ICS**.***.**

C**

團體標準

T/CACM****－20**

潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療指南（修訂）

RevisedclinicalpracticeguidelineofTCMinthetreatmentofulcerativecolitis

（文件類型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

潰瘍性結腸炎中醫(yī)臨床診療指南（修訂）

1指南推薦意見/共識建議概要

本文件達成28條推薦意見，1條共識建議，指南推薦意見概要表見表1，指南共識建議

概要表見表2。

表1指南推薦意見概要表

序號推薦條目證據等級推薦強度

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用虎地腸溶膠囊

1級弱推薦

改善臨床癥狀，可改善里急后重、黏液膿血便癥狀。B

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用虎地腸溶膠囊

2級強推薦

聯合美沙拉嗪誘導緩解，可提高里急后重與粘液膿血便消失率。B

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用五味苦參腸溶

3級弱推薦

膠囊改善臨床癥狀，可降低中醫(yī)癥狀總積分。B

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用五味苦參腸溶

4D級強推薦

膠囊聯合美沙拉嗪緩解癥狀，可提高IBDQ評分。

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎，推薦使用錫類散灌腸誘導緩解，可

5級弱推薦

改善腹瀉、腹痛、黏液膿血便癥狀D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用芍藥湯改善臨

6級弱推薦

床癥狀，可降低中醫(yī)證候總積分。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用清腸化瘀湯聯

7級弱推薦

合美沙拉嗪改善臨床癥狀，可改善腹瀉、腹痛癥狀。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用芪仙苡醬改善

8D級弱推薦

臨床癥狀，可改善黏液膿血便、腹瀉癥狀。

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎大腸濕熱證，推薦服用紅藤腸安湯誘

9D級弱推薦

導緩解，相較于單獨服用美沙拉嗪，可降低Baron評分。

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎熱毒熾盛證，推薦單獨服用白頭翁湯

10級弱推薦

誘導緩解，相較于單獨服用美沙拉嗪，可提高臨床緩解率。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎熱毒熾盛證，推薦服用白頭翁湯改善

11級弱推薦

臨床癥狀，可改善黏液膿血便、里急后重、腹瀉、腹痛癥狀。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎熱毒熾盛證，推薦服用白頭翁湯聯合

12D級強推薦

美沙拉嗪改善臨床癥狀，可改善腹瀉、腹痛癥狀。

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎熱毒熾盛證，推薦服用清熱利濕方改

13級弱推薦

善臨床癥狀，可改善黏液膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重癥狀。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎寒熱錯雜證，推薦服用清腸溫中方誘

14C級弱推薦

導緩解，具有較好的臨床有效率與腸鏡療效。

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎寒熱錯雜證，推薦服用潰結寧方改善

15級弱推薦

臨床癥狀，可降低腹瀉、里急后重中醫(yī)證候積分。D

針對輕中度潰瘍性結腸炎寒熱錯雜證，推薦服用烏梅丸誘導與維持緩

16級弱推薦

解，可降低遠期療效復發(fā)率。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎脾虛濕阻證，推薦服用結腸止瀉湯改

17級弱推薦

善臨床癥狀，可改善黏液膿血便、腹瀉、腹痛癥狀。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎脾虛濕阻證，推薦服用潰結2號方改

18D級弱推薦

善臨床癥狀，可提高IBDQ評分。

針對輕中度潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證，推薦服用潰結湯誘導緩解，可

19級弱推薦

降低遠期療效復發(fā)率。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎肝郁脾虛證，推薦服用健脾調肝化滯

20級強推薦

方聯合美沙拉嗪改善臨床癥狀，可降低中醫(yī)證候總積分。D

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎，推薦使用黃葵斂腸方灌腸改善臨床

21C級弱推薦

癥狀，可降低改良Mayo評分。

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎，推薦使用清腸栓改善臨床癥狀，可

22級弱推薦

降低中醫(yī)證候積分，改善黏液膿血便、里急后重、腹痛癥狀。C

針對輕中度活動期潰瘍性結腸炎，推薦榆白緩釋栓與美沙拉嗪聯用改

23級弱推薦

善臨床癥狀，可改善腹瀉、黏液膿血便、腹痛里急后重癥狀。D

針對輕中度潰瘍性結腸炎，推薦采用電針聯合美沙拉嗪誘導緩解，可

24C級弱推薦

提升臨床有效率、提升IBDQ評分，改善腹瀉、腹痛癥狀。

針對輕中度潰瘍性結腸炎，推薦采用灸法結合美沙拉嗪誘導緩解，可

25級弱推薦

降低復發(fā)率，改善腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重癥狀。B

針對輕中度潰瘍性結腸炎，推薦采用灸法聯合柳氮磺吡啶誘導緩解，

26C級弱推薦

可降低改良Mayo評分，降低復發(fā)率。

針對輕中度潰瘍性結腸炎，推薦采用針刺灸法聯合美沙拉嗪誘導緩

27+級弱推薦

解，可降低中醫(yī)證候積分，提高臨床緩解率。C

針對輕中度潰瘍性結腸炎，推薦采用潰結寧膏穴位貼敷改善臨床癥

28D級弱推薦

狀，可改善腹瀉癥狀。

表2指南共識建議概要表

序號共識條目建議情況

在臨床實踐中可以嘗試單獨口服中藥維持潰瘍性結腸炎緩解，如虎地腸溶膠囊、

1五味苦參腸溶膠囊逐步減量的基礎上加服參苓白術制劑等健脾化濕或健脾補腎中建議

藥，建議應堅持至少1年以上。

2范圍

本指南規(guī)定了適用于輕中重度活動期潰瘍性結腸炎患者。

本指南適用于各等級醫(yī)院內科、消化內科專業(yè)的中醫(yī)（中西醫(yī)結合）及西醫(yī)臨床執(zhí)業(yè)

醫(yī)師、全科醫(yī)師，相關的護理人員和藥師也可參考本指南。

本指南普遍適用于各級中醫(yī)、中西醫(yī)、綜合性醫(yī)院。

3規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日

期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本

（包括所有的修改單）適用于本文件。

4術語和定義

潰瘍性結腸炎（Ulcerativecolitis，UC）是一種以結直腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變

為特點的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其病變主要限于結直腸黏膜和黏膜下層，屬于炎

癥性腸?。↖nflammatoryBowelDisease，IBD）范疇。

5臨床問題

以下10個核心問題是通過前期專家訪談、問卷調研以及召開專家臨床問題確定會議所

確定的，見表3。

表3共識臨床問題清單

序號臨床問題

1口服中藥治療輕中度活動期潰瘍性結腸炎是否可以改善臨床癥狀

2中藥治療潰瘍性結腸炎的遠期療效如何？

3口服中藥與口服5-ASA制劑聯合誘導輕中度活動期潰瘍性結腸炎緩解是否較單獨使用5-ASA制

劑療效更好

4口服中藥是否可以誘導輕中度活動期潰瘍性結腸炎緩解

5中藥灌腸治療輕中度活動期潰瘍性結腸炎是否可以改善臨床癥狀

6單獨服用中藥能否維持潰瘍性結腸炎緩解

7中藥栓劑治療輕中度活動期潰瘍性結腸炎是否可以改善臨床癥狀

8中藥灌腸是否可以誘導輕中度活動期潰瘍性結腸炎緩解

9口服中藥與口服西藥聯合緩解輕中度活動期潰瘍性結腸炎臨床癥狀是否比單獨口服西藥更具優(yōu)勢

10中醫(yī)適宜技術（針刺、艾灸、穴位貼敷等）治療潰瘍性結腸炎的療效如何？

6流行病學

近10年來，我國UC的發(fā)病人數呈逐步增加趨勢，我國當前患病率約為11.6/10萬/年[1]。

流行病學調查顯示，廣東省中山市UC發(fā)病率為2.05/10萬[2]，黑龍江省大慶市發(fā)病率為

1.64/10萬[3]。UC發(fā)病的高峰人群年齡為20～49歲的青壯年，男女的患病比例約為1.0~1.3:1，

性別差異不明顯[1,4,5]。與未患UC人群相比，UC患者結直腸癌患病風險可高出2.4倍[6]。我國

UC患者總體癌變率約為0.81%[7]，隨著UC病程的延長，癌變風險呈逐年升高趨勢，患病10

年，20年和30年的累積風險分別為0.02％，4.81％和13.91％[8]。

7臨床特征

7.1臨床表現

UC可見持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重，病程多在4～6周以

上。黏液膿血便是UC的最常見癥狀，不超過6周病程的腹瀉需要與感染性腸炎等疾病相

鑒別。10%~20%的UC患者還可能出現皮膚、黏膜、關節(jié)、眼和肝膽及血栓栓塞性疾病等

腸外表現。并發(fā)癥包括中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內瘤變以及癌變。

7.2輔助檢查

7.2.1血液檢查：輕度UC血紅蛋白多正?；蜉p度下降，中、重度病例可見輕或中度下

降，甚至重度下降；活動期UC可見白細胞計數增高、紅細胞沉降率加快和C反應蛋白增

高。

7.2.2糞便檢查：肉眼可見黏液膿血，顯微鏡檢見紅細胞和膿細胞，急性發(fā)作期可見巨

噬細胞。糞便培養(yǎng)有助于鑒別感染性結腸炎，對于疑診和確診UC非常重要，需反復多次

進行。糞便鈣衛(wèi)蛋白、血清乳鐵蛋白、抗中性粒細胞胞漿抗體（anti-neutrophilcytoplasmic

antibody,ANCA），必要時建議檢查以輔助診斷。UC可合并難辨梭狀芽孢桿菌

（Clostridiumdifficile,C.diff)、巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）、EB病毒（Epstein-

BarrVirus,EBV）感染，必要時建議進行相關檢查。

7.2.3內鏡檢查：結腸鏡下可見UC病變部位多從直腸開始，呈倒灌性、連續(xù)性、彌漫

性分布。輕度炎癥的內鏡特征為紅斑，黏膜充血和血管紋理消失；中度炎癥的內鏡特征為

血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加

（接觸性出血）；重度炎癥內鏡下則表現為黏膜自發(fā)性出血及潰瘍。緩解期可見正常黏膜

表現，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕樣改變。對于病程較長的患者，黏膜萎縮可導

致結腸袋形態(tài)消失、腸腔狹窄，以及炎（假）性息肉。伴CMV感染的UC患者內鏡下可見

不規(guī)則、深鑿樣或縱行潰瘍，部分伴大片狀黏膜缺失。

7.2.4病理組織學檢查：黏膜活檢在病理組織學上可見以下主要改變?；顒悠冢孩俟逃?/p>

膜內有彌漫性、急性、慢性炎癥細胞浸潤，包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性

粒細胞等，尤其是上皮細胞間有中性粒細胞浸潤（即隱窩炎），乃至形成隱窩膿腫；②隱

窩結構改變，隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，分支、出芽，排列紊亂，杯狀細胞減少等；③可見

黏膜表面糜爛、淺潰瘍形成和肉芽組織。緩解期：①黏膜糜爛或潰瘍愈合；②固有膜內中

性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎癥細胞浸潤減少；③隱窩結構改變可保留，如隱窩分支、

減少或萎縮，可見帕內特細胞（Panethcell）化生（結腸脾曲以遠）。

8診斷標準

8.1西醫(yī)診斷

8.1.1診斷要點

UC診斷主要結合臨床表現、內鏡和病理組織學進行綜合分析。

需排除細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲腸病、腸結核、難辨梭狀芽孢桿菌感

染和巨細胞病毒感染等感染性結腸炎；排除缺血性結腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細胞性腸

炎、過敏性紫癜、膠原性結腸炎、腸白塞病、結腸息肉病、結腸憩室炎和克羅恩病、結直

腸癌等非感染性結腸炎。

在上述基礎上可按下列診斷標準診斷：①具有典型臨床表現為臨床疑診；②根

據臨床表現和結腸鏡具有上述特征時可擬診診斷本病；③上述診斷標準，結合黏膜組織活

檢和/或手術切除標本組織病理學特征時，可以確診；④初發(fā)病例如臨床表現、結腸鏡及/或

活檢組織學改變不典型者，暫不確診，隨訪觀察3~6個月后再次進行內鏡及病理組織學評

估。

8.1.2疾病評估

臨床類型：可分為初發(fā)型和慢性復發(fā)型。

病變范圍：可參照蒙特利爾分類（見表1）[9]。

疾病活動的嚴重程度：UC分為活動期和緩解期，活動期的疾病按嚴重程度分

為輕、中、重?？刹捎酶牧嫉腡ruelove-Witts疾病嚴重度程度分型（見表2）[10]和改良的

Mayo活動指數（見表3）[11]。同時也可采用主要癥狀及腸黏膜病變輕重分級（見表4）、

潰瘍性結腸炎內鏡嚴重程度指數（表5）[12]進行評估。

表1蒙特利爾UC病變范圍分類

分型分布結腸鏡下所見炎癥病變累及的最大范圍

E1直腸局限于直腸，未達乙狀結腸

E2左半結腸累及左半結腸（脾曲以遠）

E3廣泛結腸廣泛病變累及脾曲以近乃至全結腸

表2改良的Truelove-Witts疾病嚴重度程度分型

排便/脈搏/血沉/

嚴重程度便血體溫/℃血紅蛋白

（次·d-1）（次·min-1）（mm·h-1）

輕度＜4輕或無正常正常正常＜20

重度≥6重＞90＞37.8＜75%正常范圍＞30

注：中度為介于輕、重度之間。

表3改良的Mayo活動指數

計分

項目

0分1分2分3分

超過正常次或以

腹瀉正常超過正常～次超過正?！?/d

12/d34/d上

不到一半時間內出大部分時間內為便中

便血未見出血一直存在出血

現便中混血混血

輕度病變（紅斑、中度病變（明顯紅

內鏡發(fā)現正?；驘o活重度病變（自發(fā)性出

血管紋理減少、輕度易斑、血管紋理缺乏、中度

動性病變血、潰瘍形成）

脆）易脆、糜爛）

醫(yī)師評估病

正常輕度病變中度病變重度病變

情

注：每位受試者作為自身對照，從而評價排便次數的異常程度；每日出血評分代表1d中最嚴重出血情況；

醫(yī)師總體評價包括3項標準：受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感以及其他表現；總分之和＜2分且

無單個分項評分＞1分為緩解期；3～5分為輕度活動；6～10分為中度活動；11～12分為重度活動。

表4UC主要癥狀及腸黏膜病變程度分級

項目1級（+）2級（++）3級（+++）

腹瀉≤3次/d3～5次/d＞6次/d

膿血便少量膿血中等量膿血多量膿血或便新鮮血

中等度，隱痛或脹重度，劇痛或絞痛反

腹痛輕微；隱痛，偶發(fā)

痛，每日發(fā)作數次復發(fā)作

里急后重輕,便后消失中等,便后略減輕重，便后不減

充血水腫輕中等度重度

中等度可伴有出血重度觸之有明顯出

糜爛無或輕度,,,

周邊明顯紅腫血,周邊顯著紅腫

無或散在分布數量＜散在分布數量大于分布多，表面布滿膿

潰瘍,3,3

個,周邊輕度紅腫個，周邊明顯紅腫苔，周邊顯著紅腫

表5潰瘍性結腸炎內鏡下嚴重程度指數（UCEIS）

項目評分內鏡下表現

正常（0分）正常血管紋理，毛細血管清晰

血管形態(tài)斑塊狀消失（1分）血管紋理模糊或斑塊狀缺失

完全消失（2分）血管紋理完全消失

無（0分）無血跡

黏膜滲血（分）黏膜表面少量血凝塊，易于清除

出血嚴重度1

腸腔內輕度出血（2分）腸腔內少量游離血性液體

腸腔內中重度出血（3分）腸腔內血性液體，直接或沖洗后可見黏膜出血

無（0分）黏膜正常，無糜爛或潰爛

糜爛（分）黏膜缺損，白色或黃色糜爛，邊緣平坦

糜爛和潰瘍1≤5mm

淺表性潰瘍（2分）＞5mm黏膜缺損，表淺潰瘍，纖維蛋白覆蓋

深部潰瘍（3分）深潰瘍，邊緣微隆起

注：3項指標相加總分0～8分;正常0分;輕度活動1～3分；中度活動4～6分；重度活動7～8分

8.2中醫(yī)診斷

8.2.1疾病診斷：

一般認為，UC屬于中醫(yī)學痢疾/腸澼/滯下（A01.03.19）等范疇。通常對于活動期與

緩解期交替發(fā)生為主的UC，屬中醫(yī)“休息痢”（A01.03.19.05）的范疇;慢性持續(xù)性UC，

屬“久痢”的范疇；緩解期，僅表現為大便溏薄、次數增多時，則可歸屬“泄瀉”（A04.03.07）

的范疇[13]。臨床上可按照相應的中醫(yī)病名進行診斷。

8.2.2證候診斷[14]：

大腸濕熱證

主癥：①瀉下黏液膿血便；②腹痛；

次癥：①里急后重；②肛門灼熱；③口干口苦；④小便短赤。

舌脈：舌質紅苔黃膩；脈滑數。

熱毒熾盛證

主癥：①暴下膿血或血便；②腹痛拒按；

次癥：①發(fā)熱；②口渴；③小便短赤。

舌脈：舌質紅絳苔黃燥；脈滑數。

寒熱錯雜證

主癥：①腹部冷痛，喜溫喜按；②瀉下黏液膿血；

次癥：①四肢不溫；②肛門灼熱；③口腔潰瘍。

舌脈：舌質紅苔薄黃，脈沉細。

脾虛濕阻證

主癥：①大便稀溏，有少量黏液或膿血；②腹部隱痛；

次癥：①腹部脹滿；②飲食減少；③少氣懶言；④面色萎黃。

舌脈：舌質淡胖苔白膩，或有齒痕；脈細弱。

脾腎陽虛證

主癥：①大便反復出現黏液膿血；②腹痛綿綿，喜溫喜按；

次癥：①黎明前瀉；②腰膝酸軟；③形寒肢冷；④少氣懶言。

舌脈：舌質淡胖苔白潤，或有齒痕；脈細弱。

肝郁脾虛證

主癥：①腹痛則瀉，瀉后痛減；②大便稀溏，或有少許黏液；③情緒緊張或抑郁惱怒等誘

因可致上述癥狀加重。

次癥：①胸悶喜嘆息；②噯氣頻頻；③胸脅脹痛。

舌脈：舌質淡紅苔薄白；脈弦細。

證型確定:具備主癥2項和次癥1項及以上,參考舌脈，即可診斷。

9治療

9.1治療目標

UC的治療目標為誘導和維持緩解、減少并發(fā)癥，國際上提出了深度緩解（包括臨床

緩解、內鏡緩解、組織緩解）、疾病清除和達標治療的新策略。隨著生物制劑的問世，目前

針對存在不良預后的患者建議快速誘導緩解，減少對長期使用激素和免疫抑制劑的需求，

完全的黏膜愈合、長期維持緩解提高生活質量。

活動期UC治療以誘導臨床癥狀緩解和內鏡緩解為主要目標，緩解期應繼續(xù)維持緩解，

預防復發(fā)，臨床可根據證型變化采用序貫或轉換治療[10]。

9.2治療原則

9.2.1輕中度UC可單用中藥辨證治療改善臨床癥狀或聯合口服西藥（5-ASA制劑等）

誘導病情緩解。

9.2.2重度UC則應在使用美沙拉嗪制劑、激素或免疫抑制劑或生物制劑的基礎上，聯

合中醫(yī)藥的治療，能縮短誘導臨床緩解的時間，減少激素或免疫抑制劑或生物制劑的不良

反應，在誘導臨床緩解后能逐步減少上述藥物的用量，甚至停用上述藥物。

9.2.3緩解期UC中藥的服藥頻次可以逐步減少，增加患者的依從性，以便達到長期緩

解，減少復發(fā)率；中藥服用可從1d/劑，減至2～3d/劑，甚至1周/劑維持緩解，減少藥物

的服用量。因緩解期UC更長時間單獨口服中藥維持治療的療效缺乏進一步研究，本著謹

慎的原則，建議應堅持至少1年以上并適時復查腸鏡。

9.2.4直腸型UC可單獨使用中藥口服治療或灌腸/栓劑治療；左半結腸型和全結型UC

建議中藥口服聯合中藥灌腸或聯合美沙拉嗪栓劑/灌腸液治療。

9.3辨證論治

9.3.1大腸濕熱證

治則：清熱化濕，調氣行血。

經典方：芍藥湯《素問病機氣宜保命集》（D級證據，弱推薦）[15,16]

藥物組成：炒芍藥、黃芩、黃連、大黃炭、檳榔、當歸炭、木香、肉桂等。

加減：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆涼血止痢；大便白凍、黏液較多者，

加蒼術、薏苡仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；身熱甚者，加

葛根、金銀花、連翹解毒退熱。

經驗方：

1紅藤腸安湯（C級證據，弱推薦）[17]

藥物組成：紅藤、生地黃、枳殼、木香、黃連、黃芩、敗醬草。

2芪仙苡醬煎（D級證據，弱推薦）[18]

藥物組成：黃芪、仙鶴草、薏苡仁、敗醬草、當歸、烏梅、炒地榆、椿根皮、紅藤、

蓮子肉、黃連、木香、苦參。

3清腸化瘀湯（D級證據，弱推薦）[19]

藥物組成：黃芩、黃連、連翹、白芍、當歸、紅花、延胡索、地榆、枳實、香附、木

香、甘草。

9.3.2熱毒熾盛證

治則：清熱解毒，涼血止痢。

經典方：白頭翁湯《傷寒論》（D級證據，強推薦）[20-23]

藥物組成：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮等。

加減：便下鮮血、舌質紅降者，加紫草、生地榆、生地；高熱者加水牛角粉、梔子、

金銀花；汗出肢冷，脈微細者，靜脈滴注參附注射液或生脈注射液。

經驗方：

清熱利濕方（D級證據，弱推薦）[24]

藥物組成：芍藥、黃芩、黃柏、白頭翁、敗醬草、馬齒莧、薏苡仁、石榴皮、黃芪、

蒼術、木香、炙甘草。

9.3.3寒熱錯雜證

治則：溫中補虛，清熱化濕。

經典方：烏梅丸《傷寒論》（D級證據，弱推薦）[25]。

藥物組成：烏梅、黃連、黃柏、肉桂(后下)、細辛、干姜、黨參、炒當歸、制附片等。

加減：大便伴膿血者，去川椒、細辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿、元胡。

連理湯（需要補充證據）

經驗方：

1清腸溫中方（C級證據，弱推薦）[26]

藥物組成：黃連、炮姜、苦參、青黛、三七、地榆炭、木香、炙甘草。

2潰結寧方（D級證據，弱推薦）[27]

藥物組成：黃芪、桑葉、檳榔、地錦草、馬鞭草、淫羊藿、知母。

9.3.4脾虛濕阻證

治則：健脾益氣，化濕止瀉。

經典方：參苓白術散《太平惠民和劑局方》

藥物組成：人參、茯苓、炒白術、桔梗、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、炒薏苡仁、

甘草等。

加減：便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連，廣木香；大便夾不消化食物者，加神曲、

枳實消食導滯；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜；寒甚者，加附子溫補脾腎；久瀉氣陷者，加黃

芪、升麻、柴胡升陽舉陷。

經驗方：

1潰結2號方（C級證據，弱推薦）[28]

藥物組成：黃芪、太子參、白術、地錦草、川芎、秦皮、地榆炭、白及。

2結腸止瀉湯（D級證據，弱推薦）[29]

藥物組成：黨參、白術、山藥、茯苓、薏苡仁、芡實、肉豆蔻、烏梅、訶子、枳殼、

炙甘草。

9.3.5脾腎陽虛證

治則：健脾溫腎，溫陽化濕。

經典方：理中湯（《傷寒論》）合四神丸（《內科摘要》）

藥物組成：人參、干姜、白術、甘草、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大

棗等。

加減：腹痛甚者，加白芍緩急止痛。小腹脹滿者，加烏藥、小茴香、枳實理氣除滿；

大便滑脫不禁者，加赤石脂、訶子澀腸止瀉。

經驗方：

潰結湯（D級證據，弱推薦）[30,31]

藥物組成：黨參、云苓、炒白術、炒苡米、補骨脂、干姜、桂枝、吳茱萸、葛根、柴

胡、陳皮、檳榔、木香、炒小茴香、當歸、赤白芍、防風、黃芩、黃連。

9.3.6肝郁脾虛證

治則：疏肝理氣，健脾和中。

經典方：痛瀉要方（《景岳全書》）合四逆散（《傷寒論》）

藥物組成：柴胡、芍藥、枳實、陳皮、防風、白術、甘草等。

加減：排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導滯；腹痛隱隱，大便溏薄，倦怠

乏力者，加黨參、茯苓、炒扁豆健脾化濕；胸脅脹痛者，加青皮、香附疏肝理氣；夾有黃

白色黏液者，加黃連、木香清腸燥濕。

經驗方：

健脾調肝化滯方（D級證據，強推薦）[32]

方藥組成：炒白術、枳殼、防風、陳皮、炒柴胡、制香附、黃柏、煨木香、炒山楂、

檳榔、炒槐花、仙鶴草、炮姜、鳳尾草、敗醬草。

9.4中醫(yī)局部治療

中醫(yī)局部治療在UC治療中正發(fā)揮著越來越重要的作用，其主要手段包括中藥栓劑和

中藥灌腸。對病變局限在遠端結腸者，尤其適用局部用藥：對病變在直腸宜用栓劑，病變

在直乙結腸宜用灌腸劑。對病變在遠端結腸的不同程度的UC，其用藥方法可有所不同：

輕度UC可單獨局部用藥，或口服聯合局部用藥；中、重度UC口服聯合局部用藥能起到

更好的療效。

9.4.1中藥灌腸

中藥保留灌腸一般將清熱解毒、活血化瘀與斂瘡生肌類藥物配合應用。清熱解毒類：

青黛、黃連、黃柏、白頭翁、敗醬草等；斂瘡生肌類：珍珠、牛黃、冰片、琥珀、兒茶等；

活血化瘀類：蒲黃、丹參、三七。

推薦處方：

黃葵斂腸方（C級證據，弱推薦）[33]

藥物組成：黃蜀葵花、地錦草、鳳尾草、紫草、茜草、五倍子。

9.4.2中藥栓劑

推薦栓劑：

①清腸栓（C級證據，弱推薦）[34]

藥物組成：馬齒莧、參三七等

②榆白緩釋栓（D級證據，弱推薦）[35]

藥物組成：地榆、白及、苦參、敗醬草等。

9.5中成藥治療

9.5.1虎地腸溶膠囊（B級證據，強推薦）[36]

藥物組成：朱砂七、虎杖、白花蛇舌草、北敗醬、二色補血草、地榆炭、白及、甘草。

用法用量：口服。一次4粒，一日3次，4-6周為一療程。

功效主治：清熱、利濕、涼血，適用于活動期輕中度UC大腸濕熱證。

適用條件：輕中度UC活動期大腸濕熱證。

9.5.2五味苦參腸溶膠囊（B級證據，弱推薦）[37-39]

藥物組成：苦參、地榆、青黛、白及、甘草。

用法用量：口服。一次4粒,一日3次。療程8周。

功效主治：清熱燥濕，解毒斂瘡，涼血止血。

適用條件：輕中度UC活動期大腸濕熱證。

9.5.3八味錫類散（D級證據，弱推薦）[40]

藥物組成：西瓜霜、寒水石、牛黃、珍珠（豆腐炙）、青黛、硼砂、硇砂（炙）、冰片。

用法用量：一次1g，加入溫開水60ml保留灌腸，每日一次，療程4周。

功效主治：清熱解毒，消腫止痛

適用條件：輕中度UC活動期

9.6中醫(yī)適宜技術

9.6.1針刺（C級證據，弱推薦）

主穴：脾俞、中脘、足三里、天樞、大橫。濕熱內蘊者加曲池、血海、內庭；腎陽不

足者加氣海、腎俞、百會、命門；肝氣郁滯者加太沖、肝俞、陽陵泉[43]。

或針刺八髎穴[44,45]。

操作：針刺八髎穴時，取4根針通過兩側八髎穴（中髎、下髎）斜刺入骶后孔，針體

與人體垂直軸約30°角，與皮膚呈60°角左右，插入深度約50~65mm。所有穴位得氣后

留針，連接治療儀，頻率設置為5hz-0.5ms-10s（on）-90s（off），電流強度以患者有感覺為

度。每天1次，每次60min。

注意事項：

體質虛弱者，宜采取臥位，刺激不宜過強。注意避開血管針刺，防止出血；注意防止

刺傷重要器官。

禁忌癥：

皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺，孕婦、過于饑餓、疲勞、精神高度

緊張者、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者不宜針刺。

9.6.2隔附子餅灸（B級證據，弱推薦）[46]

藥餅配方：附子10g、肉桂2g、丹參3g、紅花3g、木香2g，以上研末加黃酒調成厚

糊狀的藥餅，每只含藥粉2.5g。

取穴：中脘、天樞、關元、上巨虛穴。

辨證：推薦用于輕中度UC活動期大腸濕熱證

療程：每日1次，每次每穴各灸2壯，12次為1個療程，建議連續(xù)6個療程，療程間

休息3天。

注意事項：

施灸時，應注意安全，防上艾絨脫落，燒損皮膚或衣物。施灸后，局部皮膚出現微紅

灼熱的，屬正?，F象，無需處理。

禁忌癥：

孕婦禁用，過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者慎用。

9.6.3穴位貼敷（D級證據，弱推薦）[47]

藥物組成：附子、細辛、丁香、芥子、赤芍、延胡索、生姜

取穴：上巨虛、天樞、足三里、命門、關元。

操作：藥物各取等量打粉，與生姜汁混合，加入適量麻油調成糊狀，攪拌均勻后待用。

取適量藥品調敷于大小為2*2*0.2cm3的醫(yī)用膠布上貼于患者穴位。

辨證：推薦用于輕中度UC活動期脾腎陽虛證

療程：每次貼敷4小時，每次間隔5天，療程60天。

注意事項：

貼敷藥物后注意局部防水，小兒貼敷時間應酌情減少，對膠布過敏者可選用低過敏膠

帶或用繃帶固定，禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物，對于殘留在皮膚的藥膏等不宜用汽

油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

禁忌癥：

孕婦、局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴重的皮膚病者禁用。糖尿病、血液病、

發(fā)熱、嚴重心肝腎功能障礙者，艾滋病、結核病或其它傳染病者慎用。

10健康管理

UC的健康管理策略應根據患者疾病的狀態(tài)進行確定，需要臨床醫(yī)師與患者的共同參

與。除藥物治療外，患者的飲食、情緒、季節(jié)、勞累等非藥物因素也與UC密切相關，可

將其作為有效的管理手段進行補充。

10.1患者教育

應加強科普宣傳、開展患者健康教育，幫助其樹立正確的疾病認識，按醫(yī)囑服藥及定

期醫(yī)療隨訪，不要擅自停藥。反復病情活動者，應教育其做好長期服藥的心理準備。

10.2合理飲食

應避免攝入生冷、寒涼、辛辣油膩刺激性食物，宜進食適量新鮮的低纖維、低脂肪、

高維生素、高蛋白飲食。重視飲食衛(wèi)生，避免腸道感染性疾病。

10.3調整生活方式

宜戒煙戒酒。調養(yǎng)身心，保持心情愉快，避免過大的心理壓力；勞逸適度，充分休息，

避免過度疲勞等。

11預后與癌變監(jiān)測

11.1預后

UC多呈慢性過程，大部分患者反復發(fā)作。輕度患者及長期緩解者預后較好，重度伴

廣泛結腸炎患者、有并發(fā)癥及年齡超過60歲者屬高危因素，但近年由于治療水平提高，本

病的病死率已明顯下降。慢性持續(xù)活動或反復發(fā)作頻繁，預后較差，但如能合理選擇藥物

治療，亦可望維持緩解。

11.2癌變監(jiān)測

推薦對起病8~10年的所有UC患者均應行1次腸鏡檢查，以確定當前病變的范圍。如

為E3型，則從此隔年腸鏡復查，達20年后每年腸鏡復查；如為E2型，則從起病15年開

始隔年腸鏡復查；如為E1型，無需腸鏡監(jiān)測。連續(xù)2次結腸鏡監(jiān)測無異常者，可將監(jiān)測間

隔延長至2~3年。合并原發(fā)性硬化性膽管炎（primarysclerosingcholangitis,PSC）者發(fā)生

結腸癌風險較高，從該診斷確立開始每年腸鏡復查。

附錄A

（資料性附錄）

指南解決臨床問題與推薦意見

A.1證據質量評價與推薦標準

本指南證據等級評價采用GRADE推薦分級標準，運用GRADEpro

（/）將有效性和安全性的證據體分為高、中、低、極低四個等級，見表

A.1。在證據分級過程中，考慮五個降級因素——偏倚風險、不精確性、不一致性、不直接

性以及發(fā)表偏倚，以及三個升級因素——效應量大、劑量反應關系、可能的混雜因素。具

體證據質量見每條推薦意見后標注。參照GRADE系統(tǒng)對推薦級別的分級（見表A.2），結

合專家意見，形成推薦意見。

表A.1GRADE證據質量評價標準

證據等級具體描述

A高級別證據，我們非常有把握預測值接近真實值

B中等級別證據，我們對預測值有中等把握：預測值有可能接近真實值，但也

有可能差別很大

C低級別證據，我們對預測值的把握有限：預測值可能與真實值有很大差別

D極低級別證據，我們對預測值幾乎沒有把握：預測值與真實值極可能有很大

差別

表A.2GRADE推薦強度分級的定義

定義強推薦弱推薦

幾乎所有患者均會接受所推薦的

多數患者會采納推薦方案，但仍有不少患

對患者方案；此時若未接受推薦，則應

者可能因不同的偏好與價值觀而不采用

說明

應對幾乎所有患者都推薦該方應該認識到不同患者有各自適合的選擇，

對臨床醫(yī)生案；此時若未給予推薦，則應說幫助每個患者做出體現他偏好與價值觀的

明決定

該推薦方案一般會被直接采納到制定政策時需要充分討論，并需要眾多利

對政策制定者

政策制定中去益相關者參與

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