城鄉(xiāng)醫(yī)保告知同意制度范本尊敬的參保人:為了保障您的合法權(quán)益,同時推動城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的規(guī)范和完善,我單位根據(jù)國家相關(guān)政策和法律法規(guī)制定了《城鄉(xiāng)醫(yī)療保險告知同意制度》,現(xiàn)將相關(guān)條款向您進(jìn)行告知,請您仔細(xì)閱讀并簽署同意。一、告知權(quán)利與義務(wù)1.作為參保人,您有權(quán)了解城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的基本原則、范圍、待遇、責(zé)任、義務(wù)等相關(guān)事項。2.作為參保人,您有義務(wù)按規(guī)定提交真實、準(zhǔn)確、完整的個人信息和申報材料,確保申報資格的合法性和真實性。3.作為參保人,您有義務(wù)按時繳納醫(yī)療保險費用,保證保險金的正常支付。4.作為參保人,您有義務(wù)配合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的查驗工作,提供所需的材料和證明。5.作為參保人,您有義務(wù)及時了解城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策動態(tài)和相關(guān)通知,確保享受相應(yīng)的待遇和政策優(yōu)惠。二、告知內(nèi)容與方式1.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的基本原則:平等、互助、非營利。2.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的范圍:參保人住院費用、門診費用、基本醫(yī)療費用等。3.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的待遇:報銷比例、封頂線、起付線等。4.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的責(zé)任:參保人享受城鄉(xiāng)醫(yī)療保險待遇的責(zé)任和義務(wù)。5.城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的義務(wù):參保人繳費、就醫(yī)合規(guī)、病案資料上報、信息變更等相關(guān)義務(wù)。告知方式:采取書面告知、線上電子告知、宣傳欄公告等多種方式進(jìn)行告知。三、告知同意制度的目的和意義1.目的:通過告知同意制度,讓參保人充分了解城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的相關(guān)政策和義務(wù),提高參保人對城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)同感和滿意度。2.意義：開展告知同意制度有助于提高參保人對城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的知曉率和參與度,同時加強(qiáng)了參保人的主觀責(zé)任意識,促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的良性運行。四、告知同意的方式與時限1.告知方式:您可以通過書面簽署告知同意書或在現(xiàn)場簽署電子告知同意書進(jìn)行告知同意。2.告知時限:參保人需要在參保登記之日起7個工作日內(nèi)簽署告知同意書。五、告知同意的效力與變更1.告知同意的效力:參保人簽署告知同意書后生效,您將正式成為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的參保人。2.告知同意的變更：如有參保人個人信息或相關(guān)政策發(fā)生變更,參保人有義務(wù)及時通知,辦理相關(guān)手續(xù)進(jìn)行變更。六、其他事項說明1.審核與監(jiān)督:告知同意制度由相關(guān)部門負(fù)責(zé)審核和監(jiān)督,對違反告知同意制度的行為將依法追責(zé)。2.解釋權(quán):本制度最終解釋權(quán)屬于我單位。請您認(rèn)真閱讀以上告知內(nèi)容,并予以理解和同意。如有關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的任何問題,您可以咨詢我單位相關(guān)人員。特此告知。參保人:(簽字)日期:年月日城鄉(xiāng)醫(yī)保告知同意制度范本(二)根據(jù)醫(yī)保中心有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院要對所有住院患者履行告知義務(wù),特定制度如下;一、經(jīng)治醫(yī)師要告知參保人在住院____日內(nèi),持醫(yī)保本,身份證到住院處登記。二、經(jīng)治醫(yī)師要告知患者或家屬必須執(zhí)行城鄉(xiāng)醫(yī)保管理規(guī)章制度,參保人不得冒名頂替,不得弄虛作假,要實事求是的進(jìn)行住院登記與補(bǔ)償。三、住院處要詳細(xì)的向患者說明補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償程序。四、如需使用目錄外藥品及目錄外耗材等項目時,須經(jīng)家屬同意簽字后方能使用,并將目錄外藥品(耗材)同意書一同入病歷保