醫(yī)療結構化面試題及參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.4mV，伴病理性Q波。此時最優(yōu)先的處理是A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.立即行急診PCIC.靜推嗎啡3mgD.查肌鈣蛋白后再決定【答案】B【解析】ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病<12h，首選再灌注治療；直接PCI（PPCI）為Ⅰ類推薦，Door-to-balloon時間<90min。藥物抗栓雖重要，但再灌注優(yōu)先。2.住院患者突發(fā)呼之不應，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護示“室顫”。此時第一循環(huán)胸外按壓與電除顫的順序應為A.先按壓2min再200J除顫B.立即200J非同步電除顫C.先建立靜脈通路再除顫D.先靜推1mg腎上腺素再除顫【答案】B【解析】可電擊心律（室顫/無脈室速）強調“早期除顫”，每延遲1min生存率下降7%–10%。首次能量選擇雙相200J，無需先按壓或給藥。3.新生兒出生1minApgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢，四肢青紫，刺激皺眉，肌張力差。評分為A.3分B.5分C.7分D.9分【答案】B【解析】心率1分，呼吸1分，膚色1分，反射1分，肌張力1分，共5分。4.對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，長期氧療的指征是A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?60mmHg伴高碳酸血癥C.活動后輕度氣促D.FEV?<50%預計值【答案】A【解析】指南明確：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或PaO?56–59mmHg伴肺動脈高壓/右心衰，需每日>15h氧療。5.患者術后第3天，體溫38.5℃，切口滲液，白細胞15×10?/L，最合理的處理是A.立即拆除全部縫線敞開引流B.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素后觀察C.取滲液培養(yǎng)+超聲評估，必要時切口處理D.物理降溫+NSAIDs【答案】C【解析】術后發(fā)熱需鑒別感染與吸收熱。切口感染需病原學證據(jù)，超聲判斷積液范圍，再決定敞開或穿刺引流，避免盲目拆線。6.下列哪項不是急性胰腺炎Ranson評分入院時的指標A.年齡>55歲B.血糖>11mmol/LC.LDH>350IU/LD.血鈣<2mmol/L【答案】D【解析】血鈣<2mmol/L為入院后48h指標，非入院時。7.患者，女，28歲，孕32周，血壓160/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10?/L，ALT120U/L。診斷考慮A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征【答案】B【解析】子癇前期重度：孕>20周，血壓≥160/110mmHg，蛋白尿≥++，或終末器官受累（肝、腎、血液、神經(jīng)）。血小板下降、ALT升高提示重度。8.對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）需住院非ICU患者，首選經(jīng)驗性抗生素方案為A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦單藥C.萬古霉素+美羅培南D.左氧氟沙星單藥【答案】A【解析】指南推薦β-內酰胺類（頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內酯類覆蓋典型+非典型病原；喹諾酮單藥僅用于青霉素過敏。9.患者，男，55歲，肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血，已三腔二囊管壓迫12h，下一步最重要的是A.立即拔管行胃鏡檢查B.繼續(xù)壓迫24hC.預防性抗生素D.急診TIPS【答案】C【解析】肝硬化出血患者細菌感染率高達50%，預防性抗生素（頭孢三代）可降低再出血及死亡率，為Ⅰ類推薦。10.急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期首選藥物A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿低劑量D.丙磺舒【答案】C【解析】發(fā)作期首選NSAIDs、秋水仙堿或糖皮質激素；別嘌醇及促排藥可加重急性癥狀，需緩解后2周啟用。11.患者，女，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉1.2cm低回聲結節(jié)，邊界不規(guī)則，微鈣化，TI-RADS5類。下一步A.6個月后復查超聲B.穿刺活檢C.直接手術D.口服左甲狀腺素抑制【答案】B【解析】TI-RADS5類惡性風險>80%，需細針穿刺（FNA）明確病理，再決定手術范圍。12.對急性缺血性腦卒中患者，rt-PA靜脈溶栓時間窗為A.3hB.4.5hC.6hD.24h【答案】B【解析】3h內Ⅰ類推薦，3–4.5h為Ⅱa類，需排除額外禁忌（年齡>80、既往卒中合并糖尿病、口服抗凝等）。13.患者，男，30歲，車禍后骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，恥骨上壓痛。最重要的急救措施A.立即行骨盆X線B.快速輸液并骨盆帶固定C.導尿評估尿道損傷D.急查CT【答案】B【解析】骨盆骨折合并血流動力學不穩(wěn)定，先按ATLS原則限制出血：骨盆帶減少容量、快速輸血，再影像評估。14.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療要點A.先補液后胰島素B.血糖<13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素C.見尿補鉀D.常規(guī)使用碳酸氫鈉糾正pH7.1【答案】D【解析】pH<6.9才考慮碳酸氫鈉，7.1無需使用，以免加重低鉀及腦水腫。15.患者，男，65歲，慢性腎病5期，開始血液透析，透析前血壓160/90mmHg，透析后1h突發(fā)頭暈，血壓80/50mmHg，最可能原因A.高血壓危象B.失衡綜合征C.超濾過多過快D.透析器反應【答案】C【解析】超濾速度>13ml/kg·h易致低容量性低血壓，需調整干體重、降低超濾率或改用可調鈉模式。16.患者，女，25歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松40mg/d，出現(xiàn)雙髖疼痛，MRI示股骨頭缺血壞死Ⅱ期。首要措施A.立即停激素B.減少激素劑量并加用免疫抑制劑C.高壓氧治療D.股骨頭置換【答案】B【解析】激素相關骨壞死需盡可能減量，聯(lián)合免疫抑制劑控制原發(fā)??；Ⅱ期以保頭手術（髓芯減壓）為主，非置換指征。17.患者，男，50歲，乙肝后肝硬化，Child-PughB級，AFP800ng/ml，CT示肝右葉5cm動脈期強化灶，門脈期退出。最可能診斷A.肝血管瘤B.肝細胞癌C.膽管細胞癌D.再生結節(jié)【答案】B【解析】AFP>400ng/ml+典型“快進快出”影像，可臨床診斷HCC，無需穿刺。18.患者，女，35歲，反復肉眼血尿，感染后加重，無蛋白尿，腎功能正常，腎活檢示IgA腎病LeeⅢ級。首選治療A.ACEI/ARBB.激素+CTXC.激素+MMFD.魚油【答案】A【解析】LeeⅢ級伴蛋白尿<1g/d，先RAS阻斷劑；若蛋白尿>1g/d且GFR>50，可激素±免疫抑制劑。19.患者，男，60歲，突發(fā)右上肢無力，NIHSS4分，癥狀出現(xiàn)2h，既往房顫未抗凝。下一步A.阿司匹林300mgB.頭顱CT排除出血后rt-PAC.直接取栓D.華法林靜推【答案】B【解析】發(fā)病<4.5h，NIHSS≥4，先CT排除出血，再靜脈溶栓；取栓需大血管閉塞證據(jù)。20.患者，女，40歲，怕熱多汗，心悸，TSH0.01mIU/L，F(xiàn)T?18pmol/L，F(xiàn)T?45pmol/L，TRAb陽性。治療首選A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.131ID.手術【答案】A【解析】Graves病一線抗甲狀腺藥物（ATD），甲巰咪唑起效快，肝毒性低于丙硫。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者，男，58歲，體重指數(shù)32kg/m2，打鼾10年，近半年夜尿增多，白天嗜睡。查體：頸圍42cm，口咽MallampatiⅣ級。21.最可能的診斷是A.中樞性睡眠呼吸暫停B.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）C.單純鼾癥D.肥胖低通氣綜合征【答案】B22.初篩檢查首選A.動脈血氣B.多導睡眠監(jiān)測（PSG）C.夜間脈氧D.胸部CT【答案】B23.PSG示AHI42次/h，最低SpO?78%。首選治療A.減肥+口腔矯正器B.無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）C.懸雍垂腭咽成形術D.夜間吸氧【答案】B【解析】中重度OSAHS首選CPAP，可立即消除阻塞，降低心腦血管風險。24.使用CPAP3個月后，患者仍嗜睡，ESS評分14分。下一步A.調高CPAP壓力B.評估CPAP依從性并復查PSGC.改用雙水平氣道正壓D.口服莫達非尼【答案】B【解析】殘余嗜睡先確認是否每晚>4h、>70%夜晚使用；若依從性好仍嗜睡，考慮“殘余嗜睡”可加用促醒劑。25.長期未治療OSAHS最不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥A.難治性高血壓B.2型糖尿病C.青光眼D.肺動脈高壓【答案】C（二）患者，女，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)右乳外上象限2.5cm腫塊，BI-RADS4C，穿刺示浸潤性導管癌，ER+、PR+、HER2?，Ki-6715%。腋窩超聲示1枚淋巴結可疑。26.分期檢查不包括A.胸部CTB.骨掃描C.腹部MRID.PET-CT【答案】C【解析】早期乳腺癌常規(guī)分期：胸部CT+骨掃描±肝臟超聲；腹部MRI非必需。27.若淋巴結活檢陽性，首選手術方式A.乳腺切除+腋窩淋巴結清掃B.保乳+前哨淋巴結活檢C.新輔助化療后手術D.乳腺切除+前哨淋巴結活檢【答案】A【解析】穿刺證實淋巴結轉移，直接行腋窩清掃；若臨床陰性才前哨。28.術后病理T2N1M0，Grade2，21基因檢測RS16。下一步A.化療+內分泌B.單用內分泌C.放療+化療D.卵巢切除【答案】B【解析】RS16為低復發(fā)風險，可豁免化療，單用他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。29.內分泌治療首選藥物A.他莫昔芬B.來曲唑C.戈舍瑞林D.氟維司群【答案】A【解析】絕經(jīng)前首選他莫昔芬5年；若化療后絕經(jīng)可換AI。30.若患者接受保乳術，術后放療靶區(qū)需包括A.全乳+瘤床補量B.僅瘤床C.胸壁+鎖骨上D.內乳區(qū)【答案】A【解析】保乳術后標準：全乳46Gy+瘤床補量10–16Gy；腋窩已清掃且N1無需區(qū)域照射。三、多選題（每題3分，共30分）31.下列屬于急性冠脈綜合征（ACS）范疇的有A.不穩(wěn)定型心絞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛E.穩(wěn)定型心絞痛【答案】ABCD32.關于ARDS柏林標準，正確的有A.急性起病1周內B.雙肺浸潤影非完全由心衰解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgwithPEEP≥5cmH?OD.需肺動脈楔壓≤18mmHgE.按氧合指數(shù)分輕中重三度【答案】ABCE33.下列藥物可誘發(fā)重癥肌無力加重的有A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β受體阻滯劑D.鎂劑E.青霉素G【答案】ABCD34.下列屬于WHOⅠ級腦腫瘤的有A.毛細胞型星形細胞瘤B.室管膜下巨細胞星形細胞瘤C.少突膠質細胞瘤D.髓母細胞瘤E.血管母細胞瘤【答案】ABE35.下列屬于高滲高血糖狀態(tài)（HHS）特點的有A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血漿滲透壓≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.尿酮體陰性或微量E.明顯酮味呼吸【答案】ABD36.下列屬于結直腸癌術前腸道準備的有A.口服復方聚乙二醇電解質散B.術前24h低渣飲食C.口服新霉素+甲硝唑D.術前即刻靜脈頭孢曲松+甲硝唑E.術前放置胃管持續(xù)引流【答案】ABCD37.下列屬于帕金森病非運動癥狀的有A.快動眼期睡眠行為障礙B.嗅覺減退C.便秘D.抑郁E.直立性低血壓【答案】ABCDE38.下列屬于急性腎損傷（KDIGO）診斷標準的有A.48h內Scr升高≥26.5μmol/LB.7天內Scr升至≥1.5倍基線C.尿量<0.5ml/kg·h持續(xù)6hD.尿量<0.3ml/kg·h持續(xù)24hE.需RRT即為3期【答案】ABCDE39.下列屬于妊娠期禁用藥物的有A.利巴韋林B.華法林C.甲氨蝶呤D.ACEIE.左甲狀腺素【答案】ABCD40.下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）多重耐藥危險因素的有A.住院≥5天B.近90天內抗生素使用C.機械通氣≥2天D.免疫抑制E.居住在養(yǎng)老院【答案】ABCD四、簡答題（每題10分，共30分）41.簡述急性上消化道出血（AUGIB）的“Rockall評分”構成及臨床意義?！敬鸢浮縍ockall評分含臨床與內鏡兩部分：（1）年齡：<60歲0分，60–79歲1分，≥80歲2分；（2）休克指數(shù)：收縮壓>100mmHg且脈率<100次/分得0分；收縮壓>100mmHg且脈率>100次/分得1分；收縮壓<100mmHg得2分；（3）伴發(fā)?。簾o重大伴發(fā)病0分，心衰/缺血性心臟病/其他1分，腎衰/肝衰/惡性播散2分；（4）內鏡診斷：無病變/賁門黏膜撕裂0分，消化性潰瘍/糜爛/食管炎1分，胃癌/食管胃底靜脈曲張2分；（5）內鏡下出血征：無或黑斑0分，活動性噴血/滲血2分?？偡?–11分，≥5分為高危，再出血率>30%，死亡率>10%，需ICU及早期內鏡干預；0–2分低危，可普通病房觀察。42.試述重癥膿毒癥“1小時集束化治療”具體內容及循證依據(jù)。【答案】（1）測定血乳酸：指導復蘇，>2mmol/L提示組織低灌注；（2）血培養(yǎng)：抗生素前采集≥2處不同部位，提高陽性率；（3）廣譜抗生素：每延遲1h死亡率增7%，1h內完成；（4）快速輸注晶體液30ml/kg：糾正低容量，降低乳酸；（5）若乳酸≥4mmol/L或休克（MAP<65mmHg），即予血管活性藥維持MAP≥65mmHg，首選去甲腎上腺素。循證：SEP-3研究示1h完成較3h完成，住院死亡率降40%，為SurvivingSepsisCampaign2021核心指標。43.試述慢性心衰“新四聯(lián)”藥物及其作用機制?！敬鸢浮浚?）ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）：抑制腦啡肽酶↑利鈉肽，阻斷AT1受體，雙重抑制心肌重構；（2）β受體阻滯劑（美托洛爾緩釋/比索洛爾/卡維地洛）：阻斷β1受體，降低心肌氧耗、逆轉重構；（3）醛固酮受體拮抗劑（螺內酯/依普利酮）：抑制膠原增生，減少水鈉潴留，抗纖維化；（4）SGLT2抑制劑（達格列凈/恩格列凈）：滲透性利尿、降前后負荷、改善心肌能量代謝、抑制炎癥小體。四聯(lián)使HFrEF患者2年死亡率相對下降40%，已成為指南Ⅰ類推薦，需逐步滴定至最大耐受劑量。五、案例分析題（每題20分，共40分）44.患者，男，70歲，既往高血壓、糖尿病，因“突發(fā)右側肢體無力伴失語2.5h”入院。查體：BP185/105mmHg，HR90次/分，NIHSS14分。急診CT未見出血，CTA示左側M1段閉塞，血糖8mmol/L，血小板180×10?/L，INR1.0。（1）請給出最適宜的再灌注方案并說明理由。（2）若患者家屬擔心出血拒絕靜脈溶栓，應如何溝通？（3）術后24h復查CT示左側基底節(jié)小片出血性梗死，無占位，如何處理？【答案