因工死亡賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：____________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（死者家屬）：姓名：____________________與死者關(guān)系：______________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于[死者姓名]于[具體日期]在甲方工作期間，因工作原因不幸死亡（簡(jiǎn)述事故經(jīng)過），甲乙雙方就因工死亡賠償事宜，在平等、自愿、公平、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：甲方支付乙方喪葬補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_____元。2.一次性工亡補(bǔ)助金：按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算，甲方支付乙方一次性工亡補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：-對(duì)于[供養(yǎng)親屬姓名1]，甲方每月支付撫恤金人民幣_(tái)_____元，直至其失去供養(yǎng)條件為止；-對(duì)于[供養(yǎng)親屬姓名2]，甲方每月支付撫恤金人民幣_(tái)_____元，直至其失去供養(yǎng)條件為止；-……（如有多個(gè)供養(yǎng)親屬，依次列出）4.其他費(fèi)用：甲方支付乙方處理此次事故的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)等其他合理費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元。上述各項(xiàng)賠償金額總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。二、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體日期]內(nèi)，將上述全部賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-甲方有權(quán)要求乙方提供辦理賠償事宜所需的相關(guān)證明材料。-甲方按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)后，乙方不得再就此次因工死亡事故向甲方主張任何其他費(fèi)用或賠償責(zé)任。-甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理與此次因工死亡事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-乙方有權(quán)獲得本協(xié)議約定的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。-乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、有效的證明材料，配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。-乙方收到甲方支付的全部賠償款項(xiàng)后，乙方及其近親屬不得再以任何理由、任何方式向甲方或其他任何第三方提出與此次因工死亡事故有關(guān)的任何賠償要求，包括但不限于通過訴訟、仲裁、信訪等途徑主張權(quán)利。如乙方違反本約定，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。四、保密條款甲乙雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容及因履行本協(xié)議而知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議的任何內(nèi)容。如有違反保密義務(wù)的情形，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。若逾期超過[具體天數(shù)]日，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，應(yīng)按照本協(xié)議賠償總額的____%向甲方支付違約金，并退還甲方已支付的全部賠償款項(xiàng)，同時(shí)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：_______