冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理查房專注術(shù)后監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本次查房結(jié)合最新循證護(hù)理實(shí)踐和真實(shí)案例，幫助您掌握冠脈造影術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。作者：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)簡(jiǎn)介80萬(wàn)+年例數(shù)2024年全國(guó)冠脈造影例數(shù)2常用途徑經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈1診斷標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前患者狀態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)敏史評(píng)估重點(diǎn)排查碘劑過(guò)敏，避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。腎功能評(píng)估預(yù)防造影劑腎病，必要時(shí)預(yù)防性補(bǔ)液。凝血功能評(píng)估防止出血風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整抗凝藥物方案。心理狀態(tài)評(píng)估緩解焦慮情緒，提高術(shù)中配合度。術(shù)后回病房的準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)設(shè)備準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、血氧脈搏儀應(yīng)提前調(diào)試完畢。儀器擺放位置合理，參數(shù)報(bào)警限設(shè)置恰當(dāng)。止血用品準(zhǔn)備止血帶、沙袋、壓迫裝置應(yīng)備足待用。根據(jù)不同穿刺途徑選擇合適的止血工具。急救設(shè)備準(zhǔn)備急救車檢查完畢，確保各類藥品齊全有效。搶救物品擺放有序，方便緊急情況使用。術(shù)后初始監(jiān)護(hù)重點(diǎn)15分鐘一次監(jiān)測(cè)記錄血壓、心率、呼吸等生命體征。注意與基礎(chǔ)值比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。穿刺肢體溫度監(jiān)測(cè)對(duì)比雙側(cè)肢體溫度，冰涼提示可能血供不足。感覺(jué)功能評(píng)估詢問(wèn)患者穿刺肢體感覺(jué)是否正常。出現(xiàn)麻木、疼痛需警惕。動(dòng)脈搏動(dòng)檢查定期觸摸橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈搏動(dòng)。搏動(dòng)減弱或消失為危險(xiǎn)信號(hào)。術(shù)后體位管理經(jīng)股動(dòng)脈穿刺患者需嚴(yán)格平臥16-24小時(shí)。頭部可略抬高15°減輕不適。術(shù)側(cè)下肢伸直，避免彎曲。重申平臥重要性，防止出血并發(fā)癥。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺患者術(shù)后平臥至少2小時(shí)。體位限制相對(duì)較少。術(shù)側(cè)上肢保持伸直，腕部固定。禁止術(shù)側(cè)肢體用力、提重物。穿刺部位及止血橈動(dòng)脈止血使用專用止血器，每2小時(shí)松解一次，共松3次股動(dòng)脈止血沙袋加壓6小時(shí)，或使用人工壓迫/血管閉合裝置密切觀察檢查滲血、血腫、止血器移位，及時(shí)報(bào)告穿刺部疼痛液體管理與排尿監(jiān)護(hù)少量多次飲水每次100-200ml，每小時(shí)約500ml。鼓勵(lì)主動(dòng)飲水，加速造影劑排泄。腎臟保護(hù)充分水化減輕腎小管負(fù)擔(dān)。必要時(shí)使用保腎藥物，預(yù)防腎損傷。2尿量監(jiān)測(cè)術(shù)后4小時(shí)尿量需>800mL。首次尿液留標(biāo)本檢查，注意顏色和性狀。記錄評(píng)估詳細(xì)記錄出入量平衡。尿量減少提示可能腎功能受損，需及時(shí)處理。飲食與消化道護(hù)理進(jìn)食原則少量多餐，減輕胃腸負(fù)擔(dān)選擇易消化食物，如粥、面條避免過(guò)冷過(guò)熱食物刺激預(yù)防腹脹避免產(chǎn)氣食物如豆類細(xì)嚼慢咽，減少空氣吞咽必要時(shí)使用促消化藥物并發(fā)癥預(yù)防防止腹壓增加導(dǎo)致穿刺處出血避免劇烈咳嗽、打噴嚏防止便秘，必要時(shí)使用緩瀉劑術(shù)后用藥指導(dǎo)藥物類別用藥目的注意事項(xiàng)抗生素預(yù)防感染按時(shí)服用，完成療程抗凝藥物預(yù)防血栓觀察出血傾向，定期檢查凝血功能抗血小板藥物防止血栓形成長(zhǎng)期服用，不可擅自停藥血管擴(kuò)張藥改善血液循環(huán)觀察血壓變化，防止低血壓術(shù)后實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查次日晨抽血檢查腎功能和電解質(zhì)，評(píng)估造影劑對(duì)腎臟影響。24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常，評(píng)估心臟電活動(dòng)。胸片檢查排查肺部并發(fā)癥，評(píng)估心臟大小。必要時(shí)超聲懷疑假性動(dòng)脈瘤時(shí)進(jìn)行血管超聲檢查。術(shù)側(cè)肢體保護(hù)橈動(dòng)脈穿刺需腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6-8小時(shí)。術(shù)側(cè)上肢3個(gè)月內(nèi)禁提重物、外展及高舉。股動(dòng)脈穿刺患者下肢絕對(duì)制動(dòng)6小時(shí)。禁止彎曲髖關(guān)節(jié)，防止出血。術(shù)肢康復(fù)護(hù)理與運(yùn)動(dòng)進(jìn)階康復(fù)運(yùn)動(dòng)術(shù)后48小時(shí)可開(kāi)始術(shù)側(cè)肢體輕度活動(dòng)床上康復(fù)訓(xùn)練臥床期間指導(dǎo)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮基礎(chǔ)循環(huán)促進(jìn)術(shù)后6小時(shí)可輕柔按摩非穿刺部位，促進(jìn)血液循環(huán)密切觀察并發(fā)癥（出血/血腫）定期檢查穿刺部位每15-30分鐘檢查一次穿刺部位。觀察有無(wú)滲血、腫脹、皮膚顏色改變。評(píng)估出血程度區(qū)分輕微滲血與活動(dòng)性出血。測(cè)量血腫大小，記錄出血量。及時(shí)處理異常發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)出血程度采取沙袋加壓或調(diào)整止血裝置。并發(fā)癥預(yù)警：假性動(dòng)脈瘤局部搏動(dòng)性腫塊穿刺部位出現(xiàn)明顯搏動(dòng)性腫塊。觸診可感受到強(qiáng)烈搏動(dòng)，聽(tīng)診有明顯雜音。超聲確診一旦懷疑，立即安排超聲檢查。彩色多普勒可清晰顯示假性動(dòng)脈瘤頸部及血流。壓迫治療小型假性動(dòng)脈瘤可嘗試超聲引導(dǎo)下壓迫。較大者可能需要手術(shù)治療。并發(fā)癥預(yù)警：感染每日觀察穿刺口有無(wú)紅腫、滲液，監(jiān)測(cè)體溫變化。保持局部干燥，定期更換敷料。并發(fā)癥預(yù)警：動(dòng)脈栓塞與肢體缺血溫度術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端明顯發(fā)涼顏色皮膚蒼白或發(fā)紺感覺(jué)麻木或感覺(jué)異常脈搏遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失疼痛持續(xù)性疼痛不緩解并發(fā)癥預(yù)警：急性腎損傷高危人群年齡>75歲老人原有腎功能不全患者糖尿病患者心功能不全患者大劑量造影劑使用預(yù)防與監(jiān)測(cè)造影劑腎病是常見(jiàn)并發(fā)癥，關(guān)注尿量與腎功能變化至關(guān)重要。足量飲水是最有效預(yù)防措施。術(shù)前術(shù)后保證充分水化。必要時(shí)使用適量利尿劑輔助排出造影劑。監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮變化趨勢(shì)。心理護(hù)理與健康宣教情緒支持耐心傾聽(tīng)患者顧慮，緩解焦慮。采用放松技術(shù)，引導(dǎo)正向思維。避免不必要的擔(dān)憂加重病情。知識(shí)普及通俗解釋檢查結(jié)果與治療計(jì)劃?？破兆⒁馐马?xiàng)，減少認(rèn)知偏差。強(qiáng)調(diào)自我觀察的重要性與異常及時(shí)報(bào)告。家庭參與鼓勵(lì)家屬積極參與護(hù)理過(guò)程。培訓(xùn)簡(jiǎn)單護(hù)理技能，增強(qiáng)安全感。建立患者-家屬-醫(yī)護(hù)三方溝通機(jī)制。家屬宣教要點(diǎn)協(xié)助肢體保護(hù)提醒患者不要彎曲術(shù)側(cè)肢體。防止患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)導(dǎo)致出血。輔助飲水按醫(yī)囑協(xié)助患者飲水。記錄飲水量，確保足量攝入。排尿協(xié)助臥床期間使用便器。測(cè)量并記錄尿量，觀察尿色。體征記錄學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單體溫測(cè)量與記錄。異常情況及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。病情評(píng)估與護(hù)理記錄每班詳實(shí)記錄生命體征、穿刺部位情況和肢體感知。遵循SOAP格式，確保記錄客觀準(zhǔn)確。出現(xiàn)異常時(shí)記錄詳細(xì)，匯報(bào)及時(shí)。做好交接班工作，確保護(hù)理連續(xù)性。轉(zhuǎn)歸評(píng)估及下床活動(dòng)24小時(shí)安全評(píng)估評(píng)估穿刺部位愈合情況。檢查生命體征穩(wěn)定性。確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)。床上坐起訓(xùn)練首先調(diào)整床頭30°觀察耐受性。循序漸進(jìn)增加角度至完全坐起。床邊站立嘗試雙人協(xié)助患者床邊站立。觀察有無(wú)頭暈、出汗等不適。短距離行走耐受良好可嘗試短距離行走。動(dòng)作緩慢，全程陪伴保護(hù)。出院前康復(fù)指導(dǎo)傷口護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥避免抓撓摩擦傷口觀察有無(wú)紅腫、分泌物洗澡時(shí)避免傷口直接淋水活動(dòng)限制術(shù)側(cè)肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月內(nèi)禁重體力勞動(dòng)逐步增加活動(dòng)量避免提舉重物異常癥狀報(bào)告穿刺部位出血或腫脹肢體疼痛、麻木或發(fā)涼發(fā)熱或全身不適胸痛或呼吸困難日常生活與二級(jí)預(yù)防合理膳食低鹽低脂飲食，控制總熱量。增加蔬果攝入，補(bǔ)充膳食纖維。定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。規(guī)律作息保證充足睡眠，避免熬夜。適當(dāng)午休，減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度興奮。按時(shí)復(fù)查遵醫(yī)囑定期隨訪檢查。記錄日常血壓、心率變化。帶齊檢查資料和用藥記錄。規(guī)律服藥按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用心血管藥物。不可擅自停藥或調(diào)整劑量。記錄藥物不良反應(yīng)。院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理心內(nèi)科介入科康復(fù)科護(hù)理部營(yíng)養(yǎng)科其他科室多學(xué)科聯(lián)合查房提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。心內(nèi)科與介入科密切協(xié)作，共同制定最佳治療方案。康復(fù)科早期介入加速患者功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)科提供個(gè)性化飲食指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。循證護(hù)理與研究進(jìn)展系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理研究最新研究表明，規(guī)范化康復(fù)護(hù)理顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。早期適度活動(dòng)比長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床更有利于功能恢復(fù)。個(gè)體化護(hù)理方案優(yōu)于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整。新型止血裝置應(yīng)用新型止血裝置應(yīng)用提升了患者舒適度與安全性。壓迫時(shí)間縮短30%，患者舒適度提高顯著。出血并發(fā)癥發(fā)生率從5.2%降至2.7%，顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。成功案例分享一位85歲高齡高?；颊?，通過(guò)精心護(hù)理，術(shù)后24小時(shí)成功康復(fù)下床無(wú)并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理路徑與家屬全程參與發(fā)揮了積極作用。多學(xué)科協(xié)作及個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃是成功關(guān)鍵。常見(jiàn)護(hù)理難題與應(yīng)對(duì)尿潴留處理男性患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率高?？刹捎脺厮疅岱笙赂共?，播放流水聲刺激。必要時(shí)行一次性導(dǎo)尿，嚴(yán)格無(wú)菌操作。長(zhǎng)期臥床患者可考慮預(yù)防性留置導(dǎo)尿。出血傾向應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者出血風(fēng)險(xiǎn)高。術(shù)后延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，加強(qiáng)穿刺部位觀察。準(zhǔn)備血型血液，備好凝血酶等止血藥物。出血時(shí)立即加壓，同時(shí)保持鎮(zhèn)靜。疼痛管理策略疼痛評(píng)估使用數(shù)字評(píng)分法，及時(shí)記錄。輕度疼痛可采用非藥物方法如轉(zhuǎn)移注意力。中重度疼痛按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。區(qū)分穿刺部疼痛與心絞痛，后者需緊急處理。護(hù)士工作中應(yīng)注意的小細(xì)節(jié)精準(zhǔn)觀察培養(yǎng)敏銳觀察力，及早發(fā)現(xiàn)細(xì)微異常有效溝通與患者建立良好關(guān)系，確保指導(dǎo)被正確理解防