安陽(yáng)生育險(xiǎn)管理辦法總則目的與依據(jù)為了維護(hù)安陽(yáng)市參保職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本權(quán)益，保障其生育和計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合安陽(yáng)市實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于安陽(yáng)市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工。基本原則生育險(xiǎn)遵循保障基本、公平公正、收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)基金基金籌集用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由安陽(yáng)市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況確定并適時(shí)調(diào)整。用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)?；饦?gòu)成生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：1.用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；2.生育保險(xiǎn)基金的利息收入；3.滯納金；4.其他依法應(yīng)當(dāng)納入生育保險(xiǎn)基金的資金。基金管理生育保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付工作。生育保險(xiǎn)基金的收支情況應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。生育保險(xiǎn)待遇享受條件用人單位按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。用人單位欠費(fèi)3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補(bǔ)發(fā)欠費(fèi)期間參保人員的生育保險(xiǎn)待遇；欠費(fèi)超過(guò)3個(gè)月的，足額補(bǔ)繳所欠金額及滯納金后，欠費(fèi)期間參保人員發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇，生育保險(xiǎn)基金不予支付。生育醫(yī)療費(fèi)用生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：1.生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。2.計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付，具體支付標(biāo)準(zhǔn)由安陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和基金承受能力等因素適時(shí)調(diào)整。生育津貼生育津貼是女職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。女職工生育或者流產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期間的生育津貼按照上述規(guī)定計(jì)發(fā)，對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受計(jì)劃生育手術(shù)休假。休假期間的生育津貼按照上述規(guī)定計(jì)發(fā)，對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金支付；對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的，按照職工休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付。其他待遇1.參加生育保險(xiǎn)的男職工，其配偶未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照安陽(yáng)市生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50%從生育保險(xiǎn)基金中支付。2.女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，為參保職工提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等情況進(jìn)行考核評(píng)估。對(duì)違反生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，直至解除服務(wù)協(xié)議。就醫(yī)流程參保職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)缴ｋU(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保職工就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示本人社會(huì)保障卡等有效證件。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保職工的身份進(jìn)行核實(shí)，為其提供生育保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。參保職工因急診、急救等特殊情況在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照本辦法規(guī)定支付。生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)與支付申報(bào)材料職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交下列材料：1.本人社會(huì)保障卡；2.嬰兒出生或者死亡證明；3.計(jì)劃生育手術(shù)證明；4.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單等醫(yī)療費(fèi)用憑證；5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他證明材料。職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，除提交上述第1、4項(xiàng)材料外，還應(yīng)當(dāng)提交其配偶未就業(yè)證明。申報(bào)期限參保職工應(yīng)當(dāng)在分娩、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)之日起1年內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)享受生育保險(xiǎn)待遇。審核與支付社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合條件的，按照規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇；對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)社會(huì)保障卡等方式直接支付給參保職工或者其委托的代領(lǐng)人。法律責(zé)任用人單位責(zé)任用人單位未按照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。用人單位未按照本辦法規(guī)定支付職工生育保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期支付；逾期不支付的，責(zé)令用人單位按照應(yīng)付金額50%以上100%以下的標(biāo)準(zhǔn)向職工加付賠償金。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反生育保險(xiǎn)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議，并由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法予以處罰。參保人員責(zé)任以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。監(jiān)督管理行政監(jiān)督人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，依法查處生育保險(xiǎn)違法行為。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督，確保基金安全。審計(jì)部門依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。社會(huì)監(jiān)督任何組織或者個(gè)人有權(quán)對(duì)違反生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。人力資源和社會(huì)保障行政部門