化學(xué)性胸漿膜炎個(gè)案護(hù)理專題歡迎學(xué)習(xí)化學(xué)性胸漿膜炎個(gè)案護(hù)理專題。本課程旨在提升臨床護(hù)理質(zhì)量，為您提供系統(tǒng)化的護(hù)理知識(shí)與技能。我們將從基礎(chǔ)理論到實(shí)際操作，全面探討化學(xué)性胸漿膜炎的護(hù)理要點(diǎn)。作者：胸漿膜及其功能胸膜分為壁層與臟層，兩層之間形成胸膜腔。壁層附著于胸壁內(nèi)側(cè)，臟層覆蓋肺表面。正常情況下，胸膜腔內(nèi)含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。維持肺部擴(kuò)張確保肺臟在胸腔內(nèi)正常膨脹與回縮保護(hù)肺組織減少肺部與胸壁間的摩擦損傷參與呼吸過(guò)程在呼吸運(yùn)動(dòng)中配合肺的膨脹與收縮什么是化學(xué)性胸漿膜炎化學(xué)物質(zhì)接觸胸膜腔暴露于化學(xué)刺激物，如藥物、滑石粉等外源性物質(zhì)炎癥反應(yīng)胸膜組織發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管通透性增加胸腔積液炎癥導(dǎo)致胸膜腔滲出液增多，形成胸腔積液，影響呼吸功能化學(xué)性胸膜炎常見(jiàn)誘因藥物相關(guān)四環(huán)素類抗生素滑石粉某些化療藥物醫(yī)療操作胸膜固定術(shù)胸腔穿刺胸腔引流其他原因胸部外傷誤吸異物自身免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制化學(xué)物質(zhì)刺激刺激物直接接觸胸膜表面，破壞胸膜上皮細(xì)胞炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞聚集炎癥因子釋放釋放白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等促炎因子血管通透性增加毛細(xì)血管滲漏增加，蛋白質(zhì)和液體外滲胸腔積液形成炎性滲出液在胸膜腔積聚，壓迫肺組織臨床表現(xiàn)疼痛癥狀胸痛為主要表現(xiàn)，呼吸時(shí)加重，常為刀割樣或刺痛呼吸癥狀呼吸困難、氣促、淺快呼吸、干咳全身癥狀體溫升高，常在38℃以上，伴畏寒、乏力體征表現(xiàn)胸膜摩擦音，受累側(cè)呼吸音減弱，叩診呈濁音診斷要點(diǎn)病史采集詳細(xì)詢問(wèn)是否接觸化學(xué)物質(zhì)、藥物史及醫(yī)療操作史體格檢查胸膜摩擦音、呼吸音減弱、叩診濁音等特征性體征影像學(xué)檢查胸片顯示胸腔積液；CT可見(jiàn)胸膜增厚；B超可評(píng)估積液量胸腔穿刺液體分析：外觀、生化、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)檢查癥狀嚴(yán)重性分級(jí)輕度局限性胸痛輕微不適無(wú)明顯呼吸困難體溫正?；蜉p微升高中度明顯胸痛呼吸困難中等量胸腔積液體溫升高38-39℃重度劇烈胸痛嚴(yán)重呼吸困難大量胸腔積液持續(xù)高熱超過(guò)39℃病例分析——基本資料姓名張先生性別男年齡45歲職業(yè)工廠技術(shù)員主訴胸痛持續(xù)3天過(guò)往史肺癌，近期接受胸膜固定化療過(guò)敏史無(wú)入院時(shí)間2023年10月15日發(fā)病經(jīng)過(guò)1第1天患者接受胸膜固定術(shù)治療，使用滑石粉2第2天出現(xiàn)輕微胸悶不適，未引起重視3第3天胸部突然出現(xiàn)刀割樣疼痛，伴有氣促4第4天體溫升至38.5℃，呼吸困難加重5第5天就診于急診科，確診為化學(xué)性胸漿膜炎體格檢查及輔助檢查體格檢查體溫38.5℃脈搏95次/分呼吸24次/分血壓135/85mmHg胸部皮膚無(wú)特殊叩診右側(cè)胸部濁音聽(tīng)診右側(cè)胸膜摩擦音，呼吸音減弱輔助檢查胸片：右側(cè)胸腔積液血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10^9/LCRP：65mg/L胸腔穿刺液：渾濁淡黃色護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)病史采集詳細(xì)了解病史，特別是化學(xué)物質(zhì)接觸史、藥物使用史關(guān)注患者主觀感受與癥狀描述生命體征監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化特別注意呼吸頻率與深度呼吸功能評(píng)估呼吸模式、用力程度、輔助肌參與情況測(cè)量血氧飽和度心理狀態(tài)評(píng)估焦慮、恐懼程度了解患者對(duì)疾病的理解與配合度護(hù)理問(wèn)題一：急性疼痛原因分析胸膜受化學(xué)物質(zhì)刺激導(dǎo)致炎癥胸膜神經(jīng)末梢受到牽拉呼吸運(yùn)動(dòng)加重摩擦與疼痛臨床表現(xiàn)刀割樣或刺痛，常為單側(cè)深呼吸、咳嗽時(shí)加重患者常采取受影響側(cè)臥位減輕疼痛面部表情緊張，活動(dòng)受限疼痛程度評(píng)分：采用NRS疼痛評(píng)分量表，患者自評(píng)為7分（10分制）護(hù)理措施一：疼痛管理疼痛評(píng)估采用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間記錄疼痛變化，定時(shí)再評(píng)估藥物鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥重度疼痛考慮阿片類藥物觀察藥物效果與不良反應(yīng)非藥物干預(yù)指導(dǎo)患者采取舒適體位教授深呼吸與放松技巧使用溫?zé)岱蠡蚶浞缶徑獠贿m護(hù)理問(wèn)題二：氣體交換受損原因分析胸膜腔積液壓迫肺組織疼痛導(dǎo)致呼吸淺快，通氣不足炎癥反應(yīng)影響氣體彌散臨床表現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增快活動(dòng)后氣促加重血氧飽和度下降（SpO2<95%）呼吸輔助肌參與呼吸護(hù)理措施二：呼吸管理體位管理協(xié)助患者采取半臥位或高枕臥位減輕肺部壓迫，增加肺容量氧療根據(jù)血氧飽和度給予適當(dāng)濃度氧氣常用鼻導(dǎo)管或面罩給氧監(jiān)測(cè)評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度觀察口唇、指甲床顏色變化呼吸鍛煉指導(dǎo)腹式呼吸及縮唇呼吸使用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)肺功能護(hù)理問(wèn)題三：感染風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素胸腔穿刺等侵入性操作增加感染途徑胸膜腔積液為細(xì)菌提供良好培養(yǎng)基患者抵抗力下降防護(hù)重點(diǎn)穿刺部位的無(wú)菌操作與護(hù)理胸腔引流管的正確管理感染早期征象的識(shí)別臨床實(shí)踐中，化學(xué)性胸漿膜炎繼發(fā)感染可導(dǎo)致膿胸，病情加重，恢復(fù)期延長(zhǎng)。護(hù)理措施三：防止感染無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生穿刺或引流操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作避免交叉感染穿刺部位護(hù)理每日消毒穿刺點(diǎn)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液定期更換無(wú)菌敷料引流管管理保持引流管通暢避免引流管扭曲、受壓密切觀察引流液性狀與量感染監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)體溫變化觀察炎癥指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)注意引流液是否混濁或有異味輸液及用藥護(hù)理1靜脈通路建立與維護(hù)選擇合適靜脈建立通路，定期評(píng)估穿刺部位情況保持靜脈通路通暢，避免藥物滲出