傳染病學(xué)試題及答案(二)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于傳染病的基本特征？A.有病原體B.有傳染性C.有感染后免疫D.有發(fā)熱癥狀2.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是：A.內(nèi)毒素B.外毒素（霍亂腸毒素）C.莢膜D.菌毛3.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.鼠類B.蜱C.蚊子（三帶喙庫蚊）D.跳蚤4.傷寒患者最具特征性的皮疹是：A.斑丘疹B.玫瑰疹C.蕁麻疹D.瘀點瘀斑5.艾滋?。℉IV）主要侵犯的靶細胞是：A.CD4+T淋巴細胞B.CD8+T淋巴細胞C.B淋巴細胞D.自然殺傷細胞（NK細胞）6.下列哪種疾病屬于甲類傳染病？A.傳染性非典型肺炎（非典）B.霍亂C.人感染高致病性禽流感D.新型冠狀病毒肺炎（新冠）7.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰傳播B.性接觸傳播C.消化道傳播D.血液/體液傳播8.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的典型腦脊液改變是：A.壓力降低，外觀清亮，白細胞數(shù)正常B.壓力升高，外觀渾濁，白細胞數(shù)顯著增高（以中性粒細胞為主），蛋白增高，糖和氯化物降低C.壓力正常，外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)輕度增高（以淋巴細胞為主）D.壓力升高，外觀血性，白細胞數(shù)混合性增高9.鉤端螺旋體病的主要傳染源是：A.患者B.豬和鼠C.犬D.家禽10.麻疹的出疹順序是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.軀干→四肢→面部→耳后C.四肢→軀干→面部D.手掌、足底→四肢→軀干→面部11.確診瘧疾的最可靠依據(jù)是：A.周期性寒戰(zhàn)、高熱、大汗B.血涂片找到瘧原蟲C.間接免疫熒光試驗陽性D.流行病學(xué)史12.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的“三紅”癥狀是指：A.面紅、頸紅、上胸紅B.眼紅、耳紅、唇紅C.手紅、足紅、軀干紅D.眼瞼紅、結(jié)膜紅、口腔黏膜紅13.治療腸阿米巴病的首選藥物是：A.甲硝唑（滅滴靈）B.氯喹C.頭孢曲松D.伯氨喹14.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染后，最易發(fā)生帶狀皰疹的人群是：A.兒童B.青少年C.免疫力低下的成人D.孕婦15.下列哪種疾病屬于自然疫源性疾??？A.肺結(jié)核B.細菌性痢疾C.鼠疫D.淋病二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.乙類傳染病中，需按甲類傳染病管理的有：A.傳染性非典型肺炎（非典）B.肺炭疽C.新型冠狀病毒肺炎（新冠）D.人感染高致病性禽流感2.人獸共患傳染病包括：A.鼠疫B.布魯氏菌病C.鉤端螺旋體病D.血吸蟲病3.霍亂的典型臨床表現(xiàn)包括：A.劇烈腹瀉（米泔水樣便）B.腓腸肌痙攣（腿抽筋）C.高熱D.低血鉀4.流行性出血熱（腎綜合征出血熱）的臨床分期包括：A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.多尿期5.艾滋病的機會性感染常見病原體有：A.肺孢子菌（卡氏肺孢子蟲）B.弓形蟲C.新型隱球菌D.結(jié)核分枝桿菌6.傷寒的并發(fā)癥包括：A.腸出血B.腸穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒綜合征7.乙肝病毒“大三陽”的血清學(xué)標志是：A.HBsAg（+）B.HBeAg（+）C.抗-HBc（+）D.抗-HBs（+）8.登革熱的典型癥狀包括：A.高熱（稽留熱或弛張熱）B.劇烈頭痛、眼眶痛C.皮疹（斑丘疹或出血性皮疹）D.白細胞和血小板減少9.關(guān)于狂犬病，正確的描述是：A.病原體為狂犬病病毒（彈狀病毒科）B.主要通過病獸咬傷傳播C.一旦出現(xiàn)臨床癥狀，死亡率幾乎100%D.暴露后需立即接種狂犬病疫苗并注射免疫球蛋白10.細菌性痢疾（菌痢）的腸道病變特點是：A.主要累及乙狀結(jié)腸和直腸B.腸黏膜表面有假膜形成C.病變?yōu)槌鲅詨乃佬阅c炎D.慢性菌痢可形成腸壁增厚或息肉三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述傳染病的流行過程的三個基本環(huán)節(jié)及其防控措施。2.比較流行性腦脊髓膜炎（流腦）與流行性乙型腦炎（乙腦）的病原體、傳播途徑、流行季節(jié)及腦脊液檢查的主要區(qū)別。3.簡述艾滋病（HIV感染）的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。4.列舉傷寒的診斷依據(jù)（包括流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查）。5.試述霍亂的治療原則（需具體說明補液療法的種類、劑量及注意事項）。四、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，28歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱10天，伴腹痛、皮疹3天”入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39-40℃，伴畏寒、乏力，自服“退燒藥”（具體不詳）后體溫短暫下降，旋即復(fù)升。3天前胸腹部出現(xiàn)散在紅色皮疹（約2-4mm），壓之褪色，無瘙癢；同時感臍周隱痛，偶有腹瀉（3-4次/日，稀便）。既往體健，否認慢性病史。查體：T39.5℃，P88次/分（相對緩脈），R20次/分，BP120/80mmHg；神清，皮膚鞏膜無黃染，胸腹部可見10余枚玫瑰疹；心肺無異常；腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)軟，無壓痛；腸鳴音活躍。實驗室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，N0.55，L0.45，PLT120×10?/L；糞常規(guī)：潛血（+），余無異常；血培養(yǎng)（入院第3天）：傷寒沙門菌陽性；肥達試驗：O抗體1:320，H抗體1:640。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（10分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）簡述治療方案及預(yù)防措施。（10分）案例2（25分）：患兒女性，5歲，因“高熱、頭痛、嘔吐2天，意識障礙1天”急診入院。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T39.8℃），伴劇烈頭痛、頻繁嘔吐（非噴射性），家長予“布洛芬”退熱效果差。1天前患兒出現(xiàn)嗜睡，呼之能應(yīng)但反應(yīng)遲鈍，無抽搐。既往體健，未接種乙腦疫苗。查體：T40.2℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；心肺無異常；腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15；腦脊液檢查：壓力250mmH?O（正常80-180mmH?O），外觀清亮，白細胞數(shù)200×10?/L（正常0-10×10?/L），單核細胞占0.75，多核細胞占0.25；蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖3.0mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常117-127mmol/L）；乙腦病毒IgM抗體（+）。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）（2）分析腦脊液檢查結(jié)果的意義。（5分）（3）簡述該疾病的治療原則及主要并發(fā)癥。（10分）參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.B5.A6.B7.C8.B9.B10.A11.B12.A13.A14.C15.C二、多項選擇題1.ABC（注：根據(jù)最新《傳染病防治法》，新冠自2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管，但題干若為調(diào)整前則選ABC）2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABD三、簡答題1.傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)及防控措施：（1）傳染源：指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能排出病原體的人或動物（包括患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染動物）。防控措施：早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療患者；管理動物傳染源（如捕殺病畜、接種疫苗）；篩查和管理病原攜帶者。（2）傳播途徑：病原體從傳染源排出后，到達易感者的途徑（如呼吸道傳播、消化道傳播、血液/體液傳播、蟲媒傳播等）。防控措施：切斷傳播途徑（如消毒、戴口罩、分餐制、滅蚊滅蠅）。（3）易感人群：對某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群。防控措施：保護易感人群（如接種疫苗、注射免疫球蛋白、藥物預(yù)防）。2.流腦與乙腦的鑒別：|項目|流行性腦脊髓膜炎（流腦）|流行性乙型腦炎（乙腦）||--|--|--||病原體|腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）|乙腦病毒（黃病毒科，RNA病毒）||傳播途徑|呼吸道傳播（飛沫）|蟲媒傳播（三帶喙庫蚊叮咬）||流行季節(jié)|冬春季（1-4月）|夏秋季（7-9月）||腦脊液檢查|壓力顯著升高，外觀渾濁或膿性；白細胞數(shù)顯著增高（>1000×10?/L），以中性粒細胞為主；蛋白明顯增高，糖和氯化物降低。|壓力升高，外觀清亮；白細胞數(shù)輕度增高（50-500×10?/L），早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主；蛋白輕度增高，糖和氯化物正常。|3.艾滋病的臨床分期及表現(xiàn)：（1）急性期（感染后2-4周）：發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等非特異性癥狀，持續(xù)1-3周緩解。（2）無癥狀期（潛伏期）：可長達6-8年，無明顯臨床癥狀，HIV持續(xù)復(fù)制，CD4+T細胞逐漸下降。（3）艾滋病期（CD4+T細胞<200/μL或出現(xiàn)機會性感染/腫瘤）：-機會性感染：如肺孢子菌肺炎（發(fā)熱、干咳、呼吸困難）、弓形蟲腦?。^痛、癲癇）、隱球菌腦膜炎（頭痛、腦膜刺激征）。-腫瘤：卡波西肉瘤（皮膚紫紅色結(jié)節(jié)）、淋巴瘤。-全身癥狀：持續(xù)發(fā)熱、體重下降（>10%）、慢性腹瀉。4.傷寒的診斷依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：夏秋季發(fā)病，有不潔飲食史或傷寒患者接觸史。（2）臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（1周以上）、相對緩脈、玫瑰疹（胸腹部）、肝脾腫大、表情淡漠（傷寒面容）。（3）實驗室檢查：-血常規(guī)：白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。-病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)（病程第1-2周陽性率最高）、骨髓培養(yǎng)（陽性率高于血培養(yǎng)）陽性。-血清學(xué)檢查：肥達試驗（O抗體≥1:80，H抗體≥1:160有診斷意義，需動態(tài)觀察滴度4倍以上升高）。5.霍亂的治療原則：（1）補液療法（關(guān)鍵）：-口服補液（ORS）：適用于輕、中度脫水及重度脫水經(jīng)靜脈補液后病情改善者。配方：氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml。-靜脈補液：適用于中、重度脫水。-液體選擇：早期用含鈉液（如541液：每升含氯化鈉5g、碳酸氫鈉4g、氯化鉀1g），糾正低血容量；待血壓回升后補充鉀鹽。-劑量：輕度脫水3000-4000ml/日；中度脫水4000-8000ml/日；重度脫水8000-12000ml/日（最初30分鐘快速輸入2000-3000ml）。-注意事項：監(jiān)測尿量、血壓、電解質(zhì)（尤其是血鉀），糾正酸中毒（補充碳酸氫鈉）。（2）抗菌治療（輔助）：首選環(huán)丙沙星或左氧氟沙星（成人），兒童可用頭孢曲松，縮短排菌時間。（3）對癥治療：糾正低血鉀（見尿補鉀）、抗休克（必要時使用血管活性藥物）。四、案例分析題案例1（1）診斷：傷寒（典型傷寒）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（可能接觸被污染的水源或食物）；②臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱（10天）、相對緩脈（P88次/分vsT39.5℃）、玫瑰疹（胸腹部）、肝脾腫大；③實驗室檢查：白細胞減少（WBC3.2×10?/L），血培養(yǎng)檢出傷寒沙門菌，肥達試驗O抗體1:320（≥1:80）、H抗體1:640（≥1:160），支持傷寒診斷。（2）需鑒別疾?。孩侔哒顐和忪吃囼灒?），無相對緩脈，皮疹多為瘀點，病程較短。②腎綜合征出血熱：有“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（面、頸、胸紅），早期出現(xiàn)蛋白尿，血清漢坦病毒抗體（+）。③敗血癥：常有原發(fā)感染灶，血培養(yǎng)可檢出其他細菌（如金黃色葡萄球菌），白細胞及中性粒細胞增高。④急性粟粒型肺結(jié)核：有結(jié)核中毒癥狀（盜汗、消瘦），胸片可見粟粒樣結(jié)節(jié)，PPD試驗（+）。（3）治療方案：①一般治療：隔離（消化道隔離），臥床休息，高熱量流質(zhì)飲食（避免粗糙食物防腸出血）。②抗菌治療：首選第三代喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd），兒童或孕婦用第三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）。③對癥治療：物理降溫（避免用發(fā)汗退熱藥防虛脫）；腹痛明顯者予山莨菪堿解痙；監(jiān)測大便潛血（警惕腸出血）。④并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)腸出血（黑便、血壓下降），予禁食、止血（如垂體后葉素）、輸血；腸穿孔需外科手術(shù)。預(yù)防措施：①管理傳染源：隔離患者至體溫正常后15天或連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性；接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天。②切斷傳播途徑：加強飲水、食品衛(wèi)生管理（消毒水源、不吃生冷食物）；滅蠅。③保護易感人群：口服傷寒Vi多糖疫苗（保護率約70%）。案例2（1）診斷：流行性乙型腦炎（乙腦，重型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：5歲兒童，未接種乙腦疫苗，夏秋季發(fā)?。ǚ弦夷X流行季節(jié)）。②臨床表現(xiàn)：高熱（40.2℃）、頭痛、嘔吐、意識障礙（嗜睡→淺昏迷），腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征+）。③實驗室檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞增高（乙腦早期表現(xiàn)）；腦脊液壓力升高（250mmH?O），白細胞數(shù)輕