糖尿病性多發(fā)性單神經(jīng)病健康宣教國(guó)內(nèi)外最新指南權(quán)威解讀實(shí)用防治與管理要點(diǎn)精準(zhǔn)面向患者與家屬作者：概念與定義糖尿病性多發(fā)性單神經(jīng)病是糖尿病相關(guān)的周圍神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為下肢對(duì)稱性多發(fā)性感覺障礙。診斷時(shí)需排除其他可能的神經(jīng)損傷原因。作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，早期識(shí)別與干預(yù)對(duì)預(yù)防病情惡化至關(guān)重要。病理分型多發(fā)性單神經(jīng)病變以多個(gè)周圍神經(jīng)受累為主要特征，影響感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能"襪套樣"分布經(jīng)典表現(xiàn)為對(duì)稱性感覺障礙，呈襪套狀分布于下肢遠(yuǎn)端"手套樣"分布進(jìn)展期可累及上肢，形成手套狀感覺障礙分布流行病學(xué)數(shù)據(jù)DSPN患者無(wú)神經(jīng)病變中國(guó)糖尿病患者人數(shù)已超過1.4億（2024年數(shù)據(jù)），約50%的糖尿病患者可能發(fā)生糖尿病性多發(fā)性單神經(jīng)病（DSPN）。值得注意的是，三分之一到二分之一的患者在首次患病時(shí)即可累及多個(gè)神經(jīng)，給早期診斷帶來(lái)挑戰(zhàn)。高危人群與危險(xiǎn)因素病程因素糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不佳的患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是確診超過10年的患者代謝因素合并高血壓、血脂異常、肥胖的患者，由于微血管損害加重，更易發(fā)生神經(jīng)病變生活方式因素長(zhǎng)期吸煙、飲酒史會(huì)加速神經(jīng)損傷，增加神經(jīng)病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病情嚴(yán)重程度主要發(fā)病機(jī)制慢性高血糖長(zhǎng)期血糖升高導(dǎo)致多元醇途徑激活，引起神經(jīng)代謝障礙氧化應(yīng)激自由基生成增加，損傷神經(jīng)細(xì)胞和微血管結(jié)構(gòu)炎癥反應(yīng)炎癥因子釋放與脂質(zhì)代謝異常共同作用，加速神經(jīng)損傷主要臨床表現(xiàn)（一）感覺障礙特點(diǎn)對(duì)稱性多發(fā)性感覺障礙，呈"襪套樣"分布下肢遠(yuǎn)端先出現(xiàn)麻木、刺痛等癥狀灼燒感、電擊樣銳痛是常見主訴癥狀多從足趾開始，逐漸向近端蔓延感覺異常與感覺缺失可同時(shí)存在主要臨床表現(xiàn)（二）非典型癥狀酸痛、瘙癢、冷痛等不典型感覺異常，易被忽視或誤診運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉無(wú)力、肌肉萎縮，影響行走和平衡能力夜間加重多在夜間癥狀加重，影響睡眠質(zhì)量，加重患者痛苦病情進(jìn)展與并發(fā)癥1早期階段輕微感覺異常，可能無(wú)明顯癥狀，容易被忽視2進(jìn)展期感覺障礙向近端發(fā)展，形成典型"襪套樣"分布3晚期階段感覺喪失、足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量值得注意的是，約50%的患者可能為無(wú)癥狀型，這增加了足部損傷的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榛颊呖赡芨杏X不到疼痛警示。體格和神經(jīng)檢查要點(diǎn)感覺檢查觸覺：棉簽或單絲尼龍檢查痛覺：針刺感覺測(cè)試溫度覺：冷熱感覺分辨位置覺：關(guān)節(jié)位置感知反射檢查跟腱反射減弱或消失腱反射改變，尤其是踝反射神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查定量感覺測(cè)試（QST）診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程病史采集確認(rèn)糖尿病史、癥狀特點(diǎn)及發(fā)展過程體格檢查感覺、運(yùn)動(dòng)和反射檢查，評(píng)估神經(jīng)功能輔助檢查神經(jīng)電生理檢查、定量感覺測(cè)試等鑒別診斷排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病特殊分型——小纖維神經(jīng)病小纖維神經(jīng)病是糖尿病神經(jīng)病變的特殊類型，主要影響傳導(dǎo)疼痛和溫度感覺的小直徑神經(jīng)纖維。主要表現(xiàn)為疼痛及溫度感覺異常常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)電圖檢查可能為正常需要特殊檢查方法確診：皮膚活檢評(píng)估表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度量化感知覺檢查（QST）糖尿病神經(jīng)病變與足病感覺喪失痛覺、壓力感、溫度感減弱，無(wú)法感知足部損傷足部創(chuàng)傷無(wú)痛性損傷，患者可能不自知感染加重免疫功能受損，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)增加潰瘍、壞疽嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，是致殘主因易混淆疾病鑒別疾病臨床特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)維生素B12缺乏對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變血清B12水平低，MMA升高中毒性神經(jīng)病接觸史+感覺運(yùn)動(dòng)障礙有毒物質(zhì)接觸史，職業(yè)相關(guān)甲狀腺疾病肌肉無(wú)力、感覺異常甲狀腺功能異常，全身癥狀多發(fā)性單神經(jīng)炎多個(gè)神經(jīng)不對(duì)稱受累常見于自身免疫性疾病一級(jí)預(yù)防策略針對(duì)人群主要面向糖尿病前期及高危人群，包括：糖耐量受損人群空腹血糖異常人群有糖尿病家族史者肥胖及代謝綜合征患者主要措施積極控制體重，BMI控制在24以下健康飲食，低糖低脂高纖維規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓二級(jí)預(yù)防要點(diǎn)規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)已確診糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，HbA1c目標(biāo)<7.0%，定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖足部篩查每年至少進(jìn)行一次全面足部檢查，評(píng)估感覺、血管和皮膚狀況神經(jīng)功能評(píng)估定期進(jìn)行10g單絲試驗(yàn)、震動(dòng)感檢測(cè)等簡(jiǎn)易神經(jīng)功能評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)異常三級(jí)預(yù)防及康復(fù)針對(duì)已患神經(jīng)病變者三級(jí)預(yù)防目標(biāo)是防止殘疾、防止致死，關(guān)鍵點(diǎn)包括：綜合管理防止病情惡化功能訓(xùn)練維持日?；顒?dòng)能力專業(yè)足部護(hù)理預(yù)防截肢心理支持提升生活質(zhì)量輔助器具應(yīng)用減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)血糖管理的核心地位60%并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低研究表明，1型糖尿病患者強(qiáng)化控糖可使神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)降低60%7.0%理想HbA1c目標(biāo)多數(shù)患者推薦的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%15%癥狀改善率2型糖尿病患者良好的血糖控制可使15%的患者神經(jīng)癥狀改善血壓、血脂協(xié)同管理血壓管理糖尿病合并高血壓患者，控制目標(biāo)為<130/80mmHg1血脂管理控制甘油三酯<1.7mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L2戒煙戒酒尼古丁和酒精會(huì)損傷神經(jīng)纖維，加重神經(jīng)病變體重管理減輕體重可改善胰島素抵抗，減輕神經(jīng)壓迫健康生活方式干預(yù)飲食指導(dǎo)控制總熱量攝入，維持理想體重增加膳食纖維，控制精制碳水適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪補(bǔ)充維生素B族、維生素E等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素運(yùn)動(dòng)建議有氧運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練：每周2-3次，提高肌力平衡訓(xùn)練：改善姿勢(shì)穩(wěn)定性注意足部保護(hù)，選擇合適鞋具藥物綜合治療基礎(chǔ)治療控制血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)是所有治療的基礎(chǔ)口服降糖藥胰島素治療降壓降脂藥物神經(jīng)病理性疼痛治療針對(duì)疼痛癥狀的對(duì)癥治療加巴噴丁普瑞巴林度洛西汀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療改善神經(jīng)功能和修復(fù)甲鈷胺α-硫辛酸神經(jīng)生長(zhǎng)因子非藥物治療措施針灸與中醫(yī)治療針刺、艾灸、中藥辨證施治，改善局部血循環(huán)，減輕神經(jīng)炎癥物理康復(fù)治療理療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、足部按摩，增強(qiáng)肌力，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能神經(jīng)電刺激治療經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）可減輕疼痛，改善局部血流日常自我管理要點(diǎn)足部自檢流程每日檢查足部，尋找紅斑、水泡、潰瘍使用鏡子查看足底，或請(qǐng)家人協(xié)助清洗后徹底擦干，特別是趾間涂抹保濕霜，避免皮膚干裂穿合適的鞋襪，避免赤腳行走發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，不自行處理家屬與照護(hù)者的支持健康行為環(huán)境營(yíng)造協(xié)助患者堅(jiān)持健康飲食，提供低糖低脂飲食選擇；共同參與運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者堅(jiān)持鍛煉的動(dòng)力；監(jiān)督用藥，確保按時(shí)按量服藥特殊人群支持對(duì)于低視力或行動(dòng)困難的患者，家屬需要協(xié)助足部檢查；輔助血糖監(jiān)測(cè)；陪同定期復(fù)診；協(xié)助處理足部問題心理支持理解患者面對(duì)慢性疼痛的心理壓力；提供情感支持，減輕焦慮抑郁；鼓勵(lì)社交活動(dòng)，避免社交孤立；加入病友支持小組健康宣教常見問題解答問題解答足部發(fā)麻怎么辦？規(guī)律輕柔按摩，改善局部血循環(huán)；穿寬松舒適鞋襪；嚴(yán)格控制血糖；必要時(shí)遵醫(yī)囑服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物服藥有哪些注意事項(xiàng)？神經(jīng)痛藥物起效緩慢，需堅(jiān)持服用；部分藥物可能有嗜睡、頭暈等副作用，宜從小劑量開始；不可突然停藥，需逐漸減量疼痛影響睡眠如何緩解？睡前溫水泡腳（注意控制溫度）；輕柔按摩；睡前避免咖啡因；合理使用止痛藥物；改善睡眠環(huán)境和規(guī)律可以熱敷足部嗎？感覺障礙患者不宜使用高溫?zé)岱?，以防燙傷；可使用微溫水泡腳，水溫不超過37℃，時(shí)間不超過15分鐘并發(fā)癥預(yù)防與危險(xiǎn)警示足部感染警示出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、滲液應(yīng)立即就醫(yī)，早期干預(yù)可避免截肢潰瘍?cè)缙谔幚砣魏涡诙紤?yīng)嚴(yán)肅對(duì)待，及時(shí)專業(yè)清創(chuàng)、包扎，避免體重負(fù)荷定期?？齐S訪高危人群（有足畸形、既往潰瘍史）應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行一次專業(yè)足部評(píng)估成功病例分享"我曾經(jīng)因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變，每晚被灼痛折磨得無(wú)法入睡。通過嚴(yán)格控制血糖、規(guī)律服藥和堅(jiān)持足部護(hù)理，一年后我的疼痛明顯緩解，現(xiàn)在能夠正常行走和睡眠。"——張先生，58歲，糖尿病史15年研究表明，規(guī)范管理后患者疼痛緩解率可達(dá)70%，足部潰瘍發(fā)生率下降60%以上。真實(shí)病例分享可以有效激勵(lì)同伴堅(jiān)持控糖和神經(jīng)病變管理。國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展新型止痛藥物鈉通道阻滯劑研究顯示可減少80%的神經(jīng)痛感，目前處于臨床試驗(yàn)階段智能穿戴設(shè)備足部感應(yīng)鞋墊可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)壓力分布，預(yù)警潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)基因靶向治療針對(duì)神經(jīng)修復(fù)基因的靶向治療有望促進(jìn)神經(jīng)再生宣教工具與互動(dòng)體驗(yàn)多媒體宣教資源圖文并茂的宣傳手冊(cè)足部自檢分步操作PPT癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)指