2025年主管護(hù)師考試指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧C.絕對(duì)臥床休息D.準(zhǔn)備除顫儀答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護(hù)理措施為高流量吸氧（46L/min），以增加心肌氧供，緩解疼痛。同時(shí)需絕對(duì)臥床、建立靜脈通道，但吸氧為最緊急措施。2.某產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速，宮縮間歇期胎心恢復(fù)至130次/分。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤早剝C.胎兒缺氧D.宮縮過強(qiáng)答案：A解析：變異減速的特點(diǎn)是胎心驟降驟升，與宮縮無(wú)固定關(guān)系，主要原因?yàn)槟殠軌?。胎盤早剝多表現(xiàn)為持續(xù)腹痛、胎心晚期減速；胎兒缺氧早期為胎心加速，晚期為晚期減速。3.患者女，55歲，診斷為“2型糖尿病”，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，醫(yī)囑予二甲雙胍0.5gtid。護(hù)士指導(dǎo)用藥時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：A.餐前30分鐘服用B.餐中或餐后服用C.睡前服用D.晨起空腹服用答案：B解析：二甲雙胍主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），餐中或餐后服用可減輕不適?；请孱愃幬镄璨颓?0分鐘服用，胰島素增敏劑（如羅格列酮）可空腹或餐后服用。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無(wú)（0分），皮膚青紫（1分），總分為3分。5.患者男，40歲，因“腦出血”行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱（39.5℃），雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，肢體肌力0級(jí)。最可能的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.顱內(nèi)感染C.腦水腫D.應(yīng)激性潰瘍答案：C解析：腦出血術(shù)后3天為腦水腫高峰期，典型表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大（腦疝先兆）、肢體癱瘓。顱內(nèi)感染多有腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直），肺部感染以咳嗽、咳痰為主。6.某科室發(fā)生護(hù)理不良事件（患者墜床），護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，一般護(hù)理不良事件（非警告事件）需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；嚴(yán)重事件（如患者死亡、重度殘疾）需立即上報(bào)（≤2小時(shí)）。7.患者女，30歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)訴呼吸困難，查體見頸部腫脹、切口滲血。首要處理措施是：A.立即拆線清除血腫B.高流量吸氧C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：A解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因?yàn)榍锌谘[壓迫，需立即拆除縫線、清除血腫，解除氣道梗阻。若處理不及時(shí)可導(dǎo)致窒息。8.患兒男，2歲，診斷為“輪狀病毒腸炎”，大便呈蛋花湯樣，每日10余次，尿量減少，皮膚彈性差，前囟凹陷。判斷脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為尿量明顯減少（或無(wú)尿）、皮膚彈性差、前囟/眼窩凹陷、精神萎靡。輕度脫水尿量稍減少，重度脫水出現(xiàn)循環(huán)衰竭（四肢厥冷、血壓下降）。9.患者女，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO330mmol/L。判斷酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒代償C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO2↑（＞45mmHg）為呼吸性因素，HCO3↑（代償性升高，但pH未恢復(fù)正常），故為呼吸性酸中毒失代償。10.某護(hù)士在執(zhí)行化療藥物輸注時(shí)，發(fā)生藥液外滲，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。正確的處理措施是：A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射碳酸氫鈉C.停止輸液，回抽外滲藥液D.繼續(xù)輸注并減慢速度答案：C解析：化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液，然后根據(jù)藥物性質(zhì)選擇解毒劑（如蒽環(huán)類用碳酸氫鈉，植物堿類用透明質(zhì)酸酶），局部冷敷（除奧沙利鉑外）。11.患者男，50歲，因“肝硬化失代償期”入院，出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)。最具特征性的體征是：A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進(jìn)C.肌張力增高D.睡眠倒錯(cuò)答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）主要表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常，特征性體征為撲翼樣震顫（囑患者雙臂平伸、手背向上時(shí)，手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)甚至肘與肩關(guān)節(jié)急促而不規(guī)則地?fù)鋼魳佣秳?dòng)）。12.患者女，28歲，孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾病”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++）。首選的解痙藥物是：A.硫酸鎂B.地西泮C.拉貝洛爾D.硝普鈉答案：A解析：妊娠期高血壓疾病解痙首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于子癇發(fā)作時(shí)的輔助治療，拉貝洛爾用于降壓，硝普鈉因代謝產(chǎn)物氰化物對(duì)胎兒有害，僅用于其他藥物無(wú)效時(shí)的短期使用。13.患者男，75歲，因“股骨頸骨折”行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是：A.保持患肢外展中立位B.術(shù)后24小時(shí)開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋D.術(shù)后3天可完全負(fù)重行走答案：D解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（24周）需避免完全負(fù)重，一般術(shù)后68周根據(jù)骨愈合情況逐步負(fù)重，過早負(fù)重可能導(dǎo)致假體松動(dòng)。14.患兒男，5歲，診斷為“過敏性紫癜”，皮膚出現(xiàn)對(duì)稱性紫癜，最常見的受累部位是：A.面部B.軀干C.四肢伸側(cè)D.臀部答案：C解析：過敏性紫癜皮疹多見于四肢伸側(cè)（尤其是雙下肢）和臀部，呈對(duì)稱性分布，分批出現(xiàn)，面部和軀干較少。15.患者女，45歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后第2天護(hù)士指導(dǎo)患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.握拳→屈肘→爬墻→梳頭等肩功能B.爬墻→屈肘→握拳→梳頭等肩功能C.屈肘→握拳→爬墻→梳頭等肩功能D.梳頭等肩功能→爬墻→屈肘→握拳答案：A解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)握拳、屈腕；13天屈肘；47天患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳；12周爬墻、梳頭等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。16.患者男，60歲，診斷為“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）”，實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐850μmol/L，血鉀6.8mmol/L。首要的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：D解析：尿毒癥期血鉀＞6.5mmol/L為緊急血液透析指征，需立即透析降低血鉀，避免心律失常（如室顫）。葡萄糖酸鈣可對(duì)抗高鉀對(duì)心肌的毒性，碳酸氫鈉促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，但均為臨時(shí)措施。17.某科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺成功率為85%（目標(biāo)值90%），護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)，“D”階段的重點(diǎn)是：A.分析原因（如護(hù)士技術(shù)、患者血管條件）B.制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)培訓(xùn)、使用超聲引導(dǎo)）C.執(zhí)行措施（如每周培訓(xùn)、記錄穿刺情況）D.檢查效果（1個(gè)月后復(fù)查穿刺成功率）答案：C解析：PDCA循環(huán)中，P（計(jì)劃）為分析問題、制定目標(biāo)；D（執(zhí)行）為實(shí)施措施；C（檢查）為評(píng)估效果；A（處理）為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)改進(jìn)。18.患者女，35歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”入院，出現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿。護(hù)士指導(dǎo)避免誘發(fā)因素，錯(cuò)誤的是：A.避免日光暴曬B.避免使用青霉素C.避免妊娠D.避免高蛋白飲食答案：D解析：SLE患者需避免日曬（紫外線誘發(fā)）、避免使用可能誘發(fā)狼瘡的藥物（如青霉素、磺胺類）、避免妊娠（雌激素可加重病情）。蛋白尿患者需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，而非避免高蛋白。19.新生兒，出生體重2500g，出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl）。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒溶血病答案：B解析：生理性黃疸足月兒生后23天出現(xiàn)，血清膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl）；病理性黃疸特點(diǎn)為出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素＞221μmol/L（足月兒）或每日上升＞85μmol/L，故該患兒為病理性黃疸。20.患者男，80歲，因“股骨粗隆間骨折”臥床1周，訴左小腿疼痛、腫脹，查左下肢皮溫升高，Homans征陽(yáng)性。最可能的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成（DVT）B.急性動(dòng)脈栓塞C.肌肉拉傷D.骨筋膜室綜合征答案：A解析：長(zhǎng)期臥床患者突發(fā)單側(cè)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，Homans征（足背屈時(shí)小腿疼痛）陽(yáng)性，為DVT典型表現(xiàn)。急性動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為“5P”征（疼痛、蒼白、無(wú)脈、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.患者男，50歲，急性胰腺炎治療中，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有：A.血淀粉酶B.血鈣C.血糖D.血氧飽和度E.尿量答案：ABCDE解析：急性胰腺炎需監(jiān)測(cè)血/尿淀粉酶（評(píng)估病情）、血鈣（＜2mmol/L提示預(yù)后差）、血糖（胰腺壞死導(dǎo)致胰島素分泌減少）、血氧飽和度（警惕ARDS）、尿量（評(píng)估腎功能及血容量）。2.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.臍帶繞頸答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（滯留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙（如DIC）。臍帶繞頸與產(chǎn)后出血無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.糖尿病足的預(yù)防措施包括：A.每日溫水洗腳（水溫＜37℃）B.避免赤足行走C.修剪趾甲時(shí)橫向修剪D.選擇寬松透氣的鞋襪E.足部皮膚干燥時(shí)涂潤(rùn)膚霜答案：ABDE解析：糖尿病足修剪趾甲應(yīng)平剪（避免修剪過短或剪入甲溝），橫向修剪易導(dǎo)致嵌甲。其余選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。4.呼吸機(jī)使用過程中，常見的并發(fā)癥有：A.氣壓傷（氣胸）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.低血壓D.電解質(zhì)紊亂E.氧中毒答案：ABCDE解析：呼吸機(jī)并發(fā)癥包括氣壓傷（潮氣量過大）、VAP（人工氣道導(dǎo)致）、低血壓（正壓通氣減少回心血量）、電解質(zhì)紊亂（過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒）、氧中毒（高濃度氧長(zhǎng)時(shí)間吸入）。5.兒童維生素D缺乏性佝僂病激期的表現(xiàn)有：A.方顱B.雞胸C.枕禿D.手鐲、腳鐲征E.夜間啼哭答案：ABD解析：激期（活動(dòng)期）表現(xiàn)為骨骼改變：頭部（方顱）、胸部（雞胸、漏斗胸）、四肢（手鐲/腳鐲、O/X型腿）。枕禿、夜間啼哭為初期（早期）表現(xiàn)。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者女，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP210/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，病理征陽(yáng)性。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.首要的護(hù)理措施是什么？3.需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：1.初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：高血壓病史、突發(fā)意識(shí)障礙、右側(cè)肢體偏癱、CT示高密度影（腦出血特征）。2.首要護(hù)理措施：控制血壓（目標(biāo)值160/90mmHg左右），避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足；同時(shí)保持呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)，防止誤吸），抬高床頭1530°以降低顱內(nèi)壓。3.重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①腦疝（瞳孔不等大、意識(shí)障礙加深）；②上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍，嘔血或黑便）；③肺部感染（長(zhǎng)期臥床、咳嗽反射減弱）；④下肢深靜脈血栓（肢體活動(dòng)障礙）。案例2患兒男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.5℃，P160次/分，R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。問題：1.該患兒的初步診斷是什么？2.列出3項(xiàng)主要護(hù)理診斷/問題。3.降溫的護(hù)