播散性皮真菌病健康宣教皮膚科常見(jiàn)真菌感染性疾病，通過(guò)健康宣教提升防治效果，讓我們共同了解這一疾病的預(yù)防與治療方法。作者：什么是播散性皮真菌病播散性皮真菌病是由真菌感染導(dǎo)致的皮膚與/或黏膜廣泛病變，能夠累及人體多個(gè)部位，通常引起慢性炎癥反應(yīng)。這類(lèi)疾病若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致長(zhǎng)期不適和反復(fù)發(fā)作。真菌侵入人體后，會(huì)在適宜環(huán)境中繁殖并擴(kuò)散，造成局部或全身性的炎癥反應(yīng)，尤其在免疫功能低下的人群中更易發(fā)病。發(fā)病機(jī)制真菌侵襲真菌通過(guò)皮膚表層或深層侵入人體，在適宜環(huán)境下繁殖免疫力下降機(jī)體免疫功能受損，無(wú)法有效清除入侵真菌擴(kuò)散蔓延真菌迅速繁殖并擴(kuò)散至身體多處，形成廣泛病變常見(jiàn)致病菌皮膚癬菌最常見(jiàn)的皮膚真菌感染源，包括須癬菌、石膏樣癬菌和紅色毛癬菌等酵母菌白色念珠菌等，常見(jiàn)于皮膚和黏膜交界處感染孢子絲菌申克孢子絲菌可引起慢性感染，常經(jīng)皮膚外傷侵入流行病學(xué)特征青少年高發(fā)活動(dòng)量大，共用物品頻率高，衛(wèi)生習(xí)慣不良免疫低下者糖尿病、艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等患者潮濕環(huán)境暴露者高溫潮濕地區(qū)居民，游泳館、桑拿房?？蛣?dòng)物接觸者寵物主人、獸醫(yī)、農(nóng)牧業(yè)從業(yè)人員感染途徑直接接觸傳染源皮膚破損處接觸含有真菌的物質(zhì)間接接觸傳播與患者共用毛巾、鞋襪、衣物等生活用品環(huán)境傳染源接觸感染的動(dòng)物、污染的土壤、植物體癬、股癬等類(lèi)型簡(jiǎn)介體癬特點(diǎn)：環(huán)形紅斑，邊界清晰，內(nèi)部愈合好發(fā)部位：軀干、四肢常伴劇烈瘙癢股癬特點(diǎn)：腹股溝紅斑，邊緣鱗屑明顯好發(fā)部位：大腿內(nèi)側(cè)與會(huì)陰交界處熱、潮濕環(huán)境加重足癬特點(diǎn)：趾縫浸漬、脫屑、瘙癢好發(fā)部位：趾間、足底可繼發(fā)細(xì)菌感染頭癬和甲癬簡(jiǎn)介頭癬兒童多見(jiàn)，可導(dǎo)致炎癥性或非炎癥性脫發(fā)圓形脫發(fā)斑，表面可見(jiàn)灰色鱗屑毛發(fā)折斷在皮膚表面，形成"黑點(diǎn)"嚴(yán)重時(shí)可形成頭部腫塊（蜂窩性毛癬）甲癬指（趾）甲感染，以趾甲為常見(jiàn)甲板增厚、變色、變形、變脆從甲緣向甲床進(jìn)展治療周期長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)孢子絲菌病病因主要由申克孢子絲菌引起，通常通過(guò)帶刺植物或污染土壤劃傷感染臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為原發(fā)病灶形成后，沿淋巴管走向出現(xiàn)串珠狀結(jié)節(jié)，可伴有潰瘍形成高危人群園藝工人、農(nóng)民、花店工作人員等接觸植物和土壤較多的職業(yè)人群其他深部/播散型真菌感染全身性真菌感染在免疫功能?chē)?yán)重低下的患者中，真菌可以侵入血液并擴(kuò)散至全身多個(gè)器官：黏膜感染：口腔、食道、生殖器等淋巴結(jié)侵犯：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛內(nèi)臟感染：肺部、腦部、肝臟等骨髓侵犯：極少見(jiàn)但預(yù)后嚴(yán)重這類(lèi)感染可能危及生命，需要及時(shí)診斷和系統(tǒng)治療臨床表現(xiàn)綜述皮損特點(diǎn)紅斑、丘疹、水皰、脫屑、浸潤(rùn)斑塊等多樣表現(xiàn)主觀(guān)癥狀瘙癢是最常見(jiàn)癥狀，有時(shí)伴有灼熱感或疼痛病程特點(diǎn)慢性、反復(fù)發(fā)作、邊緣活動(dòng)而中心愈合影響因素高溫潮濕、大量出汗時(shí)易加重典型皮損圖片展示不同類(lèi)型的真菌感染表現(xiàn)各異，正確識(shí)別皮損特點(diǎn)有助于早期診斷病例分享：體癬患者信息20歲男性大學(xué)生主訴：軀干多處環(huán)形紅斑2周，伴劇烈瘙癢病史：近期常在學(xué)校健身房運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)洗澡診療過(guò)程皮損真菌直接鏡檢：菌絲陽(yáng)性治療：口服伊曲康唑2周，局部抗真菌藥膏4周結(jié)果：皮損完全消退，無(wú)復(fù)發(fā)病例分享：孢子絲菌病1初次就診45歲園藝工人，右手背結(jié)節(jié)性損害1個(gè)月，曾被玫瑰刺傷2疾病進(jìn)展結(jié)節(jié)沿前臂出現(xiàn)串珠狀分布，部分出現(xiàn)潰破3診斷過(guò)程組織病理檢查示慢性肉芽腫性炎癥，真菌培養(yǎng)確診為申克孢子絲菌4治療效果口服伊曲康唑3個(gè)月，病灶逐漸消退，留有輕微瘢痕實(shí)驗(yàn)室診斷1真菌直接鏡檢皮屑或分泌物用10%氫氧化鉀制片，直接觀(guān)察菌絲或孢子2真菌培養(yǎng)在沙氏培養(yǎng)基或SDBA培養(yǎng)基上培養(yǎng)，觀(guān)察菌落特征3組織病理學(xué)檢查PAS染色或六胺銀染色觀(guān)察組織中真菌形態(tài)4分子生物學(xué)鑒定PCR技術(shù)快速識(shí)別真菌DNA，適用于難培養(yǎng)菌種鑒別診斷濕疹邊界不清，滲出明顯，常伴濕疹病史直接鏡檢真菌陰性銀屑病有特征性銀白色鱗屑，點(diǎn)狀出血征陽(yáng)性常見(jiàn)肘膝伸側(cè)，可伴關(guān)節(jié)癥狀皮膚結(jié)核慢性肉芽腫性炎癥，中心萎縮PPD試驗(yàn)常陽(yáng)性，需進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌檢查病程與轉(zhuǎn)歸初期感染輕微紅斑、瘙癢，患者常忽視病情進(jìn)展皮損擴(kuò)大、加重，可能擴(kuò)散至周?chē)鷧^(qū)域治療階段規(guī)范治療后癥狀緩解，皮損逐漸消退轉(zhuǎn)歸預(yù)后大多數(shù)可完全治愈，免疫低下患者可能反復(fù)發(fā)作并發(fā)癥與危害局部并發(fā)癥繼發(fā)細(xì)菌感染：皮損紅腫、滲液、疼痛加重淋巴管炎：紅線(xiàn)狀條索沿淋巴管走行瘢痕形成：深部感染或不當(dāng)治療后色素沉著：炎癥消退后可見(jiàn)全身危害全身播散：免疫功能?chē)?yán)重低下時(shí)長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)：慢性瘙癢影響生活質(zhì)量藥物不良反應(yīng)：長(zhǎng)期抗真菌藥可能影響肝功能治療原則明確診斷通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確定真菌類(lèi)型，避免誤診誤治足量足療程確?？拐婢幬飫┝砍渥?，療程完整局部全身聯(lián)合根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇局部、全身或聯(lián)合治療動(dòng)態(tài)調(diào)整方案出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)調(diào)整治療策略常用藥物與療程治療類(lèi)型藥物名稱(chēng)適用范圍常用療程局部治療聯(lián)苯芐唑、酮康唑、特比萘芬輕度表淺感染2-4周口服治療伊曲康唑中重度感染、甲癬1-3個(gè)月口服治療特比萘芬皮膚癬菌感染、甲癬6周至3個(gè)月口服治療氟康唑念珠菌感染2-4周聯(lián)合治療口服+局部藥物廣泛、頑固感染根據(jù)病情調(diào)整治療時(shí)注意事項(xiàng)用藥規(guī)范按照醫(yī)囑足量用藥，不可擅自減量或停藥癥狀消失后仍需繼續(xù)用藥一段時(shí)間以徹底清除真菌生活護(hù)理治療期間勤換洗衣物、毛巾，并在陽(yáng)光下暴曬消毒避免搔抓，防止感染擴(kuò)散和繼發(fā)感染副作用監(jiān)測(cè)口服抗真菌藥可能影響肝功能，定期檢查肝功能出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，不可擅自加量或換藥預(yù)防措施保持皮膚清潔干燥勤洗澡，特別是運(yùn)動(dòng)或出汗后及時(shí)清潔；徹底擦干皮膚，尤其是皺褶部位不共用個(gè)人物品毛巾、拖鞋、衣物等個(gè)人用品勿與他人共用；公共場(chǎng)所使用一次性拖鞋寵物健康檢查定期為寵物檢查皮膚狀況；接觸寵物后洗手；避免與患病寵物密切接觸家庭環(huán)境管理保持居家環(huán)境干燥通風(fēng)；定期清潔消毒浴室、地板等潮濕區(qū)域生活方式干預(yù)合理飲食增強(qiáng)免疫攝入充足蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)身體抵抗力適當(dāng)限制精細(xì)糖和酒精攝入，減少真菌滋生條件科學(xué)穿著選擇透氣性好的棉質(zhì)衣物和襪子，避免合成纖維鞋子要透氣，避免長(zhǎng)時(shí)間穿著密閉潮濕的鞋養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣運(yùn)動(dòng)后及時(shí)更換衣物，不在公共場(chǎng)所赤腳行走皮膚外傷及時(shí)處理，使用抗菌消毒劑清潔傷口特殊人群防治兒童教育兒童不與寵物過(guò)分親密接觸避免在可能污染的沙地、土壤中玩耍接觸后及時(shí)洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣老年人保持皮膚干燥，尤其是皺褶部位定期檢查皮膚，特別是不易觀(guān)察部位皮膚變薄，避免使用刺激性藥物免疫低下人群糖尿病患者注意足部檢查和護(hù)理艾滋病患者警惕口腔、食道真菌感染器官移植者需更嚴(yán)格防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求個(gè)人防護(hù)接診真菌感染患者時(shí)戴手套、帽子接觸患者后徹底洗手消毒避免將真菌帶到其他患者或自身環(huán)境管理診療器具嚴(yán)格消毒，必要時(shí)高壓滅菌檢查床更換一次性床單或消毒處理診室定期通風(fēng)，紫外線(xiàn)消毒醫(yī)療廢物處理含真菌檢材按醫(yī)療廢物處理實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物嚴(yán)格密封銷(xiāo)毀隨訪(fǎng)與復(fù)查1治療結(jié)束時(shí)評(píng)估治療效果，檢查皮損是否完全消退真菌鏡檢確認(rèn)病原體是否清除2治療后1個(gè)月復(fù)查皮膚狀況，觀(guān)察是否有復(fù)發(fā)跡象對(duì)口服抗真菌藥物患者復(fù)查肝功能3治療后3個(gè)月評(píng)估長(zhǎng)期療效，特別是對(duì)于甲癬等慢性病例強(qiáng)化預(yù)防措施，避免再次感染4有復(fù)發(fā)跡象時(shí)及時(shí)就醫(yī)，重新評(píng)估病情可能需要調(diào)整治療方案或延長(zhǎng)療程常見(jiàn)誤區(qū)澄清誤區(qū)一：癥狀消失就可停藥真相：皮損消退不等于真菌完全清除，需按療程完成治療，避免復(fù)發(fā)誤區(qū)二：激素藥膏效果好真相：激素可暫時(shí)緩解瘙癢和炎癥，但會(huì)掩蓋癥狀并加重感染，真菌病禁用單純激素誤區(qū)三：擦點(diǎn)風(fēng)油精就好真相：民間偏方無(wú)法有效殺滅真菌，延誤治療可導(dǎo)致病情加重和擴(kuò)散誤區(qū)四：真菌病不會(huì)傳染真相：多數(shù)真菌病有一定傳染性，尤其在共用生活用品時(shí)更易傳播健康宣教要點(diǎn)認(rèn)識(shí)傳播途徑了解真菌感染的常見(jiàn)傳播方式，避免高風(fēng)險(xiǎn)行為識(shí)別早期癥狀熟悉真菌感染的初期表現(xiàn)，如紅斑、瘙癢、脫屑等養(yǎng)成防護(hù)習(xí)慣保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免共用個(gè)人用品及時(shí)規(guī)范治療發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑完成全程治療獲得更多幫助專(zhuān)科就診皮膚科專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院皮膚科提供專(zhuān)業(yè)診療出現(xiàn)皮膚異常及時(shí)就醫(yī)，避免自行用藥健康教育資源醫(yī)院宣教手冊(cè)、健康科普網(wǎng)站提供可靠信息警惕網(wǎng)絡(luò)謠言和偏方，依據(jù)科學(xué)