腦脊液常規(guī)檢查演講人：XXX日期:

123樣本采集規(guī)范適應(yīng)癥與禁忌癥概述與臨床意義目錄

456質(zhì)量與安全控制結(jié)果分析與解讀常規(guī)檢查項(xiàng)目目錄01概述與臨床意義腦脊液定義與功能腦脊液定義腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無(wú)色透明的液體。腦脊液功能腦脊液具有緩沖、減輕或消除外力對(duì)腦組織和脊髓的損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；供給中樞神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌活動(dòng)等功能。腦脊液成分腦脊液中含有一定的細(xì)胞及化學(xué)成分，病理情況下可被血-腦屏障隔離的物質(zhì)可隨之進(jìn)入腦脊液，導(dǎo)致其成分發(fā)生變化，腦脊液檢驗(yàn)可了解這些變化，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷、治療、預(yù)后判斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。檢查目的與應(yīng)用場(chǎng)景檢查目的腦脊液常規(guī)檢查旨在通過(guò)物理學(xué)、化學(xué)、細(xì)胞學(xué)等方法對(duì)腦脊液進(jìn)行檢驗(yàn)，了解腦脊液的性狀和成分變化，協(xié)助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。01應(yīng)用場(chǎng)景腦脊液常規(guī)檢查可用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、出血、腫瘤、自身免疫性疾病、腦血管病變、腦外傷等多種疾病，同時(shí)還可用于觀察疾病的治療效果及預(yù)后判斷。02腦脊液循環(huán)腦脊液由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)腦室孔、中腦水管、第四腦室孔等生理狹窄部位進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，最后通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒被吸收回靜脈系統(tǒng)，形成腦脊液循環(huán)。腦脊液與血液、組織液的關(guān)系腦脊液與血液之間存在血-腦屏障，與腦組織之間存在腦-腦脊液屏障，這些屏障的存在保證了腦脊液成分的相對(duì)穩(wěn)定和神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。同時(shí)，腦脊液與腦組織之間的滲透壓和酸堿平衡等生理過(guò)程也受到體液的調(diào)節(jié)。體液循環(huán)生理基礎(chǔ)02適應(yīng)癥與禁忌癥通過(guò)檢測(cè)腦脊液中的細(xì)菌、病毒、真菌等病原體，輔助診斷腦膜炎。腦膜炎腦脊液常規(guī)檢查有助于腦膿腫的診斷和鑒別診斷。腦膿腫通過(guò)檢查腦脊液中的白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、糖等指標(biāo)，判斷顱內(nèi)感染的程度和類型。顱內(nèi)感染感染性疾病篩查腦脊液中免疫球蛋白的測(cè)定有助于多發(fā)性硬化的診斷。多發(fā)性硬化腦脊液中梅毒螺旋體的檢測(cè)是神經(jīng)梅毒診斷的重要依據(jù)。神經(jīng)梅毒01020304腦脊液常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的特異性指標(biāo)。蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液中蛋白質(zhì)細(xì)胞分離現(xiàn)象是格林巴利綜合征的典型表現(xiàn)。格林巴利綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷顱內(nèi)壓升高腰椎穿刺可能加重顱內(nèi)壓升高，引發(fā)腦疝等危險(xiǎn)情況。01顱內(nèi)腫瘤或囊腫腰椎穿刺可能使腫瘤或囊腫破裂，導(dǎo)致病情惡化。02凝血功能障礙腰椎穿刺可能導(dǎo)致出血，凝血功能障礙患者應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。03腰椎病變腰椎病變患者不宜進(jìn)行腰椎穿刺，以免加重腰部癥狀。04禁忌癥與風(fēng)險(xiǎn)提示03樣本采集規(guī)范腰椎穿刺操作流程患者體位患者通常采取側(cè)臥位，背部與床面垂直，雙手抱膝，頭部盡量向前彎曲，使腰椎間隙充分展開(kāi)。穿刺與取液使用專用穿刺針，沿標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針，穿透皮膚、皮下組織和黃韌帶，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，緩慢抽取腦脊液。穿刺部位一般選擇腰3-4或腰4-5間隙作為穿刺點(diǎn)，需用標(biāo)記筆標(biāo)記。消毒與麻醉穿刺前需對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并使用局部麻醉藥物進(jìn)行麻醉。將采集的腦脊液分別注入無(wú)菌試管中，避免標(biāo)本污染或凝固。標(biāo)本處理及時(shí)將標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)胞破壞或化學(xué)成分變化。標(biāo)本送檢標(biāo)本應(yīng)保存在2-8℃的環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射和震蕩。保存條件標(biāo)本處理與保存要求穿刺后患者需臥床休息，避免站立或活動(dòng)，以減少頭痛的發(fā)生。穿刺過(guò)程中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，術(shù)后保持穿刺部位清潔干燥，防止感染。熟悉解剖結(jié)構(gòu)，穿刺時(shí)避免損傷神經(jīng)根或脊髓。穿刺后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，如出現(xiàn)低顱壓癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施緩解癥狀。并發(fā)癥預(yù)防措施頭痛感染神經(jīng)損傷低顱壓綜合征04常規(guī)檢查項(xiàng)目外觀性狀觀察顏色正常腦脊液為無(wú)色透明液體，病理狀態(tài)下可出現(xiàn)顏色改變，如紅色、黃色、乳白色等。01正常腦脊液應(yīng)清晰透明，如出現(xiàn)渾濁、凝塊等，可能提示病理情況。02凝固性正常腦脊液不會(huì)自行凝固，若放置后出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，可能提示含有纖維蛋白原等物質(zhì)。03透明度細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類細(xì)胞總數(shù)正常腦脊液中細(xì)胞數(shù)量很少，一般成人（0-5）×10^6/L，兒童（0-15）×10^6/L。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類正常腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量很少，成人（0-5）×10^6/L，兒童（0-15）×10^6/L，且主要為單核細(xì)胞。正常腦脊液中白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主，出現(xiàn)多量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，可能提示病理情況。123生化指標(biāo)檢測(cè)蛋白質(zhì)正常腦脊液蛋白質(zhì)含量較低，主要為白蛋白，若蛋白質(zhì)含量升高，可能提示炎癥、出血等病理情況。02040301氯化物正常腦脊液中氯化物含量較高，若降低可能提示感染、腫瘤等病理情況。葡萄糖正常腦脊液中葡萄糖含量較高，若降低可能提示感染、腫瘤等病理情況。微生物檢測(cè)通過(guò)腦脊液涂片、培養(yǎng)等方法，檢測(cè)是否存在細(xì)菌、真菌、病毒等微生物感染。05結(jié)果分析與解讀正常參考值范圍15-45mg/dL。蛋白質(zhì)濃度50-75mg/dL（約為血糖的60%）。糖含量120-130mEq/L。氯化物水平無(wú)色、透明。腦脊液外觀<5個(gè)/μL（主要為單核細(xì)胞）。細(xì)胞計(jì)數(shù)常見(jiàn)異常模式識(shí)別細(xì)胞增多可能提示感染、炎癥、出血或腫瘤等。01蛋白質(zhì)升高見(jiàn)于感染、炎癥、腫瘤、出血或腦脊液循環(huán)障礙等。02糖含量降低見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜癌病等。03氯化物降低常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等。04前者糖含量明顯降低，后者氯化物降低更明顯。鑒別診斷支持要點(diǎn)鑒別化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于判斷出血程度，而蛋白質(zhì)含量增高可能提示梗死。鑒別腦出血與腦梗死兩者均可能出現(xiàn)蛋白質(zhì)含量升高，但多發(fā)性硬化通常伴有寡克隆區(qū)帶。鑒別多發(fā)性硬化與急性播散性腦脊髓炎06質(zhì)量與安全控制檢驗(yàn)前中后質(zhì)控環(huán)節(jié)室內(nèi)質(zhì)控確保所有試劑在有效期內(nèi)，儀器校準(zhǔn)和維護(hù)工作應(yīng)得到保證。外部質(zhì)控試劑與儀器確保所有試劑在有效期內(nèi)，儀器校準(zhǔn)和維護(hù)工作應(yīng)得到保證。確保所有試劑在有效期內(nèi)，儀器校準(zhǔn)和維護(hù)工作應(yīng)得到保證。遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格處理樣本以避免交叉污染。樣本處理保持實(shí)驗(yàn)室潔凈，定期進(jìn)行消毒和清潔。實(shí)驗(yàn)室環(huán)境使用一次性工具或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格清洗和消毒的工具，以