低位阻生牙拔除術(shù)后護(hù)理查房本查房手冊(cè)適用于下頜第三磨牙、阻生牙或智齒拔除術(shù)后的護(hù)理工作。我們將重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的有效預(yù)防與控制措施。作者：低位阻生牙定義下頜第三磨牙低位阻生牙多指下頜第三磨牙，俗稱智齒。異常生長(zhǎng)方向水平或傾斜生長(zhǎng)，部分或全部被骨組織或牙齦覆蓋。高發(fā)病率下頜第三磨牙阻生占成人人群20-30%。低位阻生牙拔除術(shù)簡(jiǎn)介切開(kāi)牙齦暴露阻生牙鑿除骨組織骨阻生需特殊處理麻醉方式多用局麻，特殊情況需全麻術(shù)前護(hù)理評(píng)估評(píng)估全身狀況檢查血壓、凝血功能等基礎(chǔ)指標(biāo)。藥物史詢問(wèn)詳細(xì)了解過(guò)敏史、慢性病史。影像學(xué)檢查拍攝口腔全景片或CBCT確定牙位及神經(jīng)關(guān)系。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提示4-8%神經(jīng)損傷率主要影響下齒槽神經(jīng)3-6%鄰牙損傷率第二磨牙受損風(fēng)險(xiǎn)10-20%并發(fā)癥發(fā)生率口腔手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后早期出血管理咬紗布球術(shù)后咬緊紗布球30-60分鐘后吐出。避免頻繁吐口水口水、血水應(yīng)吞咽防止凝塊脫落。禁止吸吮動(dòng)作術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血最常見(jiàn)，禁止頻繁吐口水和吸吮。術(shù)后疼痛管理常見(jiàn)癥狀局部腫脹、疼痛為術(shù)后正常反應(yīng)。藥物鎮(zhèn)痛使用非處方止痛藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚緩解疼痛。物理冷敷術(shù)后48小時(shí)內(nèi)冷敷頰面，每次15-20分鐘。術(shù)后腫脹和瘀斑處理腫脹在術(shù)后1-2天內(nèi)達(dá)到高峰，2-3天后逐漸消退。局部冷敷并遵醫(yī)囑用藥，瘀斑約一周后自行吸收。術(shù)后感染預(yù)防按醫(yī)囑使用抗生素嚴(yán)格遵循劑量和療程要求。定時(shí)復(fù)診檢查按醫(yī)生要求定期返院。觀察創(chuàng)口變化密切關(guān)注創(chuàng)口顏色、滲液變化。注意感染指標(biāo)感染率約3-4%，干槽癥需重點(diǎn)關(guān)注?？谇恍l(wèi)生管理術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁忌禁止刷牙、漱口、吐痰24小時(shí)后溫鹽水漱口每2小時(shí)輕柔漱口一次使用專業(yè)漱口水5-10天使用氯己定漱口水，每天2次飲食指導(dǎo)軟食選擇術(shù)后24小時(shí)內(nèi)選擇酸奶、蘋(píng)果泥等軟食。避免刺激避免高溫、刺激、堅(jiān)硬食物至少一周。禁用吸管禁用吸管、避免吸吮動(dòng)作以防干槽癥。創(chuàng)口縫合與護(hù)理可吸收縫線常用可吸收縫線，減少術(shù)后拆線痛苦自行脫落時(shí)間一般2-3周自行脫落局部清潔保持縫線區(qū)域清潔必要時(shí)拆線特殊情況下安排術(shù)后拆線休息與活動(dòng)管理術(shù)后當(dāng)日臥床休息，避免劇烈活動(dòng)和彎腰低頭。術(shù)后第二天可恢復(fù)輕度日常生活活動(dòng)。一周內(nèi)注意事項(xiàng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免增加口腔出血風(fēng)險(xiǎn)。防止干槽癥發(fā)生干槽癥概述發(fā)生率約2-5%，表現(xiàn)為拔牙創(chuàng)口的劇烈疼痛。主要因血凝塊脫落或分解導(dǎo)致牙槽骨暴露。預(yù)防措施嚴(yán)格禁止吸煙避免吸吮動(dòng)作遵循醫(yī)囑漱口保持口腔清潔干槽癥處理出現(xiàn)干槽癥應(yīng)及早就醫(yī)，進(jìn)行局部換藥（碘仿紗條）。適量口服鎮(zhèn)痛藥緩解癥狀，多在7-10天內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。常見(jiàn)并發(fā)癥匯總并發(fā)癥類型主要癥狀處理方式牙槽骨破裂局部劇痛，異物感就醫(yī)取出骨片神經(jīng)損傷下唇、舌麻木感觀察，多數(shù)自行恢復(fù)術(shù)后出血持續(xù)性出血壓迫止血，必要時(shí)縫合頑固性疼痛劇烈疼痛不緩解排除干槽癥，對(duì)癥治療藥物使用原則抗生素使用遵醫(yī)囑完成標(biāo)準(zhǔn)療程，一般3-5天。止痛藥使用按需使用，嚴(yán)格控制劑量，避免超量?？寡姿幨褂脗€(gè)別病例需加用抗炎藥，聽(tīng)從醫(yī)囑。術(shù)后觀察與隨訪術(shù)后24小時(shí)觀察出血情況，保持紗布?jí)浩?。術(shù)后72小時(shí)觀察腫脹高峰，注意體溫變化。術(shù)后一周復(fù)診檢查傷口愈合情況。拆線時(shí)最終愈合評(píng)估，結(jié)束治療。術(shù)后心理護(hù)理解釋術(shù)后反應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)。提供情感支持關(guān)心、安慰患者，減輕緊張情緒。鼓勵(lì)配合治療鼓勵(lì)患者堅(jiān)持護(hù)理計(jì)劃，積極配合。特殊人群護(hù)理糖尿病患者嚴(yán)密監(jiān)控血糖水平傷口愈合可能延遲感染風(fēng)險(xiǎn)增加心血管疾病患者術(shù)前停用抗凝藥物術(shù)中血壓監(jiān)測(cè)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加血液病患者術(shù)前凝血功能評(píng)估多學(xué)科聯(lián)合管理加強(qiáng)術(shù)后止血措施術(shù)后禁忌事項(xiàng)禁止吸煙吸煙會(huì)干擾傷口愈合，增加干槽癥風(fēng)險(xiǎn)。禁止飲酒酒精會(huì)干擾血凝塊形成，延緩愈合過(guò)程。禁止用力漱口過(guò)度漱口會(huì)沖走血凝塊，導(dǎo)致干槽癥。居家護(hù)理宣教冷敷原則術(shù)后1-3天避免熱敷，使用冰袋冷敷減輕腫脹飯后漱口每餐后溫鹽水輕柔漱口，去除食物殘?jiān)晕冶O(jiān)測(cè)術(shù)后自行監(jiān)測(cè)體溫、傷口滲液、腫脹變化異常報(bào)告出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生常用溫鹽水漱口法配制溶液溫開(kāi)水200ml加入食鹽1-2g混合均勻。使用頻率每2-3小時(shí)使用一次，特別是進(jìn)食后。正確方法輕柔漱口，避免用力，漱口水可吞咽或自然吐出。何時(shí)需緊急就醫(yī)大量出血無(wú)法止住的持續(xù)性出血，紗布很快被浸透。高熱體溫超過(guò)38.5°C，伴隨劇烈咽喉痛。呼吸困難出現(xiàn)吞咽或呼吸困難，可能為嚴(yán)重感染征兆。劇烈疼痛持續(xù)無(wú)法緩解的劇烈疼痛或出現(xiàn)膿性滲液。典型案例分析腫脹程度疼痛程度30歲女性患者，低位阻生牙術(shù)后48小時(shí)出現(xiàn)腫脹高峰。采用冰敷與口服止痛藥，72小時(shí)后癥狀明顯改善。案例并發(fā)癥處理干槽癥病例癥狀：拔牙后第三天出現(xiàn)劇烈疼痛，傷口暴露。處理：局部放置碘仿紗條，每天換藥，3天后癥狀明顯緩解。出血病例癥狀：術(shù)后6小時(shí)持續(xù)滲血，紗布頻繁浸濕。處理：返院加壓止血，修復(fù)縫線，指導(dǎo)正確咬紗布方法。神經(jīng)損傷病例癥狀：術(shù)后下唇麻木感，舌尖感覺(jué)異常。處理：口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，2周內(nèi)癥狀大多恢復(fù)正常。護(hù)理評(píng)估與護(hù)理記錄日常評(píng)估包括體溫、滲液、腫脹程度與疼痛分級(jí)。詳細(xì)記錄藥物使用情況與護(hù)理措施執(zhí)行情況。及時(shí)記錄并上報(bào)異常情況及處理結(jié)果?？谇豢谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)分工口腔醫(yī)生主導(dǎo)手術(shù)與藥物調(diào)控護(hù)理人員術(shù)后監(jiān)管與健康宣教協(xié)作團(tuán)隊(duì)患者隨訪與回訪科學(xué)宣教與