2型糖尿病性乳酸酸中毒個(gè)案護(hù)理歡迎參加2型糖尿病性乳酸酸中毒護(hù)理專題講座。此并發(fā)癥年發(fā)病率及死亡率高達(dá)50%以上。我們將詳細(xì)探討臨床護(hù)理難點(diǎn)與關(guān)注重點(diǎn)，幫助提升急救成功率。作者：背景與定義疾病特點(diǎn)2型糖尿病為慢性基礎(chǔ)疾病。乳酸酸中毒是其急性、致命性并發(fā)癥。臨床意義需要緊急醫(yī)療干預(yù)。早期識別對降低死亡率至關(guān)重要。發(fā)病機(jī)制胰島素缺乏/無效導(dǎo)致糖代謝嚴(yán)重紊亂糖無氧酵解增加乳酸產(chǎn)生過多乳酸堆積引起嚴(yán)重代謝性酸中毒危險(xiǎn)因素雙胍類降糖藥尤其是苯乙雙胍，影響乳酸代謝肝腎功能不全降低乳酸清除能力高齡患者代謝能力下降，風(fēng)險(xiǎn)增加誘發(fā)因素感染、缺氧、酗酒可迅速加重病情典型個(gè)案簡介基本情況60歲男性，糖尿病史10年用藥情況長期使用雙胍類降糖藥物誘發(fā)因素近期上呼吸道感染臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸急促，嗜睡臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)急性呼吸困難，呼吸加深加快消化系統(tǒng)惡心嘔吐，腹痛，食欲不振神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙，嗜睡，甚至昏迷特殊體征口唇發(fā)紺，體溫正?；蚪档椭饕獙?shí)驗(yàn)室指標(biāo)>5mmol/L血乳酸明顯升高，正常值<2mmol/L<7.35血pH值表現(xiàn)為明顯的代謝性酸中毒↑or→血糖水平可升高或正常，非診斷關(guān)鍵↓↑電解質(zhì)常見嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)確診三項(xiàng)全滿足鑒別診斷排除糖尿病酮癥酸中毒臨床依據(jù)糖尿病史+高乳酸+代謝性酸中毒護(hù)理評估要點(diǎn)生命體征監(jiān)測動(dòng)態(tài)記錄血壓、心率、呼吸、意識水平及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡化跡象并發(fā)癥評估觀察有無缺氧、休克、腎功能異常監(jiān)測體溫，評估感染情況基礎(chǔ)資料收集詳細(xì)藥物史、基礎(chǔ)疾病梳理評估患者整體健康狀況危急護(hù)理原則早期識別及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告病情變化配合急救快速建立靜脈通路，協(xié)助抽血多學(xué)科協(xié)作聯(lián)系呼吸科、腎內(nèi)科、ICU等專家第一步：補(bǔ)液治療快速靜脈輸注生理鹽水，改善循環(huán)灌注狀態(tài)。每小時(shí)監(jiān)測CVP、尿量，防止液體超負(fù)荷。警惕事項(xiàng)：避免加重病情避免乳酸林格液含乳酸鹽的液體會加重乳酸負(fù)擔(dān)心衰患者慎重嚴(yán)重心功能不全者易發(fā)生肺水腫監(jiān)測腎功能腎衰患者補(bǔ)液速度需減緩胰島素及血糖控制小劑量靜脈胰島素控制血糖在7.8-10mmol/L之間頻繁監(jiān)測血糖每1-2小時(shí)檢測一次動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素用量電解質(zhì)與補(bǔ)鉀護(hù)理血鉀水平補(bǔ)鉀速度觀察重點(diǎn)<3.0mmol/L20mmol/h心電監(jiān)護(hù)3.0-3.5mmol/L10-15mmol/h每小時(shí)測鉀3.5-5.0mmol/L維持鉀劑定時(shí)復(fù)查糾正酸中毒碳酸氫鈉使用原則pH<7.1時(shí)考慮使用緩慢靜脈推注避免過快過量護(hù)理觀察重點(diǎn)密切監(jiān)測血?dú)夥治鲇^察呼吸模式變化防止反跳堿中毒血液透析適應(yīng)癥嚴(yán)重酸中毒常規(guī)治療無效，pH持續(xù)<7.1高乳酸血癥乳酸>10mmol/L且繼續(xù)升高腎功能衰竭無法通過腎臟排出過多的水鈉電解質(zhì)紊亂難以糾正的嚴(yán)重電解質(zhì)失衡有效吸氧支持低流量給氧鼻導(dǎo)管2-4L/min濕化處理防止黏膜干燥氧飽和度監(jiān)測維持SpO2>94%必要時(shí)升級面罩或無創(chuàng)通氣監(jiān)測與動(dòng)態(tài)評估實(shí)驗(yàn)室檢查每2小時(shí)一次血?dú)狻⑷樗嶂?、電解質(zhì)分析生命體征每30分鐘記錄血壓、心率、呼吸、體溫神經(jīng)系統(tǒng)評估格拉斯哥評分，瞳孔反應(yīng)，意識狀態(tài)4排泄功能嚴(yán)密記錄每小時(shí)尿量，觀察尿色尿量禁用或調(diào)整相關(guān)藥物雙胍類降糖藥某些抗生素部分降壓藥某些抗病毒藥其他藥物嚴(yán)密觀察并發(fā)癥1休克血壓下降，四肢濕冷，意識惡化2低血鉀肌無力，心律失常，心電圖改變3心律失常心動(dòng)過速或過緩，不規(guī)則脈搏4多器官功能衰竭肝腎功能惡化，凝血功能異常干預(yù)措施及搶救流程1初始評估5分鐘內(nèi)完成ABCDE評估2緊急處置10分鐘內(nèi)建立靜脈通路，開始補(bǔ)液3綜合治療30分鐘內(nèi)啟動(dòng)全面治療方案4持續(xù)監(jiān)護(hù)24小時(shí)密切監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)心理護(hù)理與溝通病情解釋用簡單語言解釋病情與治療情緒安撫穩(wěn)定患者及家屬情緒治療進(jìn)展通報(bào)定時(shí)告知病情變化與治療效果個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整護(hù)理重點(diǎn)。高齡患者需關(guān)注心功能。肝腎功能異常者調(diào)整用藥監(jiān)測頻率。感染預(yù)防與基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理每日清潔，勤翻身，預(yù)防壓瘡口腔護(hù)理每4小時(shí)清潔口腔，保持濕潤無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防醫(yī)院感染體位管理合理體位，促進(jìn)呼吸，預(yù)防并發(fā)癥營養(yǎng)與液體平衡營養(yǎng)支持原則適時(shí)開始腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充適量碳水化合物監(jiān)測血糖調(diào)整熱量維持足夠蛋白質(zhì)攝入液體平衡管理精確記錄出入量每日評估液體狀態(tài)避免過量或不足調(diào)整輸液速度與量預(yù)防再次發(fā)作與健康教育識別預(yù)警信號教會患者識別乳酸酸中毒早期癥狀出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)用藥指導(dǎo)正確服用降糖藥，避免自行調(diào)整劑量特殊情況下暫停雙胍類藥物生活方式調(diào)整規(guī)律監(jiān)測血糖，合理飲食避免過度疲勞與感染預(yù)后與隨訪護(hù)理難點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)監(jiān)：監(jiān)測全面重點(diǎn)參數(shù)不漏監(jiān)，建立全面監(jiān)測體系評：動(dòng)態(tài)評估根據(jù)檢查結(jié)果持續(xù)更新評估結(jié)論報(bào)：及時(shí)報(bào)告異常情況立即報(bào)告，不延誤處理控：精準(zhǔn)控制各項(xiàng)治療措施精準(zhǔn)到位典型個(gè)案護(hù)理小結(jié)成功康復(fù)患者痊愈出