手部拇指伸肌和肌腱損傷健康宣教本系列將介紹拇指伸肌腱的解剖、常見損傷及治療方法，幫助您了解如何保護和康復這一重要結(jié)構(gòu)。作者：拇指解剖基礎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)拇指由三塊主要關(guān)節(jié)組成：IP(指間關(guān)節(jié))、MCP(掌指關(guān)節(jié))、CMC(腕掌關(guān)節(jié))伸肌組成主要伸肌包含拇長伸肌、拇短伸肌等肌腱走向肌腱貫穿手背，負責拇指的伸展和外展拇指伸肌腱作用運動功能實現(xiàn)拇指向上、外側(cè)的運動協(xié)調(diào)手部抓握、捏合等精細動作日常應用對日?；顒又陵P(guān)重要：拿筆寫字使用鑰匙手機操作拇指肌腱損傷概述25%損傷占比拇指伸肌腱撕裂是常見手部軟組織損傷，占所有軟組織損傷的四分之一以上75%常見原因常見于刀割、摔倒、運動等意外常見損傷類型完全/部分斷裂肌腱完全斷離或部分纖維撕裂，導致伸展功能喪失功能性損傷腱鞘炎、慢性磨損，可引起疼痛但不伴隨結(jié)構(gòu)斷裂狹窄性腱鞘炎deQuervain綜合征，拇指基底部腱鞘狹窄引起疼痛損傷病因分析1外傷性因素刀割、玻璃劃傷、交通意外造成的直接創(chuàng)傷2慢性勞損反復高強度的拇指活動導致腱鞘炎癥和磨損3退行性變化關(guān)節(jié)退變導致骨刺形成，摩擦損傷肌腱典型臨床表現(xiàn)主要癥狀拇指無力，不能正常伸展局部腫脹、疼痛活動受限，尤其是伸展方向嚴重情況可見傷口處肌腱斷端，形成明顯凹陷拇指呈現(xiàn)異常下垂姿勢無法主動抬起拇指體格檢查內(nèi)容視診觀察拇指活動度與對稱性檢查傷口及腫脹程度功能測試檢測伸展功能及疼痛部位進行對指測試評估力量評估評估握力、對指力變化測量肌力等級損傷的輔助檢查超聲檢查評估肌腱連續(xù)性和斷裂位置X線檢查用于排除骨折或關(guān)節(jié)損傷磁共振成像清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)損傷程度典型病例示例患者信息男性，35歲，工人右手拇指被刀割傷傷后立即發(fā)現(xiàn)拇指伸展困難臨床發(fā)現(xiàn)拇指背側(cè)1.5厘米切口傷口下方可見斷裂肌腱無法主動伸展拇指超聲確認拇長伸肌完全斷裂傷后并發(fā)癥風險肌腱粘連導致拇指活動度受限，常見于修復后康復不當傷口感染表現(xiàn)為紅腫、熱痛、滲液增多功能障礙修復不佳導致長期肌無力和精細動作障礙拇指伸肌腱急救處理止血清創(chuàng)傷處加壓止血、無菌紗布覆蓋勿用酒精直接沖洗傷口臨時固定簡易夾板固定拇指于伸展位防止二次損傷和斷端回縮及時就醫(yī)盡快前往手外科就診最佳修復時間在傷后24小時內(nèi)醫(yī)院手術(shù)治療概述1麻醉方式常用局部麻醉（WALANT）技術(shù)病人保持清醒，便于術(shù)中功能測試2縫合技術(shù)采用改良Kessler縫合方式確?？p合強度足夠支持早期康復3功能評估術(shù)中測試修復強度確保主動伸展功能恢復WALANT技術(shù)介紹技術(shù)特點WALANT是"WideAwakeLocalAnesthesiaNoTourniquet"的縮寫患者完全清醒，無需止血帶使用利多卡因與腎上腺素混合液臨床優(yōu)勢便于術(shù)中肌腱活動測試減少全麻風險提高修復質(zhì)量增加患者滿意度可門診手術(shù)手術(shù)流程要點清創(chuàng)定位清創(chuàng)止血，準確找到斷端評估損傷程度和范圍肌腱縫合Kessler縫合法加強固定確保縫合強度和對位精確功能測試術(shù)后立即測試伸展能力確認縫合穩(wěn)固性術(shù)后初期處理固定方式反向拇指人字夾板固定2周關(guān)節(jié)位置IP、MCP、CMC關(guān)節(jié)均維持伸展位活動限制避免主動彎曲和負重康復治療原則康復時間表術(shù)后8-12周功能逐步恢復2-4周后用可拆卸夾板第6周開始增加負重訓練活動原則早期指導下活動預防粘連循序漸進增加活動量避免過度使用和疼痛保護性活動先于抗阻力訓練物理治療要點1被動活動關(guān)節(jié)被動活動防止僵硬，由治療師小心引導2漸進訓練按計劃增加握力、伸展練習，從輕到重3專業(yè)指導醫(yī)生和治療師全程監(jiān)督，根據(jù)進展調(diào)整計劃狹窄性腱鞘炎治療1休息與固定拇指及手腕夾板固定2-4周限制引起疼痛的動作2藥物治療非甾體抗炎藥物口服必要時皮質(zhì)類固醇局部注射3活動調(diào)整避免重復用力與拇指捏合工作姿勢優(yōu)化重度案例處理手術(shù)指征保守治療3個月無效持續(xù)劇痛影響生活功能嚴重受限術(shù)式選擇手術(shù)松解肌腱鞘，減輕壓力微創(chuàng)或開放手術(shù)均可術(shù)后處理功能訓練，防止復發(fā)和粘連工作方式調(diào)整防止再發(fā)日常生活注意事項活動限制避免劇烈或重復性拇指動作，特別是旋轉(zhuǎn)和過度伸展輔具使用正確使用矯形器和夾板，按醫(yī)囑佩戴時間家庭訓練按規(guī)范進行家庭練習，不過度，不疼痛適當?shù)淖晕冶Ｗo1正確搬抬日常搬抬物體注意保護拇指，使用掌心和其他四指2避免過度使用盡量避免拇指過度外展、旋轉(zhuǎn)和強力捏合動作3使用輔助工具考慮使用開瓶器、寬握把等輔助工具減輕拇指壓力鍛煉與功能維護日常保健操輕柔拇指環(huán)繞運動緩慢對指觸碰練習溫水浸泡緩解疲勞工作注意事項間斷休息，每小時放松1-2分鐘長時間使用電腦鼠標需調(diào)整握持姿勢早期識別疲勞疼痛信號，及時調(diào)整典型康復訓練動作1早期階段(2-4周)被動伸展拇指，由治療師或健側(cè)手指輔助完成2中期階段(4-8周)輕柔球握力練習，使用軟性材質(zhì)逐漸增加阻力3后期階段(8周后)逐步加大運動范圍，開始職業(yè)相關(guān)的專項訓練常見復發(fā)與預警疼痛警示再現(xiàn)疼痛、腫脹時應立即停止活動并及時就醫(yī)活動受限動作受阻不可強行鍛煉，應尋求專業(yè)評估神經(jīng)癥狀發(fā)現(xiàn)手指麻木需警惕神經(jīng)損傷，需立即就診科學用藥提示正確服藥嚴格遵醫(yī)囑服用止痛及抗炎藥物按時按量，不擅自增減注意藥物相互作用禁忌事項忌隨意按摩傷處不要自行貼膏藥或熱敷注意監(jiān)測藥物副作用：胃部不適皮疹頭暈并發(fā)癥早期識別感染信號皮膚紅腫、溫度升高傷口滲液增多或有異味全身發(fā)熱修復失敗拇指伸展無力持續(xù)存在術(shù)后傷口附近出現(xiàn)凹陷功能未見改善或惡化粘連與僵硬關(guān)節(jié)活動度進行性減少運動時出現(xiàn)卡頓感需及早專業(yè)干預多學科聯(lián)合康復手外科醫(yī)生提供手術(shù)治療和整體方案制定康復醫(yī)師評估功能障礙程度和制定康復計劃物理治療師執(zhí)行具體訓練方案，提供技術(shù)指導康復護士全程健康宣教，提高患者依從性患者案例分享王先生的康復之路42歲工程師，工作中拇指伸肌腱完全斷裂接受WALANT技術(shù)下微創(chuàng)修復手術(shù)術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑進行康復訓練成功經(jīng)驗分享術(shù)后2周開始