2021年心肺復蘇指南

金小潔美國達拉斯共識2021年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會〔ILCOR〕和美國心臟協(xié)會〔AHA〕共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2021心肺復蘇指南〔CPR〕暨心血管急救〔ECC〕國際科學共識推薦會既要。2021年10月18日-美國心臟協(xié)會〔AHA〕公布最新心肺復蘇〔CPR〕指南。?2021美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南?心肺復蘇的意義時間就是生命——早CPR心跳呼吸驟停的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；大動脈無搏動；呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫抖和心電機械別離。心臟驟停的類型1、心室顫抖2、無脈性室速3、心臟停搏4、心電機械別離CPR的三個階段根本生命支持〔BLS〕進一步生命支持〔ACLS〕延續(xù)生命支持〔PLS〕·第一階段——第一個CABD(根底生命支持,BLS)公眾普及C心臟按壓A開放氣道B人工呼吸D除顫·第二階段——第二個ABCD(進一步生命支持,ACLS)專業(yè)人員普及A氣管插管B正壓通氣C心律血壓藥物D鑒別診斷·第三階段——〔延續(xù)生命支持PLS，腦保護〕復蘇后的處理與評估，進一步的病因治療

判斷依據(jù)宜簡

突然意識喪失大動脈搏動消失

搖動其雙肩

大聲呼叫方法取聽診器、聽心音ECG檢查證明應該就地搶救呼叫來人第一時間生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)1.立即識別CA并啟動急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療培訓、實施和團隊進一步強調(diào)團隊形式醫(yī)務人員都以團體形式工作進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，由不同的施救者同時完成多個操作。例如：一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.心臟按壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.心臟按壓。B.人工呼吸。2021年國際心肺復蘇指南1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識〔輕拍重喚〕，無反響立即呼救并請求他人撥打，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。3.立即將病人置于復蘇體位〔平臥位〕，觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。5、5個循環(huán)后進行評估。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式按壓姿勢示意圖部位：雙乳頭連線中點胸骨下1/3交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中。心臟按壓部位左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。心臟按壓

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米錯誤1 肘部彎曲錯誤2 手掌交叉

成人：按壓頻率為至少100次/分

垂直下壓至少5厘米

按壓:通氣30︰2

嬰兒、兒童

>100次/分：單人30︰2

雙人15：2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌按壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：〔兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徑的1/3〕

按壓頻率：每分鐘至少100次。根本氣道處理(開放氣道〕方法仰面抬頦法托下頜法〔疑頭頸部受傷〕

仰面抬頦法

要領(lǐng)：用一只手按壓患者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法〔頭頸部外傷適用〕

雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。人工通氣方法選擇〔1〕口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法〔2〕口咽通氣管/口咽吹氣管〔3〕面罩呼吸囊正壓通氣〔4〕氣管插管注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

人工呼吸方法〔口對口〕

口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

人工呼吸方法〔口對鼻〕嬰幼兒人工吹氣方法〔口對口鼻〕壓額抬頦包緊口鼻吹氣人工通氣方法選擇〔1〕口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法〔2〕口咽通氣管/口咽吹氣管〔3〕面罩呼吸囊正壓通氣〔4〕氣管插管注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

球囊—面罩通氣

潮氣量：500ml擠壓時間：約1秒通氣頻率：10-12次/分手法：CE手法注意：在2人搶救有高級氣道的情況下〔氣管插管、氣管切開〕，呼吸囊通氣頻率為8-10次/分，而且不需要中斷心臟按壓。球囊—面罩通氣1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手擠壓氣囊

2021版CPR最主要改動

1、心肺復蘇程序變化〔新生兒除外〕：C-A-B代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓的民眾施行：單純胸外按壓的心肺復蘇2021版CPR最主要改動3、BLS的數(shù)據(jù)變化〔1〕胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分〞〔2〕按壓深度由2005年的4-5cm改為“成人至少5cm，兒童和嬰兒至少胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。〞〔3〕人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變(成人：單人、雙人30：2〕〔兒童：單人30：2，雙人15：2〕

2021版CPR最主要改動4、BLS其他本卷須知保證每次按壓后胸部回彈強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s防止過度通氣取消“看、聽和感覺呼吸〞心臟按壓的速度與深度進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復蘇5、不再強調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，即可開始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時，研究顯示醫(yī)務人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測到脈搏。2021版CPR最主要改動6、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓或經(jīng)過培訓但不熟練的情況下。7、為嬰兒除顫和使用AED的問題：對于嬰兒，應首選使用手動除顫器而不是AED進行除顫。如果沒有手動除顫器，那么優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2021版CPR最主要改動8、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器患者的體外除顫極位置2005年：放置的電極片應距離該設(shè)備至少2.5厘米。2021年：放置電極片或電極板位置不要導致除顫延誤；應防止將電極片直接放在植入裝置上。2021版CPR最主要改動9.兒童除顫能量劑量：兒童可以使用2-4J/kg的首劑量進行除顫，但為了方便進行培訓，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于難以糾正的心室顫抖(VF)，應該提高該劑量。后續(xù)能量級別應至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。

成人除顫能量不變〔單相波：360J；雙相波120-200J〕2021版CPR最主要改動10、復蘇后將給氧限制在正常水平：恢復自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間，以限制血氧過多的風險。2021版CPR最主要改動2021版CPR最主要改動2021版CPR最主要改動1.保存A-B-C復蘇程序〔按壓與通氣比率為3:1〕，但心臟病因?qū)е碌捏E停施行〔15：2〕2.評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計而不只是評估膚色確定氧合狀態(tài)。3.吸氧：對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復蘇。2021版CPR最主要改動新生兒心肺復蘇CPR時選用藥物的新認識

新三聯(lián)×老三聯(lián)×首選藥物：

腎上腺素、加壓素

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復蘇藥物劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次注意：防止與碳酸氫鈉同時同一靜脈通道應用！推薦經(jīng)典用法加壓素-Vasopressin是難治性VF的首選藥物用法40uiv，高劑量時，使周圍血管收縮，半衰期10-20分鐘，因作用時間較長而優(yōu)于腎上腺素我院無此藥VF、無脈搏性VT可達龍初劑量300mg靜注VT時初劑量150mg，靜脈推注后均改為1mg/min靜脈維持6h在減為0.5mg/min靜脈維持18h最高劑量一般不超過2g碳酸氫鈉應用

延時、間歇、慎用CPR>10min血氣提示為代酸高血鉀阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。

阿托品2021年指南建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)那么的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意：腺苷不得用于非規(guī)那么寬QRS波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫

腺苷

用于無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥。不建議心肺復蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。

鈣劑心臟驟停后綜合處理

為增加復蘇后存活率，實施多學科、綜合、完整的治療體系，包括心肺復蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。心