2025年福建省護士資格考點膽囊結(jié)石的術(shù)后護理理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時，護士觀察到患者主訴“肩背部酸痛”，最可能的原因是（）A.手術(shù)牽拉導致肋間神經(jīng)損傷B.二氧化碳氣腹殘留刺激膈肌C.術(shù)后低氧血癥引起肌肉缺氧D.麻醉藥物代謝不全導致的肌肉反應(yīng)答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)需建立二氧化碳氣腹，術(shù)后殘留的CO?可能刺激膈肌或腹膜，通過膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛，為術(shù)后常見現(xiàn)象，通常24-48小時內(nèi)自行緩解。其他選項中，神經(jīng)損傷多表現(xiàn)為持續(xù)性刺痛或麻木；低氧血癥以呼吸急促、發(fā)紺為主；麻醉藥物反應(yīng)多為全身乏力而非局部酸痛。2.膽囊切除術(shù)后患者首次下床活動的最佳時間是（）A.術(shù)后6小時（生命體征平穩(wěn)后）B.術(shù)后24小時C.術(shù)后48小時D.肛門排氣后答案：A解析：早期活動（術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后）可促進腸蠕動恢復、預防深靜脈血栓形成及肺不張。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，早期活動安全性高；24小時后活動可能增加血栓風險；肛門排氣為腸道功能恢復標志，但非活動禁忌。3.膽囊結(jié)石患者行開腹膽囊切除術(shù)后，護士發(fā)現(xiàn)患者切口敷料滲液呈淡紅色，量約80ml/小時，持續(xù)2小時，首先應(yīng)（）A.立即通知醫(yī)生并準備輸血B.更換切口敷料并加壓包扎C.監(jiān)測生命體征并記錄滲液量D.檢查引流管是否通暢答案：C解析：術(shù)后24小時內(nèi)切口滲液＜100ml/小時為正常范圍（開腹手術(shù)），但需動態(tài)監(jiān)測。首先應(yīng)觀察生命體征（如血壓、心率）及滲液變化，判斷是否為活動性出血。若滲液量持續(xù)＞100ml/小時或出現(xiàn)血壓下降，再通知醫(yī)生處理。直接更換敷料或準備輸血可能延誤評估。4.T管引流患者術(shù)后第3天，引流量突然減少至50ml/天（術(shù)前1天引流量為300ml/天），患者主訴右上腹脹痛，首先考慮（）A.膽汁代謝減少B.T管堵塞或受壓C.肝功能恢復良好D.膽總管下端通暢答案：B解析：正常T管引流量術(shù)后3-5天約300-500ml/天，之后逐漸減少（因部分膽汁進入腸道）。若引流量突然減少且伴腹脹，多為T管堵塞（如泥沙樣結(jié)石、血塊）或受壓（體位不當、折疊）。膽總管下端通暢時引流量應(yīng)逐漸減少但無脹痛；膽汁代謝減少或肝功能恢復不會突然出現(xiàn)癥狀。5.膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)“呃逆”持續(xù)4小時，最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.膈下感染C.胃潴留D.麻醉藥物刺激答案：B解析：膽囊術(shù)后呃逆（膈肌痙攣）常見原因包括膈下感染（積液刺激膈?。?、胃擴張（胃潴留）或麻醉殘留。若持續(xù)時間長（＞4小時），需警惕膈下感染（如膽汁漏或積血繼發(fā)感染）。低鉀血癥以肌無力、心律失常為主；麻醉藥物反應(yīng)多在術(shù)后2小時內(nèi)緩解。6.膽囊結(jié)石術(shù)后患者飲食指導中，錯誤的是（）A.術(shù)后6小時無惡心嘔吐可進少量溫水B.術(shù)后第1天可予低脂流質(zhì)（如米湯、稀粥）C.術(shù)后1周逐步過渡至低脂半流質(zhì)（如軟面條）D.術(shù)后2周可恢復正常高脂飲食答案：D解析：膽囊切除后，膽汁無法濃縮儲存，高脂飲食易導致脂肪瀉或消化不良。建議術(shù)后3個月內(nèi)保持低脂飲食（每日脂肪＜50g），逐步適應(yīng)后可少量攝入，避免一次性高脂餐。7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)“皮下氣腫”，護士應(yīng)首先（）A.報告醫(yī)生并準備穿刺排氣B.觸診氣腫范圍并觀察呼吸C.給予高流量吸氧D.局部熱敷促進吸收答案：B解析：腹腔鏡術(shù)后皮下氣腫多因CO?經(jīng)穿刺孔滲入皮下，常見于腹部、頸部，一般無需特殊處理。護士需評估氣腫范圍（如是否蔓延至胸部）及患者呼吸情況（若氣腫壓迫氣道可致呼吸困難）。范圍小、無呼吸異常者可觀察，無需穿刺或熱敷；高流量吸氧無針對性。8.開腹膽囊切除術(shù)后患者，術(shù)后第3天體溫38.5℃，無咳嗽、咳痰，切口無紅腫滲液，最可能的原因是（）A.肺部感染B.切口感染C.尿路感染D.腹腔吸收熱答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)體溫＜38.5℃多為吸收熱（組織損傷后分解產(chǎn)物吸收），若＞38.5℃或持續(xù)升高需考慮感染。肺部感染多伴咳嗽、咳痰；切口感染多在術(shù)后4-5天出現(xiàn)紅腫熱痛；尿路感染有尿頻、尿急癥狀。9.T管拔管前需夾管試驗，正確的操作是（）A.術(shù)后7天開始夾管，每日夾管2小時B.夾管后觀察24小時，無腹痛、發(fā)熱、黃疸C.夾管期間需開放T管每4小時一次D.夾管后直接拔管，無需造影答案：B解析：T管拔管需滿足：術(shù)后2周以上，引流量＜200ml/天，膽汁澄清；夾管試驗（夾閉T管24-48小時）無腹痛、發(fā)熱、黃疸；經(jīng)T管造影顯示膽總管通暢，無殘留結(jié)石或狹窄。夾管期間無需定時開放；術(shù)后7天膽管未完全愈合，不可拔管。10.膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)“脂肪瀉”，主要原因是（）A.胰腺外分泌功能障礙B.膽汁酸腸肝循環(huán)中斷C.腸道菌群失調(diào)D.胃排空延遲答案：B解析：膽囊切除后，膽汁持續(xù)排入腸道，進食高脂餐時無法快速釋放足夠膽汁乳化脂肪，導致脂肪消化不全，引發(fā)脂肪瀉。膽汁酸腸肝循環(huán)減少（膽囊儲存膽汁減少）是核心機制。11.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.腹腔感染D.戳孔疝答案：A解析：膽瘺（膽汁漏入腹腔）可導致嚴重腹膜炎、腹腔感染，甚至感染性休克；若漏至膈下可形成膿腫，處理復雜。出血多可通過止血治療控制；腹腔感染可經(jīng)抗生素治療；戳孔疝少見且多為小型。12.膽囊結(jié)石術(shù)后患者健康教育中，錯誤的是（）A.避免暴飲暴食，少量多餐B.術(shù)后1個月內(nèi)避免提舉＞5kg重物C.出現(xiàn)黃疸、腹痛立即就診D.長期口服熊去氧膽酸預防結(jié)石復發(fā)答案：D解析：熊去氧膽酸僅對膽固醇結(jié)石有一定預防作用（需嚴格適應(yīng)癥），且長期使用可能增加肝毒性。膽囊切除后結(jié)石復發(fā)率極低（因膽囊已切除），無需常規(guī)用藥。13.開腹膽囊切除術(shù)后患者，護士指導其咳嗽時按壓切口，目的是（）A.減少切口張力，減輕疼痛B.促進痰液排出C.防止切口裂開D.以上均是答案：D解析：按壓切口可降低咳嗽時腹壓對切口的沖擊（減少張力），減輕疼痛；同時患者因疼痛不敢咳嗽，按壓可鼓勵有效咳嗽排痰；劇烈咳嗽可能導致切口裂開，按壓起保護作用。14.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者術(shù)后，血糖控制目標為（）A.空腹4.4-6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LB.空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/LC.空腹＜5.6mmol/L，餐后＜8mmol/LD.空腹＜7mmol/L，餐后＜11.1mmol/L答案：B解析：術(shù)后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖過高增加感染風險，過低易致低血糖。合并糖尿病的術(shù)后患者血糖控制目標較寬松：空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L，避免低血糖（影響傷口愈合）。15.膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)“膽汁性腹膜炎”，最典型的體征是（）A.板狀腹，全腹壓痛反跳痛B.右上腹局限性壓痛C.移動性濁音陽性D.腸鳴音亢進答案：A解析：膽汁刺激性強，漏入腹腔可引起化學性腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛、全腹壓痛反跳痛、肌緊張（板狀腹），后期繼發(fā)細菌感染加重癥狀。局限性壓痛多見于輕度漏出；移動性濁音為腹腔積液表現(xiàn)，但非特異性；腸鳴音亢進常見于腸梗阻。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.膽囊結(jié)石術(shù)后早期（24小時內(nèi)）需重點觀察的并發(fā)癥包括（）A.腹腔內(nèi)出血B.膽瘺C.肺部感染D.深靜脈血栓答案：AB解析：術(shù)后24小時內(nèi)最常見并發(fā)癥為出血（手術(shù)創(chuàng)面滲血或血管結(jié)扎線脫落）和膽瘺（膽管殘端漏或鈦夾脫落）。肺部感染多在術(shù)后3天左右（因臥床、咳嗽無力）；深靜脈血栓需術(shù)后48小時后逐漸形成。2.T管引流的護理要點包括（）A.保持引流通暢，避免折疊、受壓B.引流袋位置低于腹部切口平面C.每日記錄引流量、顏色及性狀D.每周更換引流袋1次（非感染情況下）答案：ABC解析：T管引流袋需每日更換（或按醫(yī)院規(guī)范），避免逆行感染；引流袋位置低于切口可防止膽汁反流；保持通暢是關(guān)鍵（避免折疊）；需觀察膽汁顏色（正常為深黃色、澄清）、量（術(shù)后3天300-500ml/天，之后減少）。3.膽囊切除術(shù)后患者出現(xiàn)“腹脹”，可能的原因有（）A.麻醉藥物抑制腸蠕動B.術(shù)后早期活動不足C.低鉀血癥D.腹腔內(nèi)積液答案：ABCD解析：麻醉藥物（如阿片類）抑制腸平滑肌蠕動；術(shù)后臥床活動少導致腸動力下降；低鉀血癥（嘔吐、禁食引起）影響腸神經(jīng)肌肉興奮性；腹腔積液（如出血、滲液）刺激腹膜抑制腸蠕動。4.膽囊結(jié)石術(shù)后疼痛管理的正確措施包括（）A.評估疼痛程度（如數(shù)字評分法NRS）B.術(shù)后6小時內(nèi)禁用阿片類藥物（避免抑制呼吸）C.腹腔鏡患者可予非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.指導患者咳嗽時按壓切口答案：ACD解析：術(shù)后疼痛需動態(tài)評估（NRS0-10分）；腹腔鏡創(chuàng)傷小，非甾體抗炎藥（NSAIDs）可有效緩解疼痛；按壓切口可減輕咳嗽時疼痛。阿片類藥物（如哌替啶）在生命體征平穩(wěn)后即可使用（無呼吸抑制禁忌時），6小時內(nèi)禁用無依據(jù)。5.膽囊切除術(shù)后患者“早期活動”的益處包括（）A.促進腸蠕動恢復，減少腹脹B.降低深靜脈血栓風險C.改善肺通氣，預防肺不張D.減少切口感染概率答案：ABC解析：早期活動通過促進血液循環(huán)、增加膈肌運動改善通氣，促進腸動力；但切口感染與無菌操作、患者免疫力相關(guān)，與活動無直接關(guān)聯(lián)。6.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)后，需警惕的特殊并發(fā)癥有（）A.膽道出血B.殘余結(jié)石C.膽管狹窄D.胰瘺答案：ABC解析：膽總管切開可能損傷膽管黏膜導致出血；取石不徹底可殘留結(jié)石；手術(shù)創(chuàng)傷可能引起膽管狹窄（后期）。胰瘺多見于胰十二指腸手術(shù)，單純膽總管手術(shù)少見。7.膽囊切除術(shù)后患者“飲食指導”的正確內(nèi)容包括（）A.術(shù)后24小時內(nèi)禁食，待肛門排氣后進食B.初始飲食以低脂、低纖維流質(zhì)為主（如米湯）C.避免食用產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）D.逐步增加蛋白質(zhì)攝入（如魚肉、雞蛋）答案：BCD解析：腹腔鏡術(shù)后6小時無惡心可進少量溫水，無需嚴格禁食至排氣；肛門排氣后可進流質(zhì)，避免產(chǎn)氣食物（易腹脹）；蛋白質(zhì)有助于傷口愈合，可逐步添加（如蒸蛋、魚肉）。8.膽囊術(shù)后患者出現(xiàn)“發(fā)熱”，需考慮的鑒別診斷包括（）A.吸收熱（術(shù)后3天內(nèi)＜38.5℃）B.切口感染（術(shù)后4-7天）C.肺部感染（術(shù)后3天以上，伴咳嗽）D.尿路感染（伴尿頻、尿急）答案：ABCD解析：各選項均為術(shù)后發(fā)熱常見原因，需結(jié)合癥狀、體征及輔助檢查（如血常規(guī)、胸片、尿常規(guī)）鑒別。9.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后“戳孔感染”的表現(xiàn)包括（）A.戳孔周圍紅腫、觸痛B.局部有膿性分泌物C.體溫持續(xù)＞38.5℃D.白細胞計數(shù)升高答案：ABCD解析：感染表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，分泌物；全身反應(yīng)（發(fā)熱、白細胞升高）。10.膽囊結(jié)石術(shù)后患者“健康教育”的重點內(nèi)容包括（）A.飲食規(guī)律，避免高脂、暴飲暴食B.術(shù)后1個月復查腹部超聲C.出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱及時就診D.長期服用抗生素預防感染答案：ABC解析：術(shù)后無需長期使用抗生素（易致菌群失調(diào)）；飲食指導是核心（預防消化不良）；術(shù)后1個月復查可評估恢復情況；異常癥狀需及時就醫(yī)。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者，女，52歲，因“反復右上腹絞痛1年，加重3天”入院。診斷為“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”，于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回病房。術(shù)后6小時，患者主訴“切口隱痛，肩背部酸痛”，生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，SPO?98%（鼻導管吸氧2L/min）。腹部切口敷料干燥，未置引流管。問題1：患者術(shù)后肩背部酸痛的原因及護理措施？（5分）答案：原因：腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹殘留，刺激膈肌及腹膜，通過膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛。（2分）護理措施：①向患者解釋疼痛原因，減輕焦慮；②協(xié)助更換體位（如半臥位），促進CO?吸收；③可予熱敷肩背部緩解癥狀；④評估疼痛程度（NRS評分），若疼痛劇烈可遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（如布洛芬）。（3分）問題2：術(shù)后6小時應(yīng)重點觀察的內(nèi)容有哪些？（5分）答案：①生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）：警惕出血或低氧血癥；②意識狀態(tài)及活動能力：評估麻醉恢復情況；③切口情況：觀察有無滲血、滲液；④腹部體征：有無腹脹、壓痛、反跳痛（警惕腹腔內(nèi)出血或膽瘺）；⑤主訴：有無惡心嘔吐、呼吸困難等不適。（每點1分）問題3：患者術(shù)后飲食指導的具體內(nèi)容？（5分）答案：①術(shù)后6小時無惡心嘔吐可試飲少量溫水（50-100ml）；②術(shù)后8-12小時可進低脂流質(zhì)（如米湯、稀藕粉），避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；③術(shù)后第1天過渡至低脂半流質(zhì)（如軟面條、蒸蛋），少量多餐（每日5-6餐）；④術(shù)后3-5天逐步添加低脂軟食（如魚肉、去皮雞肉），避免油炸、肥肉；⑤術(shù)后1個月內(nèi)保持低脂飲食（每日脂肪＜50g），3個月后根據(jù)消化情況調(diào)整。（每點1分）案例2（15分）患者，男，60歲，因“膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石”行開腹膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第3天。T管引流出深黃色澄清膽汁，量約450ml/天?；颊咧髟V“切口疼痛，活動后加重”，今日解黃色軟便1次，食欲一般。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，切口敷料干燥，無紅腫。問題1：T管引流的觀察要點及異常情況判斷？（5分）答案：觀察要點：①引流量：術(shù)后3-5天300-500ml/天，之后逐漸減少（＜200ml/天提示膽總管通暢）；②顏色：正常為深黃色、澄清，若呈渾濁、血性或白色（提示感染、出血或胰液反流）；③性狀：有無泥沙樣結(jié)石、絮狀物（提示殘余結(jié)石或感染）；④通暢性：避免折疊、受壓，觀察是否有膽汁持續(xù)流出（無波動可能堵塞）。（3分）異常情況：引流量突然增多（＞1000ml/天，可能膽總管下端梗阻）；引流量突然減少伴腹脹（堵塞或受壓）；膽汁渾濁、血性（感染或出血）。（2分）問題2：患者術(shù)后第3天體溫37.8℃的可能原因及處理？（5分）答案：可能原因：①吸收熱（術(shù)后3天內(nèi)＜38.5℃，因組織損傷分解產(chǎn)物吸收）；②輕度腹腔滲液吸收；③切口疼痛導致應(yīng)激性體溫升高。（2分）處理：①動態(tài)監(jiān)測體溫（每4小時1次），觀察是否持續(xù)升高；②評估有無感染跡象（如切口紅腫、膽汁渾濁、咳嗽咳痰）；③鼓勵多飲水，物理降溫（如溫水擦浴