精神科安全護(hù)理管理

主要內(nèi)容何謂管理？

管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”，而在于“行”；其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就。

——德魯克安全何謂護(hù)理安全管理？是指患者在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度容許范圍以外的心理、機(jī)體機(jī)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。也是指保證患者的身心健康，對不安全原因進(jìn)行有效的控制。精神科的護(hù)理安全管理精神科管理的關(guān)鍵，精神科護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。精神疾病的患者由于受多種癥狀的支配，可出現(xiàn)多種異常狀況和特殊行為（自殺、自傷、傷人、毀物、外走等），將危及患者生命安全。人大博導(dǎo)專家自殺前長期失眠抑郁“在正午，一種尼采式的時間，他從高空墜落，像一片落葉？抑或一只飛鳥？”什么是護(hù)理風(fēng)險管理？是一種管理程序，是對既有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別，評價和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者、探視者、護(hù)理的人員和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。只有控制風(fēng)險就會減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保障患者的安全精神科的護(hù)理風(fēng)險精神科的護(hù)理風(fēng)險9精神科護(hù)理風(fēng)險原因（一）精神科常見護(hù)理安全事件精神病人沖動暴力行為是指病人病人針對他人或物品的暴力行為，包括沖動傷人.毀物.辱罵威脅等。精神病人產(chǎn)生暴力行為的原因有諸多了，也許與患者的個性.成長過程.心理社會原因.周圍環(huán)境.疾病自身等有關(guān)。精神病人自殺.自傷行為包括非致命的自我傷害行為如故意識的用煙頭燙傷自己，用小刀劃傷自己等使自己受到傷害.疼痛.痛苦的事件；故意識的想結(jié)束自己的生命的自殺行為，如服安眠藥或毒藥，吞服電池，戒子或玻璃，割腕，絕食等自殺行為，有的患者還也許采用某些更劇烈的自殺措施：如跳樓，觸電，撞墻，咬舌，自焚等自殺行為。精神病人出走行為是指病人在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生同意，私自離開醫(yī)院的行為。其他意外事件如病人跌倒受傷，病人進(jìn)食時出現(xiàn)噎食等。（二)精神科護(hù)理安全常見護(hù)理原因精神疾病的特殊性精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁.被害幻想.幻覺.應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見的及忽然的風(fēng)險事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院.認(rèn)為被迫害.限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對環(huán)境的危險性沒有對的的認(rèn)知，超過正常的爆發(fā)力量.強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭。環(huán)境原因精神科住院環(huán)境與與否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全原因包括:門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的多種管道，電線，可移動的凳子，易碎的物品，刀剪繩子，化學(xué)制劑，藥物等。人員原因(1）工作人員安全意識局限性，對護(hù)理行為中的那些狀況也許導(dǎo)致風(fēng)險和糾紛認(rèn)識不夠和重視局限性等。

(2）對危險的認(rèn)識和評估不精確：如忽視或未及時發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的某些危險的情緒或精神精神癥狀，沒有把好安全管理的要點(diǎn)，重點(diǎn)環(huán)節(jié).觀測的要點(diǎn)和技巧和措施不夠等。

（3）對環(huán)境中的危險和病人的危險性敏感不夠，危險時間段，如夜班.中班.交接班.上下班.有學(xué)生或家眷探視等未高度重視，對病人危險行為未重視。安全管理制度貫徹不到位精神科病房護(hù)理安全管理必須要有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)督制度，精神科護(hù)理管理制度波及環(huán)境安全管理.危險物品安全管理.安全巡視等。實(shí)事求是積極溝通預(yù)防控制患者至上及時主動風(fēng)險管理的基本原則護(hù)理風(fēng)險評估對相及內(nèi)容

新入院患者

治療期患者

康復(fù)期患者

生命體征依從性社會功能重要精神癥狀基本生理狀況風(fēng)險程度階段內(nèi)容評估護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全的關(guān)系護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險風(fēng)險意識影響護(hù)理安全的原因護(hù)理安全問題的原因分析護(hù)理安全問題的原因分析護(hù)理安全問題的原因分析23素質(zhì)規(guī)定良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德廣闊扎實(shí)的社會、心理、生物醫(yī)學(xué)知識強(qiáng)烈的敬業(yè)精神護(hù)理安全問題的原因分析護(hù)理安全問題的原因分析發(fā)生護(hù)理安全問題的原因分析護(hù)理安全管理的對策抓基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，從本源上消除安全隱患防止為主，找出影響護(hù)理安全的微弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)變觀念，營造安全文化氣氛層層把關(guān)，安全監(jiān)控到位努力探索，建立護(hù)理安全評估體系對策29精神科護(hù)理風(fēng)險管理必須注意的環(huán)節(jié)精神科病區(qū)安全管理的內(nèi)容（一）環(huán)境安全管理精神科病區(qū)環(huán)境安全性包括：病室內(nèi)的陳設(shè)室內(nèi)無易碎物品，如玻璃等；床.床旁柜.凳子等不易搬動；墻上無暴露的釘子.電線.電源插座有保護(hù)裝置等。病區(qū)門窗規(guī)定病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室.藥柜等的門有專用門鎖。（二）危險物品安全管理病區(qū)內(nèi)的危險物品必須妥善保管.嚴(yán)格管理。1.辦公區(qū)因工作需要使用的刀.剪.針線.體溫計(jì).約束帶等物品必須：定點(diǎn).定量寄存.使用后及時償還，每班有交接。2.病人使用剪刀.針線時，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。3.危險物品管理制度和檢查制度。包括（1）新入院病人.外出返回病人家眷探視后回病房的病人都要對其所帶物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險物品應(yīng)交回家眷或統(tǒng)一妥善保管.（三）病人安全管理精神病人由于受精神病狀影響，隨時都存在潛在的安全危險，護(hù)士要做好病人的安全管理，包括：1.加強(qiáng)安全巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全問題。2.根據(jù)病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。有暴力沖突.自殺.自傷.出走危險的病人應(yīng)在護(hù)士的可觀測的活動范圍，應(yīng)親密觀測病人的情緒.行為等。3.病人外出活動和檢查，應(yīng)做登記。4.病人新入.外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險物品帶入。5.住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險物品或藥物等。6.向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，防止危險物品帶入。（四）家眷管理做好家眷的安全宣傳工作，告知家眷在探視病人時不應(yīng)帶入危險物品。在接觸病人時防止有刺激病人的語言和行為，以防止病人受刺激有情緒沖動和危險行為。對留陪家眷，應(yīng)做好有關(guān)病人危險行為的觀測指導(dǎo)，使家眷可以理解某些病人的狀況，協(xié)助觀測和發(fā)現(xiàn)病人的某些危險行為。（五）精神科護(hù)士自身安全防護(hù)措施對有襲擊或嚴(yán)重自殺危險病人應(yīng)掌握接觸技巧和防備技巧。（1）檢查時最佳有其他醫(yī)護(hù)人員同步在場，以防暴力行為。（2）緩慢的從正面靠近病人，從背面或側(cè)面靠近病人有也許引起病人驚恐。（3）不要考病人太近，保持2米，停下。（4）向病人表明身份，說話要慢，清晰，自信。（5）禮貌的接觸，不勉強(qiáng)病人。（6）保持出口暢通。（7）注意傾聽。（8）必須要學(xué)會有原則妥協(xié)。（9）保持溫和態(tài)度，不要頻繁變動。（10）注視病人，不要急于記錄。（11）盡量快的獲得你決定處理所需的資料，不要問過于敏感的問題，并注意溝通技巧。（12）約束病員應(yīng)當(dāng)是團(tuán)結(jié)合作，忌個人英雄主義與事不關(guān)己的態(tài)度。(13）學(xué)會分工，盡快聯(lián)絡(luò)其他工作人員。精神科護(hù)理不良事件38護(hù)理關(guān)鍵制度（修訂版）一、分級護(hù)理制度（一）精神科分級護(hù)理制度（二）綜合科分級護(hù)理制度二、護(hù)理查對制度三、交接班制度四、危重病人急救制度五、醫(yī)囑執(zhí)行制度六、護(hù)理會診制度七、護(hù)理查房制度護(hù)理關(guān)鍵制度（修訂版）八、護(hù)理病例討論制度九、護(hù)理質(zhì)量管理制度十、護(hù)理安全管理制度十一、患者身份識別制度十二、保護(hù)性約束制度——新增十三、病房巡視制度——新增十四、護(hù)理不良事件匯報和管理制度40衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容護(hù)理關(guān)鍵制度——保護(hù)性約束制度1、保護(hù)性約束作為精神科的一項(xiàng)非常有效的醫(yī)療護(hù)理措施，對于精神病人危害他人和自身安全的行為，起到了積極的防止和控制作用。2、保護(hù)性約束適應(yīng)于興奮躁動、自殺自傷、傷人毀物及出走的病人；癲癇大發(fā)作的病人；拒絕治療不合作的病人；特殊狀況的病人，在其他限制措施當(dāng)時無法提供或使用后無效時，實(shí)行保護(hù)性約束。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容護(hù)理關(guān)鍵制度—保護(hù)性約束制度3、實(shí)行保護(hù)性約束必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，保護(hù)性約束過程中注意約束具的松緊合適；每15分鐘查看約束具一次，觀測皮膚有無受壓癥狀及擦傷；被約束病人防止其他病人的傷害，加強(qiáng)巡視做好生活護(hù)理，每30分鐘觀測記錄一次；解除保護(hù)性約束時必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，繼續(xù)加強(qiáng)觀測護(hù)理。4、重視法律法規(guī)教育，提高風(fēng)險防備和法律保護(hù)意識；嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則；加強(qiáng)專業(yè)人員約束具使用技能培訓(xùn)；做好知情同意工作。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容護(hù)理關(guān)鍵制度—病房巡視制度1、護(hù)理人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防備意識，對科室重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)，及時巡視病房，親密觀測病人的動態(tài)狀況。2、根據(jù)病人病情變化、護(hù)理級別的規(guī)定，定期巡視，臥床病人，巡視者走到病人床旁，發(fā)現(xiàn)病人病情變化、異常體征及不適主訴等，及時告知醫(yī)生處理，并做好詳細(xì)記錄。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容護(hù)理關(guān)鍵制度—病房巡視制度3、“四防”病人安頓于視野范圍內(nèi)或組織集體活動，加強(qiáng)巡視，親密觀測行為、情緒變化，做好記錄。4、加強(qiáng)環(huán)境安全檢查，巡視時發(fā)現(xiàn)危險物品或不安全原因及時妥善處理。5、一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時采用有效的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生做好急救工作，并做好詳細(xì)記錄。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度一、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括如下內(nèi)容：1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括病人用藥、治療、標(biāo)本采集、病人洗澡、外出、檢查和電休治療（MECT）、保護(hù)性約束等。2、重點(diǎn)時段：夜班、午間、周末、節(jié)假日、工作繁忙時段。3、重點(diǎn)病人：疑難危重病人、興奮躁動及“四防”病人、新入院病人、手術(shù)病人、接受特殊檢查和治療的病人。二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理關(guān)鍵制度、臨床常見疾病護(hù)理常規(guī)及常用護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度三、根據(jù)科室的詳細(xì)狀況，對重點(diǎn)時段合理運(yùn)用人力資源，根據(jù)護(hù)士能力、病人病情變化，有針對性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作。四、病人用藥、治療、標(biāo)本采集嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，精神科服藥時需三人同步在場，監(jiān)督檢查病人服藥狀況。五、定期組織病人洗澡，有專人守護(hù)，老年病人、特殊病人等生活自理能力下降者有護(hù)士協(xié)助洗澡，加強(qiáng)病情觀測，同步做好水電管理，保證護(hù)理安全。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度六、病人外出遵醫(yī)囑執(zhí)行，體溫頁上注明“請假”，同步給病人及家眷做好外出期間的健康宣傳教育，精神科病人外出返院時按新入院病人處理。七、病人外出檢查時，根據(jù)病情需要及檢查人數(shù)至少派2名以上護(hù)士全程護(hù)送，清點(diǎn)人數(shù)，前呼后應(yīng)，提高警惕，親密觀測病人動態(tài)，嚴(yán)防出走。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度八、MECT（電休克）治療室的護(hù)理人員嚴(yán)格遵守治療室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好麻醉藥物管理，保證急救器械、藥物處在功能狀態(tài)。九、嚴(yán)格遵醫(yī)囑實(shí)行保護(hù)性約束，加強(qiáng)巡視，觀測病情變化，檢查皮膚有無受壓癥狀及擦傷，加強(qiáng)生活護(hù)理，做好觀測記錄。十、大科護(hù)士長、護(hù)理部對重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時督查，對存在的問題，及時整改。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容病人跌倒與墜床管理制度一、加強(qiáng)病人跌倒與墜床風(fēng)險評估管理，全面評估、篩選高危跌倒病人，加強(qiáng)防止措施的貫徹。二、加強(qiáng)健康宣傳教育，告知病人或家眷跌倒與墜床的危險，必要時簽名，防止不必要的護(hù)理糾紛。三、高危跌倒與墜床病人床頭懸掛對應(yīng)警示標(biāo)識，使用床檔，必要時予以保護(hù)性約束。加強(qiáng)病人的生活護(hù)理，嚴(yán)格床頭交接班。衛(wèi)生部原則新增內(nèi)容病人跌倒與墜床管理制度四、強(qiáng)化工作責(zé)任心，加強(qiáng)跌倒與墜床高危病人巡視管理。病情變化，及時評估，貫徹防止措施。五、加強(qiáng)病房環(huán)境管理，室內(nèi)光線充足，地面干燥整潔，簡化室內(nèi)設(shè)施，物品放置有序。六、加強(qiáng)臨床突發(fā)事件處理預(yù)案培訓(xùn)與演習(xí)，病人一旦發(fā)