誤吸的預(yù)防與處理第1頁，共20頁。（優(yōu)選）誤吸的預(yù)防與處理第2頁，共20頁。何謂“誤吸”？誤吸？第3頁，共20頁。誤吸顯性誤吸伴隨進食、飲水及胃內(nèi)容物反流突然出現(xiàn)的呼吸道癥狀（如咳嗽和發(fā)紺）或吞咽后出現(xiàn)聲音改變。呼吸困難是其首發(fā)和突出表現(xiàn)。隱性誤吸往往直到出現(xiàn)吸入性肺炎才被覺察，不易引起家屬及醫(yī)護人員的注意，有的病人僅表現(xiàn)為精神萎靡，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍等。原因是吞咽反射減弱，咳嗽反射減弱以及腦血管和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病第4頁，共20頁。誤吸有哪些后果？誤吸劇烈嗆咳肺部感染氣道梗阻急性左心衰急性呼吸衰竭窒息、死亡第5頁，共20頁。不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)誤吸pH＜2.5的酸性液體量超過0.4ml/kg后會立即引起肺泡容量銳減，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫、肺泡內(nèi)出血、肺不張，氣道內(nèi)阻力增加，從而發(fā)生缺氧。這些改變發(fā)生在誤吸后幾小時內(nèi)，最初是酸性物質(zhì)對肺的直接反應(yīng)，引起化學性肺炎，幾小時后演變成炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸衰竭。誤吸非酸性液體損害肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡塌陷，肺不張，發(fā)生缺氧。誤吸固體食物導(dǎo)致氣道梗阻，異物存留引起炎癥反應(yīng)，可發(fā)生肺不張和肺泡膨脹。由于氣道梗阻可導(dǎo)致機體缺氧和高碳酸血癥，如果混有酸性物質(zhì)，后果會更加嚴重。123第6頁，共20頁。疾病的危險因素手術(shù)麻醉患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病重型顱腦損傷的病人，早期因應(yīng)激反應(yīng)或損傷下丘腦、腦干等，易出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致胃腸蠕動延緩第7頁，共20頁。醫(yī)源性因素意識障礙氣管切開與機械通氣患者體位的因素鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用鼻飼喂養(yǎng)第8頁，共20頁。意識障礙

易出現(xiàn)張口反射下降、咳嗽反射減弱、胃排空延遲、賁門括約肌作用下降，體位各種調(diào)節(jié)能力喪失，容易導(dǎo)致咽喉部分泌物及胃內(nèi)容物返流引起誤吸第9頁，共20頁。氣管切開與機械通氣通氣裝置可以預(yù)防誤吸，但同時可刺激呼吸道分泌物增加；持續(xù)機械通氣時，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎縮、吞咽功能障礙等更易誘發(fā)誤吸；機械通氣可增加腹壓，易導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸第10頁，共20頁?；颊唧w位因素顱腦損傷昏迷病人多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，反流的胃內(nèi)容物極易積聚在咽喉部，易將反流的胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道持續(xù)性后仰或平臥、床頭角度過低均會增加誤吸的機會。床頭角度30-45°的半臥位是減少反流的最佳體位第11頁，共20頁。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，容易引起胃腸道蠕動減慢，導(dǎo)致胃內(nèi)殘留量增多，引起誤吸這也是術(shù)前禁食禁飲的原因之一第12頁，共20頁。鼻飼的喂養(yǎng)胃排空延遲、吞咽困難、咳嗽、反射減退和昏迷者意識狀態(tài)改變

持續(xù)輸注與間斷鼻飼喂養(yǎng)

口腔衛(wèi)生不良

留置胃管對生理環(huán)境的改變第13頁，共20頁。該如何預(yù)防誤吸？？？第14頁，共20頁。誤吸的預(yù)防評估患者的病情，體力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼功能，意識狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口進食或鼻飼喂養(yǎng)給患者提供易吞咽的食物，食物應(yīng)從流質(zhì)向半流質(zhì)，普食過度，患者進食時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，鼻飼后保持半臥位30-60分鐘再恢復(fù)體位護士協(xié)助患者進食，每日量不宜太多，給患者充足的時間咀嚼和吞咽，觀察食物是否順利咽下，指導(dǎo)患者進食時細嚼慢咽，不要講話第15頁，共20頁。誤吸的預(yù)防氣管插管拔除后6小時內(nèi)禁止進食，進食前先飲少許水，觀察吞咽功能恢復(fù)情況鼓勵患者咳嗽排痰和呼吸功能鍛煉，以增強保護性生理反射的恢復(fù)。協(xié)助患者排痰，預(yù)防誤吸發(fā)生有腦梗病史的患者，術(shù)后需觀察神志瞳孔、四肢的活動、肌力情況第16頁，共20頁。人工氣道患者誤吸的預(yù)防定時監(jiān)測囊內(nèi)壓，保證囊內(nèi)壓力在25~30cmH2O保持呼吸道通暢，及時清除口腔內(nèi)痰液和分泌物床頭至少抬高30°躁動或者嗆咳劇烈患者，合理地給予鎮(zhèn)靜及時傾倒呼吸機管道冷凝水，避免管道內(nèi)冷凝水進入患者氣道引起嗆咳每天評估人工氣道的必要性，盡早撤除人工氣道第17頁，共20頁。人工氣道患者誤吸的預(yù)防對于氣管切開，尤其是經(jīng)口進食的患者，注意觀察每次從氣道吸出、聲門下吸引的痰液是否帶有食物的殘渣評估患者的吞