【醫(yī)療事故處理?xiàng)l例】試題(卷)與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，醫(yī)療事故的主體不包括以下哪一項(xiàng)？（）A.取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)院B.依法取得執(zhí)業(yè)資格的個體診所C.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生D.注冊護(hù)士2.某患者因手術(shù)并發(fā)癥死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議。根據(jù)條例規(guī)定，尸檢應(yīng)在患者死亡后多長時間內(nèi)進(jìn)行？（）A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時3.首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法定機(jī)構(gòu)是（）。A.設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會B.省級地方醫(yī)學(xué)會C.中華醫(yī)學(xué)會D.司法鑒定機(jī)構(gòu)4.醫(yī)療事故賠償中，患者住院期間需要專人陪護(hù)的，陪護(hù)費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算B.按照患者實(shí)際收入的50%計(jì)算C.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地護(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算D.按照患者所在單位上一年度職工月平均工資計(jì)算5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后，應(yīng)當(dāng)在多長時間內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告？（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療事故的構(gòu)成要件？（）A.主體是合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員B.行為具有違法性C.患者存在主觀過錯D.造成患者人身損害后果7.醫(yī)療事故分為四級，其中二級醫(yī)療事故是指（）。A.造成患者死亡、重度殘疾B.造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙C.造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙D.造成患者明顯人身損害的其他后果8.患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制的病歷資料不包括（）。A.門診病歷B.手術(shù)同意書C.病程記錄D.病理資料9.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書中，不屬于應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容是（）。A.雙方當(dāng)事人的基本情況及要求B.醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)C.患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況D.醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間的因果關(guān)系10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反條例規(guī)定，未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的，衛(wèi)生行政部門可對其處以（）。A.警告B.吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.5萬元以上罰款D.對直接責(zé)任人員追究刑事責(zé)任二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，以下哪些情形不屬于醫(yī)療事故？（）A.在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的B.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的C.無過錯輸血感染造成不良后果的D.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T應(yīng)當(dāng)具備的條件包括（）。A.有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德B.受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上C.具有本科以上學(xué)歷D.健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作3.醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目包括（）。A.醫(yī)療費(fèi)B.誤工費(fèi)C.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)D.精神損害撫慰金4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)防醫(yī)療事故時，應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括（）。A.制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案B.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)C.按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料D.向患者公開全部醫(yī)療成本信息5.衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行審查并作出是否受理的決定。以下哪些情形應(yīng)當(dāng)受理？（）A.當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的B.醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門C.申請人與爭議有直接利害關(guān)系D.符合條例規(guī)定的處理范圍三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者張某因“急性闌尾炎”入住某縣人民醫(yī)院，入院后行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)高熱、腹痛加劇，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有膿性積液，考慮為手術(shù)中未徹底清除感染病灶。經(jīng)二次手術(shù)清除積液后，患者恢復(fù)良好，但住院時間延長15天，額外產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)8000元。醫(yī)患雙方就賠償問題發(fā)生爭議，患方認(rèn)為構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)方認(rèn)為屬于并發(fā)癥。問題：1.如何判斷該事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故？需依據(jù)哪些關(guān)鍵要件？2.若經(jīng)鑒定構(gòu)成三級醫(yī)療事故，患方可主張的賠償項(xiàng)目包括哪些？具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)是什么？案例2：患者李某因“胸痛”到某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，值班醫(yī)生王某（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）未進(jìn)行詳細(xì)檢查，僅聽診后診斷為“肋間神經(jīng)痛”，給予止痛藥后囑回家休息。次日，李某因心肌梗死搶救無效死亡。家屬認(rèn)為王某未履行注意義務(wù)導(dǎo)致誤診，要求衛(wèi)生行政部門處理。經(jīng)查，王某在值班時未按規(guī)定書寫門診病歷，且該中心未對其執(zhí)業(yè)活動進(jìn)行有效監(jiān)督。問題：1.王某的行為是否符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)的要求？為什么？2.該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可能承擔(dān)哪些法律責(zé)任？四、論述題（共35分）題目：結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及實(shí)踐，論述醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定的主要區(qū)別，并分析二者在醫(yī)療糾紛處理中的作用。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條，醫(yī)療事故的主體是“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員”?！搬t(yī)務(wù)人員”需依法取得執(zhí)業(yè)資格，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實(shí)習(xí)醫(yī)生不屬于合法主體（需在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，單獨(dú)執(zhí)業(yè)可能構(gòu)成非法行醫(yī)，但不屬于醫(yī)療事故主體）。2.答案：C解析：條例第十八條規(guī)定，患者死亡，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。3.答案：A解析：條例第二十一條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作；省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。4.答案：C解析：條例第五十條第四項(xiàng)規(guī)定，陪護(hù)費(fèi)按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算（注意：原解析中“護(hù)工勞務(wù)報(bào)酬”為舊規(guī)，現(xiàn)行條例明確以“職工年平均工資”為標(biāo)準(zhǔn)）。5.答案：C解析：條例第十四條規(guī)定，發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。6.答案：C解析：醫(yī)療事故的構(gòu)成要件包括：主體合法、行為違法（違反診療規(guī)范）、過失行為（非主觀故意）、損害后果、因果關(guān)系?；颊邿o過錯要求。7.答案：B解析：條例第四條規(guī)定，二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；一級為死亡或重度殘疾；三級為輕度殘疾或一般功能障礙；四級為明顯人身損害的其他后果。8.答案：C解析：條例第十條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。病程記錄屬于主觀病歷，患者不可復(fù)印，但可要求封存。9.答案：C解析：條例第三十一條規(guī)定，鑒定書應(yīng)包括雙方基本情況、鑒定材料、診療經(jīng)過、醫(yī)療行為是否違法、過失與損害的因果關(guān)系、責(zé)任程度、事故等級等。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況與鑒定無關(guān)。10.答案：A解析：條例第五十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。警告是最低層級的行政處罰。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：條例第三十三條明確了6種不屬于醫(yī)療事故的情形，包括：（一）緊急情況下?lián)尵却刮；颊叩木o急措施；（二）患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊導(dǎo)致的醫(yī)療意外；（三）現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或不能防范的不良后果；（四）無過錯輸血感染；（五）患方原因延誤診療；（六）因不可抗力造成的不良后果。2.答案：ABD解析：條例第二十三條規(guī)定，專家?guī)斐蓡T需具備：（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上；（三）健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。學(xué)歷要求非必備條件（部分基層專家可能為大專學(xué)歷）。3.答案：ABCD解析：條例第五十條規(guī)定，賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。4.答案：ABC解析：條例第五條至第九條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)教育、培訓(xùn)，制定預(yù)案，規(guī)范病歷書寫，履行告知義務(wù)等。向患者公開醫(yī)療成本信息非法定義務(wù)（需公開的是病情、措施、風(fēng)險(xiǎn)等）。5.答案：BCD解析：條例第三十九條規(guī)定，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。有下列情形之一的，不予受理：（一）當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的（司法優(yōu)先）；（二）非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的。受理需滿足：申請人與爭議有直接利害關(guān)系；有明確的被申請人；有具體的請求和事實(shí)、理由；屬于受理范圍。三、案例分析題案例1答案：1.判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故需依據(jù)四個要件：（1）主體：縣人民醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員（合法）；（2）行為違法性：手術(shù)中未徹底清除感染病灶，可能違反闌尾切除術(shù)的診療規(guī)范（如未充分沖洗腹腔、未徹底止血等）；（3）過失：醫(yī)務(wù)人員存在疏忽或技術(shù)失誤（非故意）；（4）損害后果：患者住院時間延長15天，額外產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)8000元（屬于人身損害中的“明顯人身損害”）；（5）因果關(guān)系：手術(shù)過失與延長住院、額外費(fèi)用存在直接因果關(guān)系。若經(jīng)鑒定確認(rèn)上述要件，則構(gòu)成醫(yī)療事故（可能為四級，因未造成殘疾但有明顯損害）。2.三級醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（假設(shè)本例實(shí)際為三級）：（1）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算（需扣除原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用），本例中額外8000元可主張；（2）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按實(shí)際減少的收入計(jì)算；無固定收入的，按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算（需提供收入證明）；（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算（如當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)為100元/天，15天則為1500元）；（4）陪護(hù)費(fèi)：按事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算（假設(shè)年平均工資為10萬元，日工資約417元，15天則為6255元）；（5）精神損害撫慰金：按事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，賠償年限最長不超過3年（若當(dāng)?shù)啬昶骄钯M(fèi)為5萬元，3年則為15萬元）。案例2答案：1.王某的行為不符合要求：（1）執(zhí)業(yè)資格：王某為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十條，應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)；在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動。但本例中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否屬于“鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)”需核實(shí)，若為城市社區(qū)中心，王某單獨(dú)執(zhí)業(yè)可能違規(guī)。（2）病歷書寫：條例第八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料；因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。王某未書寫門診病歷，違反規(guī)定。（3）注意義務(wù)：王某未進(jìn)行詳細(xì)檢查（如心電圖、心肌酶譜），僅聽診后誤診，未盡到合理診療義務(wù)，存在過失。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的法律責(zé)任：（1）行政責(zé)任：根據(jù)條例第五十六條，未如實(shí)告知患者病情（本例中可能涉及）、未按規(guī)定保管病歷資料（未監(jiān)督王某書寫病歷），由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對主管人員和直接責(zé)任人員給予行政處分。（2）民事責(zé)任：因醫(yī)務(wù)人員過錯造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)替代賠償責(zé)任（根據(jù)《民法典》第一千二百一十八條）。（3）刑事責(zé)任：若王某的行為構(gòu)成醫(yī)療事故罪（需造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害身體健康），且機(jī)構(gòu)存在重大過失，可能追究相關(guān)責(zé)任人員的刑事責(zé)任（但本例中需鑒定是否為一級醫(yī)療事故）。四、論述題答案要點(diǎn)：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定是醫(yī)療糾紛處理中的兩種主要鑒定方式，二者在法律依據(jù)、啟動程序、鑒定主體、內(nèi)容側(cè)重等方面存在顯著區(qū)別：1.法律依據(jù)不同：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，由衛(wèi)生行政部門或醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)學(xué)會進(jìn)行；司法鑒定依據(jù)《民事訴訟法》《司法鑒定程序通則》，由法院、當(dāng)事人或律師事務(wù)所委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。2.鑒定主體不同：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定主體是醫(yī)學(xué)會組建的專家?guī)欤ǔ蓡T為醫(yī)學(xué)專家，多為在職醫(yī)生）；司法鑒定主體是經(jīng)司法行政機(jī)關(guān)登記的司法鑒定機(jī)構(gòu)（成員多為法醫(yī)學(xué)專家，部分具備臨床背景）。3.啟動程序不同：醫(yī)療事故技