神經(jīng)內(nèi)科理論考試試題(附答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.淺感覺(jué)纖維在脊髓丘腦束中的排列是（）A.按骶、腰、胸、頸次序，由前向后B.按骶、腰、胸、頸次序，由后向前C.按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外D.按骶、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外E.以上均不對(duì)答案：C解析：淺感覺(jué)纖維在脊髓丘腦束中的排列是按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外。2.檢查深感覺(jué)時(shí)，令患者兩足并攏直立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為（）A.Romberg征陽(yáng)性B.Kernig征陽(yáng)性C.Brudzinski征陽(yáng)性D.Babinski征陽(yáng)性E.Oppenheim征陽(yáng)性答案：A解析：Romberg征檢查時(shí)讓患者兩足并攏直立，然后閉目，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，主要用于檢查深感覺(jué)。Kernig征、Brudzinski征主要用于檢查腦膜刺激征；Babinski征、Oppenheim征為病理反射。3.診斷癲癇的主要依據(jù)是（）A.體格檢查B.頭顱X線片C.腦CT、MRID.腦脊液檢查E.病史和腦電圖答案：E解析：癲癇的診斷主要依靠詳細(xì)的病史和典型的發(fā)作表現(xiàn)，腦電圖發(fā)現(xiàn)癇性放電是診斷癲癇的重要客觀依據(jù)。體格檢查、頭顱X線片、腦CT、MRI及腦脊液檢查等可用于尋找癲癇的病因等，但不是主要診斷依據(jù)。4.患者突然發(fā)生口角歪斜，右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂較左側(cè)大，露齒口角偏向左，右側(cè)鼻唇溝變淺，可能是（）A.右側(cè)中樞性面癱B.左側(cè)中樞性面癱C.右側(cè)周圍性面癱D.左側(cè)周圍性面癱E.雙側(cè)周圍性面癱答案：C解析：周圍性面癱表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌癱瘓，出現(xiàn)額紋消失、眼裂增大、鼻唇溝變淺、口角下垂等。該患者右側(cè)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，為右側(cè)周圍性面癱。中樞性面癱主要表現(xiàn)為眼裂以下面部表情肌癱瘓。5.下列哪項(xiàng)不屬于錐體束征（）A.Babinski征B.Oppenheim征C.Gordon征D.Kernig征E.Chaddock征答案：D解析：錐體束征包括Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征等。Kernig征是腦膜刺激征的一種，不屬于錐體束征。6.腦出血最常見(jiàn)的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血，因?yàn)樵摬课坏难茏咝刑攸c(diǎn)使其容易在高血壓等情況下破裂。7.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征，完全恢復(fù)最長(zhǎng)應(yīng)在（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。8.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）的臨床表現(xiàn)為（）A.病變平面以下同側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙B.病變平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙C.病變平面以下同側(cè)肢體癱瘓，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)和深感覺(jué)障礙D.病變平面以下對(duì)側(cè)肢體癱瘓，同側(cè)痛、溫覺(jué)和深感覺(jué)障礙E.病變平面以下同側(cè)肢體癱瘓和痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙答案：B解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為病變平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，同時(shí)伴有同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。9.治療帕金森病最有效的藥物是（）A.金剛烷胺B.苯海索C.復(fù)方左旋多巴D.溴隱亭E.司來(lái)吉蘭答案：C解析：復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好療效。金剛烷胺、苯海索、溴隱亭、司來(lái)吉蘭等也可用于帕金森病的治療，但效果不如復(fù)方左旋多巴。10.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，嘔吐多呈噴射性，視乳頭水腫是重要的客觀體征。11.吉蘭-巴雷綜合征的典型腦脊液改變?yōu)椋ǎ〢.細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高B.細(xì)胞數(shù)增高，蛋白質(zhì)正常C.細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)均增高D.細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)均正常E.細(xì)胞數(shù)降低，蛋白質(zhì)增高答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，即細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)增高，通常在發(fā)病后2-3周最為明顯。12.患者，男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，高密度影在CT上提示出血，故最可能的診斷是腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見(jiàn)腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，且影像學(xué)多無(wú)明顯異常；腦腫瘤CT表現(xiàn)多樣，但一般不是急性起病的高密度影。13.下列哪種藥物可用于治療重癥肌無(wú)力（）A.新斯的明B.阿托品C.腎上腺素D.多巴胺E.地西泮答案：A解析：新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，可通過(guò)抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿在突觸間隙積聚，從而增強(qiáng)乙酰膽堿對(duì)受體的作用，改善重癥肌無(wú)力患者的癥狀。阿托品為抗膽堿藥；腎上腺素、多巴胺主要用于心血管系統(tǒng)疾病等；地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥。14.下列關(guān)于腦梗死的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.超早期溶栓治療B.抗凝治療C.降纖治療D.絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)E.康復(fù)治療答案：D解析：腦梗死的治療包括超早期溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、康復(fù)治療等。在病情允許的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，而不是絕對(duì)臥床休息，絕對(duì)臥床休息可能會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥。15.偏頭痛的特點(diǎn)不包括（）A.發(fā)作性B.搏動(dòng)性頭痛C.多為單側(cè)頭痛D.常伴有惡心、嘔吐E.一般無(wú)視覺(jué)先兆答案：E解析：偏頭痛的特點(diǎn)為發(fā)作性、搏動(dòng)性頭痛，多為單側(cè)頭痛，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。部分患者有視覺(jué)先兆，如閃光、暗點(diǎn)等。16.下列哪項(xiàng)不是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)遲緩C.肌強(qiáng)直D.共濟(jì)失調(diào)E.姿勢(shì)步態(tài)異常答案：D解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常等。共濟(jì)失調(diào)多見(jiàn)于小腦病變，不是帕金森病的典型表現(xiàn)。17.患者，女性，20歲，反復(fù)頭痛3年，發(fā)作前有視覺(jué)先兆，頭痛發(fā)作時(shí)為搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐，持續(xù)1-2天緩解。最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張性頭痛C.叢集性頭痛D.腦腫瘤E.高血壓性頭痛答案：A解析：該患者有反復(fù)頭痛病史，發(fā)作前有視覺(jué)先兆，頭痛為搏動(dòng)性，伴惡心、嘔吐，持續(xù)1-2天緩解，符合偏頭痛的特點(diǎn)。緊張性頭痛多為雙側(cè)頭部緊箍樣疼痛；叢集性頭痛疼痛較為劇烈，發(fā)作時(shí)間較規(guī)律；腦腫瘤多有進(jìn)行性加重的頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；高血壓性頭痛多與血壓升高相關(guān)。18.下列關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，錯(cuò)誤的是（）A.迅速控制發(fā)作B.保持呼吸道通暢C.立即終止抗癲癇藥物治療D.防治腦水腫E.維持生命體征穩(wěn)定答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則是迅速控制發(fā)作、保持呼吸道通暢、防治腦水腫、維持生命體征穩(wěn)定等。應(yīng)繼續(xù)使用抗癲癇藥物控制發(fā)作，而不是立即終止抗癲癇藥物治療。19.患者，男性，50歲，因“突發(fā)眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)2小時(shí)”入院。查體：眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，無(wú)肢體癱瘓。頭顱CT未見(jiàn)異常。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.梅尼埃病E.小腦出血答案：D解析：患者突發(fā)眩暈、嘔吐、行走不穩(wěn)，有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)，無(wú)肢體癱瘓，頭顱CT未見(jiàn)異常，考慮為內(nèi)耳疾病所致，梅尼埃病可能性大。腦梗死、腦出血、小腦出血頭顱CT多有相應(yīng)表現(xiàn)；短暫性腦缺血發(fā)作一般癥狀持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，且較少以單純眩暈等為主要表現(xiàn)。20.下列哪種疾病可出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙（）A.脊髓空洞癥B.急性脊髓炎C.脊髓壓迫癥D.吉蘭-巴雷綜合征E.多發(fā)性硬化答案：A解析：脊髓空洞癥可出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，即痛、溫覺(jué)減退或缺失，而深感覺(jué)保留。急性脊髓炎多表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害，感覺(jué)障礙多為全部感覺(jué)喪失；脊髓壓迫癥可導(dǎo)致脊髓受壓平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙；吉蘭-巴雷綜合征主要為肢體對(duì)稱性無(wú)力和感覺(jué)異常；多發(fā)性硬化表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)多種神經(jīng)功能障礙。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)的有（）A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.病理反射陽(yáng)性D.肌肉萎縮明顯E.無(wú)肌束震顫答案：ABCE解析：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽(yáng)性、無(wú)肌束震顫，肌肉萎縮不明顯，多為廢用性萎縮。肌肉萎縮明顯多見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。2.下列哪些是腦梗死的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.糖尿病C.高脂血癥D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE解析：高血壓、糖尿病、高脂血癥可導(dǎo)致血管病變，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)；吸煙和酗酒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血管功能，也是腦梗死的危險(xiǎn)因素。3.下列關(guān)于癲癇的治療，正確的有（）A.根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物B.單藥治療為主C.劑量個(gè)體化D.長(zhǎng)期規(guī)律服藥E.定期復(fù)查血藥濃度、肝腎功能等答案：ABCDE解析：癲癇的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選擇合適的藥物，一般單藥治療為主，劑量需個(gè)體化，要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，同時(shí)定期復(fù)查血藥濃度、肝腎功能等，以評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。4.下列屬于腦膜刺激征的有（）A.Kernig征B.Brudzinski征C.Romberg征D.Lasegue征E.頸項(xiàng)強(qiáng)直答案：ABE解析：腦膜刺激征包括Kernig征、Brudzinski征、頸項(xiàng)強(qiáng)直。Romberg征主要用于檢查深感覺(jué)；Lasegue征主要用于檢查坐骨神經(jīng)痛等。5.腦出血的常見(jiàn)病因有（）A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE解析：高血壓是腦出血最常見(jiàn)的病因；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病可導(dǎo)致血管破裂出血；血液病如血小板減少性紫癜等可影響凝血功能；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可能引起腦出血。6.下列關(guān)于帕金森病的治療，正確的有（）A.早期藥物治療B.手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳者C.康復(fù)治療可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能D.應(yīng)避免使用抗膽堿能藥物E.左旋多巴制劑應(yīng)小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量答案：ABCE解析：帕金森病應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，左旋多巴制劑應(yīng)小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。手術(shù)治療適用于藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥者?？祻?fù)治療可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能?？鼓憠A能藥物可用于帕金森病的治療，尤其是震顫明顯的患者，但有青光眼、前列腺肥大者禁用。7.下列哪些是重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)（）A.部分或全身骨骼肌肉無(wú)力B.晨輕暮重C.疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性D.新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性E.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激波幅遞減答案：ABCDE解析：重癥肌無(wú)力表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌肉無(wú)力，具有晨輕暮重的特點(diǎn)，疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激波幅遞減。8.下列關(guān)于顱內(nèi)壓增高的處理，正確的有（）A.密切觀察生命體征變化B.限制液體入量C.應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓D.腰椎穿刺放腦脊液減壓E.對(duì)病因明確者應(yīng)盡早去除病因答案：ABCE解析：顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征變化，限制液體入量，應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓，對(duì)病因明確者應(yīng)盡早去除病因。腰椎穿刺放腦脊液減壓可能會(huì)導(dǎo)致腦疝形成，一般不用于顱內(nèi)壓增高的患者。9.下列哪些是偏頭痛的誘發(fā)因素（）A.睡眠不足B.精神緊張C.飲酒D.食用巧克力E.強(qiáng)光刺激答案：ABCDE解析：偏頭痛的誘發(fā)因素包括睡眠不足、精神緊張、飲酒、食用巧克力、強(qiáng)光刺激等。10.下列關(guān)于急性脊髓炎的治療，正確的有（）A.早期使用糖皮質(zhì)激素B.大劑量免疫球蛋白C.康復(fù)治療D.防治并發(fā)癥E.抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：急性脊髓炎的治療包括早期使用糖皮質(zhì)激素、大劑量免疫球蛋白，進(jìn)行康復(fù)治療，防治并發(fā)癥等。一般不常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，只有在有明確感染證據(jù)時(shí)才使用。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述腦出血與腦梗死的鑒別診斷。答案：（1）病史：腦出血患者多有高血壓病史；腦梗死患者常有動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作等病史。（2）起病狀態(tài)：腦出血多在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)起??；腦梗死多在安靜休息或睡眠中起病。（3）起病速度：腦出血起病急驟，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰；腦梗死起病相對(duì)較緩，數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)到高峰。（4）癥狀表現(xiàn)：腦出血多有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死意識(shí)障礙相對(duì)較輕或無(wú)，神經(jīng)功能缺損癥狀逐漸進(jìn)展。（5）頭顱CT：腦出血表現(xiàn)為高密度影；腦梗死在發(fā)病24小時(shí)后多表現(xiàn)為低密度影。（6）腦脊液檢查：腦出血腦脊液壓力增高，多為血性；腦梗死腦脊液一般正常。2.簡(jiǎn)述癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、治療原則及常用藥物。答案：（1）定義：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。（2）治療原則：①迅速控制發(fā)作，是治療的關(guān)鍵；②保持呼吸道通暢，防止窒息和誤吸；③防治腦水腫，可使用脫水劑；④維持生命體征穩(wěn)定，包括呼吸、循環(huán)等；⑤尋找并去除病因及誘因；⑥預(yù)防并發(fā)癥。（3）常用藥物：①地西泮：是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，成人一般靜脈注射10-20mg，速度不超過(guò)2mg/min。②苯妥英鈉：可用于地西泮控制發(fā)作后防止復(fù)發(fā)，成人劑量15-18mg/kg靜脈滴注。③丙戊酸鈉：可靜脈注射，首劑15mg/kg，以后以1mg/（kg·h）靜脈滴注維持。④咪達(dá)唑侖：起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，可靜脈注射或肌內(nèi)注射。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，68歲，有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)