眼睛工傷協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間因工作原因遭受眼睛工傷，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方眼睛工傷賠償?shù)认嚓P(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故經(jīng)過(guò)及傷情描述乙方于年月日在甲方崗位工作時(shí)，因原因，導(dǎo)致眼睛受到傷害。事故發(fā)生后，乙方被立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷，乙方眼睛傷情為。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷相關(guān)證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷等。對(duì)乙方工傷情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。2.義務(wù)及時(shí)為乙方安排救治，并墊付必要的醫(yī)療費(fèi)用。按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的文件和證明。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷待遇。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故經(jīng)過(guò)及傷情，提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供各種文件和信息。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，不得故意拖延或拒絕治療。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因眼睛工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，憑有效票據(jù)由甲方承擔(dān)。經(jīng)雙方確認(rèn)，截至年月日，乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元。2.后續(xù)因眼睛工傷治療所需的費(fèi)用，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生額及時(shí)支付。（二）停工留薪期工資1.根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個(gè)月，自工傷發(fā)生之日起計(jì)算。2.乙方停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為每月人民幣元，甲方應(yīng)按照該標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣元。該款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后個(gè)工作日內(nèi)支付。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金1.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。2.按照乙方的工資標(biāo)準(zhǔn)及傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人工資，即人民幣元。該款項(xiàng)于勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后個(gè)工作日內(nèi)支付。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.如乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾?guī)定向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。2.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。經(jīng)雙方協(xié)商，該兩項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣元。支付時(shí)間為雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后個(gè)工作日內(nèi)。（五）其他費(fèi)用1.乙方因工傷需要配置輔助器具的，甲方應(yīng)按照規(guī)定予以支付費(fèi)用。經(jīng)雙方確認(rèn)，乙方所需輔助器具費(fèi)用為人民幣元。2.乙方在工傷治療及康復(fù)期間的交通、食宿費(fèi)用，憑有效票據(jù)由甲方承擔(dān)，經(jīng)雙方核算，共計(jì)人民幣元。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償總金額為人民幣元。四、支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付工傷賠償費(fèi)用：1.本協(xié)議簽訂后個(gè)工作日內(nèi)，支付停工留薪期工資人民幣元。2.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后個(gè)工作日內(nèi)，支付一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣元。3.雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后個(gè)工作日內(nèi)，支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣元。4.其他費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生情況，在乙方提供有效票據(jù)后個(gè)工作日內(nèi)支付。甲方支付上述款項(xiàng)時(shí)，乙方應(yīng)提供本人有效銀行賬戶信息，甲方將款項(xiàng)支付至該賬戶。五、工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定1.甲方應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如甲方未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)，提供所需的各種證明材料。如因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請(qǐng)延誤或無(wú)法認(rèn)定，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.工傷認(rèn)定作出后，雙方應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由方承擔(dān)。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額向乙方支付工傷賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或虛報(bào)工傷情況，或不配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，甲方有權(quán)拒絕支付或追回已支付的工傷賠償費(fèi)用，并要求乙方返還已領(lǐng)取的超出合理范圍的款項(xiàng)。乙方還應(yīng)按照工傷賠償總金額的%向甲方支付違約金。如乙方的行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。七、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有