導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的定義是：A.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的bloodstreaminfection（BSI），且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確感染源B.留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間發(fā)生的BSI，無(wú)論是否有其他感染源C.拔管后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生的BSI，且導(dǎo)管培養(yǎng)陽(yáng)性D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷答案：A2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，首選的穿刺部位是：A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）3.進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管操作時(shí)，術(shù)者應(yīng)執(zhí)行的手衛(wèi)生措施是：A.肥皂洗手后戴無(wú)菌手套B.外科手消毒后戴無(wú)菌手套C.快速手消毒劑擦拭后戴清潔手套D.僅戴無(wú)菌手套即可答案：B4.中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的皮膚消毒應(yīng)使用：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（CHG）乙醇溶液D.0.1%苯扎溴銨答案：C（指南推薦首選）5.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，鋪無(wú)菌單的要求是：A.僅覆蓋穿刺部位B.覆蓋患者全身（大無(wú)菌單）C.覆蓋上半身D.無(wú)需鋪無(wú)菌單，僅戴無(wú)菌手套答案：B6.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)敷料更換的常規(guī)頻率是：A.透明敷料每7天1次，紗布敷料每2天1次B.透明敷料每3天1次，紗布敷料每5天1次C.透明敷料每14天1次，紗布敷料每7天1次D.僅在敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)更換答案：A7.以下哪項(xiàng)不屬于CRBSI的主要危險(xiǎn)因素？A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天B.置管時(shí)未執(zhí)行最大無(wú)菌屏障C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.患者存在免疫抑制答案：C（每日評(píng)估是預(yù)防措施，非危險(xiǎn)因素）8.懷疑CRBSI時(shí)，采集血培養(yǎng)的正確方法是：A.僅從導(dǎo)管采集1套血培養(yǎng)B.同時(shí)從導(dǎo)管和外周靜脈各采集1套血培養(yǎng)（每套2瓶）C.僅從外周靜脈采集1套血培養(yǎng)D.從導(dǎo)管采集2套血培養(yǎng)答案：B（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)比可輔助診斷）9.中心靜脈導(dǎo)管輸液接頭（如肝素帽）的消毒應(yīng)使用：A.75%酒精擦拭5秒B.0.5%碘伏擦拭10秒C.2%CHG乙醇溶液擦拭15秒D.生理鹽水沖洗答案：C（需充分消毒，時(shí)間≥15秒）10.對(duì)于長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者，預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施不包括：A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.使用抗菌涂層導(dǎo)管C.常規(guī)使用全身抗生素預(yù)防D.嚴(yán)格無(wú)菌操作維護(hù)導(dǎo)管答案：C（不推薦常規(guī)使用抗生素預(yù)防）11.以下哪種情況應(yīng)立即拔除中心靜脈導(dǎo)管？A.患者體溫37.5℃，無(wú)其他感染跡象B.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有滲液，無(wú)紅腫C.明確診斷為CRBSID.導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)5天答案：C12.CRBSI監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)不包括：A.導(dǎo)管日感染率（例/千導(dǎo)管日）B.置管部位選擇正確率C.手衛(wèi)生依從率D.患者住院時(shí)間答案：D13.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的維護(hù)中，沖管的正確方法是：A.脈沖式?jīng)_管，使用10ml以上注射器B.直線式?jīng)_管，使用5ml注射器C.僅用生理鹽水沖洗，無(wú)需封管D.沖管后無(wú)需封管，直接接輸液答案：A14.以下哪類患者不屬于CRBSI的高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者B.接受化療的腫瘤患者C.糖尿病控制良好的患者D.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)患者答案：C15.中心靜脈導(dǎo)管置管后，記錄的內(nèi)容不包括：A.導(dǎo)管類型、長(zhǎng)度B.置管操作者姓名C.患者當(dāng)日飲食情況D.穿刺部位評(píng)估結(jié)果答案：C16.預(yù)防CRBSI時(shí)，關(guān)于輸液裝置更換的要求是：A.普通輸液裝置每24小時(shí)更換1次B.輸血或血制品后立即更換C.脂肪乳劑輸液裝置每48小時(shí)更換1次D.持續(xù)輸注血管活性藥物的裝置每72小時(shí)更換1次答案：B17.以下哪項(xiàng)操作可能增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)？A.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽取血標(biāo)本后沖管B.連接輸液前消毒輸液接頭C.導(dǎo)管固定不牢導(dǎo)致頻繁調(diào)整D.使用無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)答案：C18.懷疑CRBSI時(shí)，除血培養(yǎng)外，還應(yīng)進(jìn)行的評(píng)估不包括：A.穿刺點(diǎn)分泌物培養(yǎng)B.胸部X線檢查C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（拔管后）D.體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等感染指標(biāo)答案：B（除非懷疑肺部感染）19.對(duì)于新生兒CRBSI預(yù)防，皮膚消毒應(yīng)避免使用：A.2%CHG乙醇溶液（體重＜2kg或孕周＜37周）B.0.5%碘伏C.75%酒精D.洗必泰葡萄糖酸鹽答案：A（新生兒慎用高濃度CHG）20.CRBSI預(yù)防措施中，“最大無(wú)菌屏障”不包括：A.術(shù)者戴無(wú)菌手套、口罩、帽子B.患者戴口罩C.鋪大無(wú)菌單覆蓋患者全身D.僅暴露穿刺部位答案：B（患者無(wú)需戴口罩，重點(diǎn)是術(shù)者和環(huán)境無(wú)菌）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)B.外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性且與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）E.無(wú)其他明確感染源答案：ABCDE2.預(yù)防CRBSI的手衛(wèi)生要求包括（）A.置管前執(zhí)行外科手消毒B.維護(hù)導(dǎo)管前使用快速手消毒劑或洗手C.戴手套前無(wú)需手衛(wèi)生D.脫手套后需手衛(wèi)生E.接觸患者周圍環(huán)境后需手衛(wèi)生答案：ABDE3.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)敷料選擇的注意事項(xiàng)包括（）A.透明敷料便于觀察穿刺點(diǎn)B.紗布敷料適用于穿刺點(diǎn)滲液較多時(shí)C.過(guò)敏患者避免使用含CHG的敷料D.敷料應(yīng)完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分E.敷料松動(dòng)時(shí)立即更換答案：ABCDE4.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)的無(wú)菌操作要求包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行最大無(wú)菌屏障（大無(wú)菌單、無(wú)菌手套、口罩、帽子）B.皮膚消毒范圍≥10cm×10cm（成人）C.消毒后待消毒劑自然干燥再置管D.置管過(guò)程中手套污染后無(wú)需更換E.盡量避免選擇股靜脈（除非緊急）答案：ABCE5.需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管的情況包括（）A.明確診斷CRBSIB.導(dǎo)管堵塞無(wú)法通開C.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)化膿性感染D.患者出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的血栓E.導(dǎo)管留置時(shí)間達(dá)14天答案：ABCD6.多重耐藥菌（如MRSA）感染患者的中心靜脈導(dǎo)管管理措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離B.專用護(hù)理物品C.增加敷料更換頻率D.使用抗菌涂層導(dǎo)管E.常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防答案：ABD7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)CRBSI預(yù)防培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)包括（）A.無(wú)菌操作技術(shù)B.導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范C.感染監(jiān)測(cè)方法D.手衛(wèi)生依從性E.抗生素使用原則答案：ABCDE8.CRBSI監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括（）A.導(dǎo)管留置天數(shù)B.感染病例數(shù)C.置管部位選擇D.無(wú)菌操作依從性E.患者預(yù)后答案：ABCD9.緊急情況下未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作置管后，應(yīng)采取的補(bǔ)救措施包括（）A.24小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管至新部位B.留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)C.加強(qiáng)穿刺點(diǎn)觀察D.預(yù)防性使用抗生素E.無(wú)需處理，繼續(xù)使用原導(dǎo)管答案：ABC10.導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中，屬于感染性并發(fā)癥的有（）A.局部蜂窩織炎B.血栓性靜脈炎C.CRBSID.導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥E.空氣栓塞答案：ACD三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈導(dǎo)管皮膚消毒范圍應(yīng)≥5cm×5cm（）答案：×（成人≥10cm×10cm，兒童≥8cm×8cm）2.透明敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)需立即更換，紗布敷料滲液時(shí)可延遲至24小時(shí)內(nèi)更換（）答案：×（任何敷料潮濕、松動(dòng)、污染均需立即更換）3.動(dòng)脈導(dǎo)管（如橈動(dòng)脈導(dǎo)管）相關(guān)的血流感染不屬于CRBSI范疇（）答案：×（CRBSI包括所有血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)的血流感染）4.輸液接頭消毒時(shí)，需用力擦拭外表面及接口，時(shí)間≥15秒（）答案：√5.患者僅出現(xiàn)發(fā)熱（無(wú)其他感染跡象）即可診斷CRBSI（）答案：×（需結(jié)合血培養(yǎng)等證據(jù)）6.PICC導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)每7天更換敷料和輸液接頭（）答案：√7.皮膚消毒后需立即置管，無(wú)需等待消毒劑干燥（）答案：×（需待自然干燥以確保消毒效果）8.血液透析專用導(dǎo)管可用于輸注其他液體（）答案：×（應(yīng)專用，避免污染）9.戴無(wú)菌手套可以替代手衛(wèi)生（）答案：×（戴手套前仍需手衛(wèi)生）10.預(yù)防CRBSI的核心措施包括“盡可能減少導(dǎo)管留置時(shí)間”（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述CRBSI的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：CRBSI指留置血管內(nèi)導(dǎo)管期間或拔管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的bloodstreaminfection（BSI），且除導(dǎo)管外無(wú)其他明確感染源。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者有感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等）；②外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性且與外周血為同一致病菌（或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較外周血早≥2小時(shí)）；④導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；⑤排除其他感染源。2.列出預(yù)防CRBSI的5項(xiàng)核心措施。答案：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（置管及維護(hù)前后）；②置管時(shí)采用最大無(wú)菌屏障（大無(wú)菌單、無(wú)菌手套/口罩/帽子）；③選擇合適置管部位（首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈）；④規(guī)范皮膚消毒（2%CHG乙醇溶液，范圍足夠，待干燥）；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)（敷料更換、沖封管、輸液接頭消毒）。（答出5項(xiàng)即可）3.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，無(wú)菌操作的具體要求有哪些？答案：①術(shù)者執(zhí)行外科手消毒，戴無(wú)菌手套、口罩、帽子；②患者鋪大無(wú)菌單（覆蓋全身，僅暴露穿刺部位）；③皮膚消毒范圍成人≥10cm×10cm，兒童≥8cm×8cm，使用2%CHG乙醇溶液（新生兒慎用），消毒23遍，待自然干燥；④避免觸摸已消毒區(qū)域，若手套污染立即更換；⑤盡量選擇鎖骨下靜脈（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）；⑥緊急置管后24小時(shí)內(nèi)評(píng)估并更換至新部位（若條件允許）。4.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的指征及操作要點(diǎn)。答案：指征：①常規(guī)更換（透明敷料每7天，紗布敷料每2天）；②敷料潮濕、松動(dòng)、污染；③穿刺點(diǎn)滲液、出血或懷疑感染。操作要點(diǎn)：①手衛(wèi)生，戴清潔手套（或無(wú)菌手套）；②沿導(dǎo)管方向自下而上揭除舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）；③觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、壓痛；④用2%CHG乙醇溶液消毒（直徑≥10cm），待干燥；⑤覆蓋透明敷料（完全包裹穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分）或紗布敷料；⑥標(biāo)注更換日期、時(shí)間及操作者；⑦若為PICC，需注意導(dǎo)管體外部分的固定（避免打折）。5.導(dǎo)管拔出后的處理流程包括哪些步驟？答案：①手衛(wèi)生，戴清潔手套；②揭除敷料，輕緩拔出導(dǎo)管（避免斷管）；③壓迫穿刺點(diǎn)至無(wú)出血（一般510分鐘，凝血功能障礙者延長(zhǎng)）；④消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌敷料（24小時(shí)內(nèi)保持干燥）；⑤記錄拔管時(shí)間、原因、導(dǎo)管長(zhǎng)度（確認(rèn)是否完整）；⑥若懷疑CRBSI，留取導(dǎo)管尖端（距末端5cm）送培養(yǎng)（需無(wú)菌操作，4小時(shí)內(nèi)送檢）；⑦整理用物，醫(yī)療廢物按規(guī)范處理；⑧更新患者護(hù)理記錄。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”入住ICU，入院第3天經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC），用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及輸注抗生素。置管后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰加重。查體：CVC穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫，無(wú)滲液；雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；外周血培養(yǎng)（需氧+厭氧）及導(dǎo)管血培養(yǎng)（需氧+厭氧）均回報(bào)“金黃色葡萄球菌”，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較外周血早3小時(shí)。問(wèn)題：（1）該患者是否可診斷為CRBSI？依據(jù)是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）可診斷為CRBSI。依據(jù)：①患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)；②外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較外周血早≥2小時(shí)；④無(wú)其他明確感染源（肺部感染為基礎(chǔ)疾病，非新增感染源）。（2）處理措施：①立即拔除CVC，并留取導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；②根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（如MRSA需用萬(wàn)古霉素）；③評(píng)估感染嚴(yán)重程度（如是否合并膿毒癥），加強(qiáng)支持治療；④追溯置管及維護(hù)過(guò)程是否符合規(guī)范（如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作、敷料