顱內(nèi)淋巴瘤的影像診斷演講人：日期:06臨床管理關(guān)聯(lián)目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查技術(shù)03典型影像表現(xiàn)04不典型征象解析05鑒別診斷要點(diǎn)01疾病概述顱內(nèi)淋巴瘤是一種罕見(jiàn)的惡性腫瘤，起源于顱內(nèi)淋巴組織，通常發(fā)生于腦膜、腦實(shí)質(zhì)或腦神經(jīng)周?chē)?。根?jù)組織形態(tài)和免疫表型，顱內(nèi)淋巴瘤可分為多種類(lèi)型，如B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤等。顱內(nèi)淋巴瘤的定義顱內(nèi)淋巴瘤的分類(lèi)定義與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征發(fā)病率顱內(nèi)淋巴瘤在顱內(nèi)腫瘤中的比例較低，但在淋巴瘤中卻占有一定比例。發(fā)病年齡發(fā)病部位可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于中老年人。多發(fā)生于腦膜、腦實(shí)質(zhì)和腦神經(jīng)周?chē)?，也可累及其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。123組織學(xué)特征顱內(nèi)淋巴瘤的腫瘤細(xì)胞可表達(dá)多種免疫標(biāo)記，如CD20、CD79a等，有助于確定其免疫表型。免疫學(xué)特征分子生物學(xué)特征顱內(nèi)淋巴瘤的分子生物學(xué)特征包括基因重排、染色體異常等，有助于疾病的診斷和治療。顱內(nèi)淋巴瘤的組織學(xué)特征為淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，細(xì)胞形態(tài)多樣，核分裂象多見(jiàn)。病理生理基礎(chǔ)02影像學(xué)檢查技術(shù)CT掃描應(yīng)用要點(diǎn)顱內(nèi)淋巴瘤的CT平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍高密度病灶，與正常腦組織難以區(qū)分。02040301鈣化與出血部分顱內(nèi)淋巴瘤可出現(xiàn)鈣化和出血，CT上呈高密度影。瘤周水腫多數(shù)顱內(nèi)淋巴瘤瘤周伴有明顯水腫，CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描多數(shù)顱內(nèi)淋巴瘤在增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，有助于病變的檢出和定位。顱內(nèi)淋巴瘤在T1WI上通常呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，與周?chē)X組織信號(hào)相似。在T2WI上，顱內(nèi)淋巴瘤通常呈現(xiàn)高信號(hào)，與腦組織形成鮮明對(duì)比。FLAIR序列可抑制腦脊液信號(hào)，突出顱內(nèi)淋巴瘤的病變。MRI增強(qiáng)掃描有助于明確病變范圍、形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系。MRI常規(guī)序列選擇T1WI序列T2WI序列FLAIR序列增強(qiáng)掃描功能成像技術(shù)（如DWI/PWI）DWI（擴(kuò)散加權(quán)成像）01DWI可以檢測(cè)水分子在組織內(nèi)的擴(kuò)散情況，顱內(nèi)淋巴瘤在DWI上通常表現(xiàn)為高信號(hào)，有助于與其他腦腫瘤鑒別。PWI（灌注加權(quán)成像）02PWI可以反映腦組織的血流灌注情況，有助于評(píng)估顱內(nèi)淋巴瘤的血流動(dòng)力學(xué)改變及治療效果。MRS（磁共振波譜）03MRS可以檢測(cè)腦內(nèi)代謝物的濃度，對(duì)于顱內(nèi)淋巴瘤的鑒別診斷有一定價(jià)值。PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）04PET-CT可以顯示顱內(nèi)淋巴瘤的代謝情況，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶及評(píng)估治療效果。03典型影像表現(xiàn)原發(fā)性淋巴瘤特征病變部位常見(jiàn)于腦膜和腦實(shí)質(zhì)，尤其是深部白質(zhì)區(qū)。病灶形態(tài)多呈圓形或橢圓形，邊緣清晰。密度與信號(hào)在CT上多呈等密度或稍高密度，MRI上T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)。囊變、出血與鈣化囊變少見(jiàn)，出血和鈣化更為罕見(jiàn)。病變分布病灶形態(tài)囊變、出血與鈣化密度與信號(hào)以腦實(shí)質(zhì)受累為主，腦膜受累相對(duì)較少。在CT上多呈低密度，MRI上T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。多呈不規(guī)則形，邊緣模糊。囊變、出血和鈣化較為常見(jiàn)。繼發(fā)性淋巴瘤鑒別強(qiáng)化模式與邊界特點(diǎn)強(qiáng)化模式原發(fā)性淋巴瘤多數(shù)無(wú)明顯強(qiáng)化，繼發(fā)性淋巴瘤多呈環(huán)形或不規(guī)則強(qiáng)化。邊界特點(diǎn)原發(fā)性淋巴瘤邊界清晰，繼發(fā)性淋巴瘤邊界模糊。04不典型征象解析囊變壞死表現(xiàn)囊變壞死區(qū)在MRI影像上，囊變壞死區(qū)呈現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)缺損區(qū)，邊界清晰，無(wú)強(qiáng)化。囊變壞死與腫瘤殘留囊變壞死與腦水腫囊變壞死區(qū)有時(shí)難以與腫瘤殘留或治療后改變相鑒別，需結(jié)合臨床資料和隨訪復(fù)查進(jìn)行綜合分析。囊變壞死區(qū)周?chē)０橛心X水腫，但水腫程度較輕，且隨病情變化而有所波動(dòng)。123多發(fā)病灶分析顱內(nèi)淋巴瘤可經(jīng)腦脊液播散轉(zhuǎn)移至腦實(shí)質(zhì)或腦膜，形成多發(fā)病灶，MRI影像上表現(xiàn)為多發(fā)的類(lèi)圓形或不規(guī)則形病灶。轉(zhuǎn)移瘤病灶大小和數(shù)量不一，但一般較小，直徑多小于1cm，且數(shù)目較多，分布廣泛。病灶大小與數(shù)量多發(fā)病灶在T1WI上多呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，周?chē)橛兴[帶，增強(qiáng)掃描后病灶呈環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。病灶的信號(hào)特點(diǎn)顱內(nèi)淋巴瘤引起的周?chē)[通常較輕微，水腫范圍一般小于病灶直徑，且不會(huì)形成明顯的水腫帶。周?chē)[特征水腫范圍在MRI影像上，水腫區(qū)表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)的腦白質(zhì)改變，與正常腦組織分界清晰。水腫信號(hào)特點(diǎn)水腫區(qū)與病灶之間無(wú)明顯界限，但水腫程度與病灶大小和惡性程度有關(guān)，惡性程度越高，水腫越明顯。水腫與病灶關(guān)系05鑒別診斷要點(diǎn)病變形態(tài)膠質(zhì)瘤在CT上多表現(xiàn)為低密度或等密度影，而壓瘡在CT上無(wú)特異性表現(xiàn)，但可通過(guò)皮膚破損部位發(fā)現(xiàn)病灶。病變密度病變強(qiáng)化膠質(zhì)瘤在MRI上常有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壓瘡則無(wú)強(qiáng)化，但在MRI上可清晰顯示病灶部位、范圍及深度。膠質(zhì)瘤通常呈現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，而壓瘡則表現(xiàn)為局部皮膚和軟組織的缺損。膠質(zhì)瘤影像差異病史特點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，而壓瘡多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者。轉(zhuǎn)移瘤鑒別指標(biāo)病變分布轉(zhuǎn)移瘤可多發(fā)，且常分布于腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處，而壓瘡則局限于受壓部位。病變形態(tài)與強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤在MRI上通常呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，有明顯強(qiáng)化，而壓瘡則表現(xiàn)為不規(guī)則形皮膚缺損，無(wú)強(qiáng)化。感染性病變區(qū)分感染性病變是由病原微生物引起的，而壓瘡則是由于長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致的局部組織壞死。病變性質(zhì)感染性病變可發(fā)生于全身各部位，而壓瘡則局限于受壓部位。病變部位與范圍感染性病變通常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，影像學(xué)上可見(jiàn)局部炎癥改變；而壓瘡則無(wú)全身癥狀，影像學(xué)上主要表現(xiàn)為局部皮膚和軟組織的缺損。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)06臨床管理關(guān)聯(lián)影像引導(dǎo)活檢策略常規(guī)MRI定位利用MRI進(jìn)行顱內(nèi)淋巴瘤的定位，確定腫瘤的位置、大小和形狀等。影像引導(dǎo)穿刺活檢立體定向活檢技術(shù)在MRI或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，提高活檢陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。利用立體定向儀進(jìn)行精確活檢，減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。123通過(guò)影像檢查，定量評(píng)估腫瘤在治療前后的體積變化。腫瘤大小變化觀察腫瘤在治療后密度是否降低，以評(píng)估治療效果。腫瘤密度變化治療后病灶強(qiáng)化程度減弱或消失，可作為治療有效的指標(biāo)。病灶強(qiáng)化程度治療反應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)010