衰竭四肢發(fā)涼、血壓下降、脈搏細(xì)弱靜脈通路保持，準(zhǔn)備升壓藥心理護(hù)理分散注意力通過講故事、播放動(dòng)畫片等方式，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疾病的注意力。安撫家長(zhǎng)情緒耐心解釋病情和治療計(jì)劃，減輕家長(zhǎng)焦慮。提供心理支持。治療性游戲利用玩具進(jìn)行治療性游戲。鼓勵(lì)患兒表達(dá)情緒和需求。家庭護(hù)理與健康宣教居家隔離患兒不宜外出活動(dòng)，避免接觸其他兒童手衛(wèi)生教育指導(dǎo)全家人正確洗手，飯前便后必洗手飲食衛(wèi)生使用消毒餐具，避免交叉感染飲用水及污物管理飲用水安全飲水煮沸后使用。避免生水。單獨(dú)使用水杯，防止交叉感染。廢棄物處理患兒使用的紙巾等廢棄物及時(shí)丟棄。使用帶蓋垃圾桶，定時(shí)清理。糞便處理患兒糞便可帶有病毒。使用含氯消毒劑消毒處理。沖廁所時(shí)蓋上馬桶蓋。衣物處理患兒衣物單獨(dú)清洗。用60°C以上熱水浸泡后清洗。陽光下晾曬。典型病例分享1入院情況（第1天）患兒X，3歲，發(fā)熱38.5°C，口腔有數(shù)個(gè)皰疹，手足出現(xiàn)米粒大小皮疹。2治療護(hù)理（第2-3天）實(shí)施隔離，對(duì)癥處理，口腔護(hù)理，皮疹護(hù)理，物理降溫。3病情轉(zhuǎn)歸（第4-5天）體溫恢復(fù)正常，皮疹開始結(jié)痂，口腔皰疹減少，進(jìn)食改善。4出院情況（第5天）癥狀明顯緩解，皮疹結(jié)痂脫落，精神狀態(tài)良好，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理問題及對(duì)策問題一：皮疹抓破患兒瘙癢難忍，容易抓撓皮疹導(dǎo)致繼發(fā)感染。解決方案：定期修剪指甲使用棉質(zhì)手套加強(qiáng)皮膚護(hù)理分散注意力問題二：拒絕進(jìn)食口腔潰瘍疼痛，患兒害怕進(jìn)食，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。解決方案：飯前口腔護(hù)理選擇溫涼流質(zhì)小勺少量喂食進(jìn)食后給予獎(jiǎng)勵(lì)常見疑問與解答1患兒可以洗澡嗎？可以洗澡，但注意水溫控制在35-37°C。避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡。輕輕擦拭皮膚，不要搓揉皮疹。2皮疹是否會(huì)留疤？大多數(shù)情況下不會(huì)留疤。避免抓撓和摩擦皮疹，保持皮膚清潔干燥。3如何判斷病情加重？