2025年康復醫(yī)學治療技術(副高級職稱）測試卷附參考答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.腦卒中患者急性期康復治療中，預防肩關節(jié)半脫位的關鍵措施是：A.頻繁進行肩關節(jié)被動外展B.保持肩胛骨正確位置C.早期使用肩吊帶D.強化三角肌肌力訓練參考答案：B解析：肩關節(jié)半脫位主要因肩胛骨周圍肌肉無力導致肩胛骨后縮、下沉，肱骨頭失去支撐。Bobath技術強調(diào)通過控制肩胛骨的正確位置（前伸、上提）維持肩關節(jié)穩(wěn)定性，而非依賴吊帶或過度被動活動。早期頻繁外展可能加重脫位風險，肌力訓練需在穩(wěn)定性建立后進行。2.脊髓損傷患者ASIA分級中，B級定義為：A.損傷平面以下感覺存在，運動功能完全喪失B.損傷平面以下運動功能存在，感覺完全喪失C.損傷平面以下感覺和運動功能均部分保留，關鍵肌肌力≤3級D.損傷平面以下感覺和運動功能均部分保留，關鍵肌肌力≥4級參考答案：A解析：ASIA分級中，B級為“感覺不完全損傷”，即損傷平面以下（包括骶段S45）有感覺殘留，但運動功能完全喪失（無運動功能保留）。C級為運動不完全損傷（關鍵肌肌力≤3級），D級為關鍵肌肌力≥4級，E級為正常。3.膝關節(jié)前交叉韌帶重建術后4周，患者主訴關節(jié)腫脹、活動度90°，最適宜的康復干預是：A.股四頭肌等長收縮+CPM機被動屈膝至120°B.直腿抬高訓練+關節(jié)松動術（Ⅲ級）C.閉鏈運動（如靠墻靜蹲）+冰敷消腫D.腘繩肌抗阻訓練+步態(tài)訓練參考答案：C解析：前交叉韌帶重建術后4周處于亞急性期，需控制腫脹（冰敷）、維持關節(jié)活動度（已達90°，無需CPM強行擴大）、恢復肌肉控制（閉鏈運動可減少韌帶負荷）。直腿抬高可能增加髕股關節(jié)壓力，關節(jié)松動術Ⅲ級適用于改善活動度但需避免過度；腘繩肌抗阻訓練需在肌力平衡后進行，過早可能影響穩(wěn)定性。4.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結步態(tài)”時，最有效的即時干預是：A.提示患者“邁大步”B.使用視覺提示（如地面橫線）C.給予左旋多巴沖擊劑量D.被動攙扶行走參考答案：B解析：凍結步態(tài)是帕金森病特征性表現(xiàn)，因基底節(jié)功能障礙導致步態(tài)啟動困難。視覺提示（如地面橫線、激光手杖）可通過外部線索激活運動皮層，促進步態(tài)啟動；語言提示效果較差（患者可能因認知障礙無法及時處理）；藥物調(diào)整需長期管理，無法即時起效；被動攙扶可能強化依賴。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺康復中，運動訓練的核心是：A.上肢抗阻訓練（如舉啞鈴）B.耐力訓練（如6分鐘步行）C.呼吸肌訓練（如腹式呼吸）D.平衡訓練（如單腿站立）參考答案：B解析：COPD肺康復的核心目標是改善運動耐力和生活質(zhì)量，耐力訓練（尤其是下肢大肌群的持續(xù)運動）可通過提高外周肌肉有氧代謝能力、減少乳酸堆積，減輕運動時呼吸困難。呼吸肌訓練輔助改善通氣效率，但非核心；上肢訓練針對日常活動（如穿衣），平衡訓練用于防跌倒，均為補充。6.兒童腦癱患者采用GMFCS（粗大運動功能分類系統(tǒng)）評估時，Ⅱ級的特征是：A.需使用輔助器具在室內(nèi)行走，室外受限B.可獨立行走，在復雜環(huán)境中行走受限C.需他人協(xié)助在地板上移動，無法行走D.可獨立完成所有粗大運動功能參考答案：B解析：GMFCS5級分類中，Ⅱ級為“可獨立行走（包括爬、跪、站起），但在復雜環(huán)境（如上下樓梯、跨越障礙）中行走速度慢、不靈活”；Ⅰ級為“獨立完成所有粗大運動”；Ⅲ級需輔助器具行走；Ⅳ級需他人協(xié)助移動；Ⅴ級嚴重受限。7.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)再生的速度約為：A.1mm/天B.1cm/天C.1mm/周D.1cm/周參考答案：A解析：周圍神經(jīng)軸突再生速度約12mm/天（平均1mm/天），與神經(jīng)損傷部位、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)相關。此為判斷神經(jīng)恢復時間的重要依據(jù)（如腕部正中神經(jīng)損傷，再生至拇指需約100天）。8.吞咽障礙患者洼田飲水試驗中，“分2次以上喝完，無嗆咳”屬于：A.1級（正常）B.2級（可疑）C.3級（輕中度障礙）D.4級（重度障礙）參考答案：B解析：洼田試驗評分：1級（5秒內(nèi)1次喝完）；2級（5秒以上1次喝完，或分2次無嗆咳）；3級（分2次以上，有嗆咳）；4級（頻繁嗆咳，無法喝完）；5級（全嗆咳，無法吞咽）。2級提示可疑吞咽障礙，需進一步評估。9.骨質(zhì)疏松癥患者康復治療中，應避免的訓練是：A.抗阻訓練（如彈力帶）B.平衡訓練（如TaiChi）C.沖擊性運動（如跳繩）D.有氧運動（如快走）參考答案：C解析：骨質(zhì)疏松患者需避免高沖擊性運動（如跳繩、跑步），因其可能增加椎體或髖部骨折風險?？棺栌柧毧稍黾庸敲芏?，平衡訓練防跌倒，有氧運動改善心肺功能，均為推薦。10.腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的典型表現(xiàn)是：A.肩部疼痛+手部腫脹、皮溫升高B.手部肌肉萎縮+關節(jié)攣縮C.肩部活動度完全喪失+手指僵硬D.手部皮膚蒼白+感覺減退參考答案：A解析：肩手綜合征分三期：Ⅰ期（早期）表現(xiàn)為肩痛、手腫脹（背側明顯）、皮溫升高、皮膚潮紅；Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）出現(xiàn)皮膚變薄、肌肉萎縮；Ⅲ期（萎縮期）關節(jié)攣縮、活動受限。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.腦卒中后吞咽障礙的評估方法包括：A.洼田飲水試驗B.電視熒光吞咽造影（VFSS）C.表面肌電圖（sEMG）D.經(jīng)顱磁刺激（TMS）E.纖維內(nèi)鏡吞咽檢查（FEES）參考答案：ABCE解析：洼田試驗為床邊篩查；VFSS是金標準，可觀察食團流動；FEES通過內(nèi)鏡觀察喉咽結構；sEMG評估吞咽肌群活動。TMS用于神經(jīng)興奮性檢測，不直接評估吞咽功能。2.脊髓損傷患者腸道管理的措施包括：A.每日固定時間直腸刺激B.高纖維飲食（2030g/天）C.大量使用緩瀉劑維持規(guī)律排便D.限制液體攝入（<1500ml/天）E.腹部按摩（順時針方向）參考答案：ABE解析：腸道管理需建立規(guī)律排便習慣（固定時間刺激）、調(diào)整飲食（高纖維+足夠液體）、腹部按摩促進蠕動。過度依賴緩瀉劑可能導致腸道功能減退，限制液體易致便秘。3.兒童孤獨癥康復中，應用行為分析（ABA）的核心技術包括：A.回合式教學（DTT）B.社會故事（SocialStories）C.自然情境教學（NET）D.感覺統(tǒng)合訓練（SIT）E.圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）參考答案：AC解析：ABA以行為主義為基礎，核心技術為DTT（分解任務+強化）和NET（在自然環(huán)境中教學）。社會故事、PECS屬于結構化教學；感覺統(tǒng)合訓練側重感覺處理，均非ABA核心。4.關節(jié)置換術后深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括：A.術后24小時內(nèi)開始低分子肝素抗凝B.術后48小時內(nèi)絕對臥床C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.早期踝泵運動E.術后立即進行下肢抗阻訓練參考答案：ACD解析：DVT預防需藥物（如低分子肝素）、機械（IPC）和運動（踝泵）聯(lián)合。術后應早期活動（24小時內(nèi)坐起、床邊站立），避免長時間臥床；抗阻訓練需在醫(yī)生評估后進行，過早可能影響傷口。5.慢性疼痛的康復治療原則包括：A.早期使用阿片類藥物控制疼痛B.多模式鎮(zhèn)痛（藥物+物理因子+心理治療）C.強調(diào)功能恢復而非單純止痛D.長期使用糖皮質(zhì)激素局部封閉E.認知行為療法（CBT）改善疼痛認知參考答案：BCE解析：慢性疼痛需綜合治療：多模式鎮(zhèn)痛（避免依賴阿片類）、功能導向（如恢復日常活動）、心理干預（CBT）。長期使用激素可能導致組織損傷，阿片類藥物僅用于重度疼痛且需嚴格評估。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，65歲，腦出血（右側基底節(jié)區(qū)）后3個月，遺留左側肢體偏癱。查體：左側上肢BrunnstromⅢ期（肩前屈90°、肘伸展不充分），下肢BrunnstromⅣ期（可屈膝站立但步行時足下垂）；Barthel指數(shù)45分（進食、修飾需部分幫助，如廁、轉移需極大幫助）；洼田飲水試驗3級（分2次喝完，有嗆咳）；認知MMSE評分22分（輕度認知障礙）。問題：1.請制定該患者的運動功能康復目標（分短期2周、長期3個月）。2.設計上肢功能訓練方案（需包含具體技術）。3.提出吞咽障礙的干預措施。參考答案：1.康復目標：短期（2周）：上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出現(xiàn)分離運動，如肩前屈90°+肘伸展時前臂旋前/旋后）；下肢步行時足下垂改善（使用踝足矯形器或肌電反饋）；Barthel指數(shù)提升至60分（部分生活自理，如獨立進食、床輪椅轉移）。長期（3個月）：上肢BrunnstromⅤ期（完成較復雜協(xié)調(diào)運動，如手抓握釋放）；下肢獨立步行（社區(qū)內(nèi)）；Barthel指數(shù)80分（大部分生活自理，如廁、洗澡需部分幫助）。2.上肢訓練方案：Bobath技術：關鍵點控制（如控制患側肩胛骨前伸，抑制上肢屈肌痙攣），引導肩肘腕的分離運動（如肩前屈90°時保持肘伸展，同時做前臂旋前）。運動再學習（MRP）：任務導向訓練（如從桌面拿杯子遞到口，分解為伸手抓握前屈送回四步，重復練習）。強制性使用運動療法（CIMT）：每日限制健側上肢2小時，集中訓練患側（因患者BrunnstromⅢ期，需評估痙攣程度，若痙攣≤改良Ashworth2級可實施）。肌電生物反饋：針對肱三頭?。ㄖ馍煺梗?，通過表面電極引導患者主動收縮，增強肌肉控制。3.吞咽障礙干預：間接訓練：冰刺激（棉棒蘸冰水輕觸軟腭、咽后壁），增強感覺輸入；呼吸訓練（深吸氣屏氣咳嗽），改善喉上抬能力。直接訓練：調(diào)整進食姿勢（30°半臥位，頭略前屈）；食物性狀選擇（糊狀，避免稀液體）；使用“門德爾松手法”（吞咽時主動上提喉部，延長喉關閉時間）。代償策略：洼田試驗3級提示輕中度障礙，可采用“交互吞咽”（吞一口食物后喝少量水），減少殘留；定期評估（每2周復查VFSS），調(diào)整方案。案例2：患者女，48歲，類風濕關節(jié)炎10年，現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)（PIP）、掌指關節(jié)（MCP）腫脹畸形（鵝頸畸形），握力20N（健側50N）；雙膝關節(jié)疼痛（VAS7分），上下樓梯困難；日常生活中無法獨立擰毛巾、系紐扣。問題：1.分析患者功能障礙的主要原因。2.設計手部功能保護與訓練方案。3.提出膝關節(jié)疼痛的綜合干預措施。參考答案：1.功能障礙原因：關節(jié)結構破壞：RA導致PIP/MCP滑膜炎、軟骨破壞，形成鵝頸畸形（PIP過伸、DIP屈曲），影響手功能。肌肉萎縮：長期炎癥和活動減少導致手部小肌肉（蚓狀肌、骨間肌）萎縮，握力下降。疼痛抑制：膝關節(jié)炎癥引起疼痛，限制活動，導致股四頭肌萎縮，進一步加重關節(jié)不穩(wěn)。2.手部功能保護與訓練：關節(jié)保護原則：避免PIP過伸（使用分指板固定，維持PIP屈曲15°20°）；日?；顒佑么篝~際/手掌代替手指（如用手掌推開門，而非手指）；選擇省力工具（如粗柄餐具、長柄鞋拔）。訓練方案：放松訓練：熱敷（蠟療15分鐘）后進行關節(jié)松動（MCP/PIP關節(jié)ⅠⅡ級松動，緩解僵硬）。肌力訓練：使用彈性阻力環(huán)（直徑2cm）做手指抓握釋放（5×10次/組，2組/天），重點訓練骨間?。ㄊ种竷?nèi)收外展抗阻）。作業(yè)治療：ADL模擬訓練（使用魔術貼代替紐扣，練習擰螺帽（直徑5cm）增強握力）。3.膝關節(jié)疼痛干預：物理因子治療：超短波（無熱量，緩解炎癥）；經(jīng)皮電刺激（TENS，頻率100Hz，緩解疼痛）；冷療（運動后冰敷10分鐘，減輕腫脹）。運動治療：股四頭肌等長收縮（收縮5秒，放松5秒，10次/組，3組/天）；閉鏈運動（靠墻靜蹲，屈膝30°，維持30秒/次，5次/組）；水中運動（浮力減輕關節(jié)負荷，進行膝關節(jié)屈伸訓練）。藥物與輔助：非甾體抗炎藥（NSAIDs）控制炎癥；使用膝關節(jié)護具（加壓型，提供穩(wěn)定性）；體重管理（BMI≥25者需減重，減輕關節(jié)負荷）。四、論述題（25分）試述神經(jīng)康復中“運動再學習”（MRP）與“強制性使用運動療法”（CIMT）的理論基礎、適用人群及技術差異。參考答案：理論基礎：MRP基于神經(jīng)可塑性理論，認為運動功能恢復需通過重復、有目的的任務訓練，激活大腦皮層運動區(qū)的重組。強調(diào)患者主動參與，將復雜動作分解為子任務，逐步學習。CIMT基于“習得性廢用”理論，腦卒中后患者因患側功能障礙而過度使用健側，導致患側皮層代表區(qū)縮小。通過限制健側使用（強制），增加患側訓練時間，促進患側功能恢復。適用人群：MRP適用于各期腦卒中、腦外傷患者，尤其存在運動控制障礙（如協(xié)調(diào)性差、動作分解）但無嚴重痙攣（改良Ashworth≤3級）者；對認知要求較高（MMSE≥20分），需理解指令。CIMT主要用于慢性期（≥3個月）腦卒中患者，患側上肢有一定運動功能（BrunnstromⅢⅤ期），痙攣≤2級；認知正常（可配合限制健側），無嚴重失語影響溝通。技術差異：訓練重點：MRP以任務為導向（如進食、穿衣），強調(diào)動作的功能性和日常實用性；CIMT以患側