壞死性筋膜炎護(hù)理查房壞死性筋膜炎常見(jiàn)于四肢和會(huì)陰部位，是一種危急重癥。死亡率高達(dá)25-35%。本次查房將解讀2025年最新護(hù)理規(guī)范。作者：病例介紹與查房目的典型急性發(fā)作案例本次查房將探討一例壞死性筋膜炎典型急性發(fā)作病例。我們重點(diǎn)關(guān)注危重癥管理與全程護(hù)理流程。查房目標(biāo)是提升護(hù)理安全與質(zhì)量，確?；颊攉@得最佳治療效果。壞死性筋膜炎定義急性進(jìn)展性壞死性筋膜炎是一種發(fā)展迅猛的軟組織感染，病情惡化速度極快。侵犯組織主要侵犯皮下組織與筋膜，導(dǎo)致組織大面積壞死。嚴(yán)重后果不及時(shí)治療易導(dǎo)致膿毒癥和多器官衰竭，危及生命。流行病學(xué)與發(fā)病率0.4-1/10萬(wàn)年發(fā)病率壞死性筋膜炎相對(duì)罕見(jiàn)，但致死率高。1:1男女比例男女發(fā)病率相同，無(wú)性別差異。<5%兒童患病率兒童患病極為罕見(jiàn)，老年人群風(fēng)險(xiǎn)更高。常見(jiàn)致病菌A組鏈球菌第一群鏈球菌，最常見(jiàn)致病菌。其他鏈球菌化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌等。厭氧菌產(chǎn)氣莢膜梭菌，導(dǎo)致組織壞死。水生菌弧菌等水生環(huán)境中的病原體。主要危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)疾病糖尿病、腫瘤、肥胖、免疫功能低下是主要危險(xiǎn)因素。不良行為靜脈藥物注射、酗酒增加感染風(fēng)險(xiǎn)。傷口感染創(chuàng)傷與術(shù)后感染是常見(jiàn)誘因。發(fā)病機(jī)制與病理變化細(xì)菌毒素作用致病菌釋放毒素直接破壞筋膜組織。細(xì)菌產(chǎn)物激活炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。血管損傷微血管血栓形成導(dǎo)致局部缺血。組織缺氧加速壞死進(jìn)程。臨床表現(xiàn)初期局部癥狀患處出現(xiàn)劇烈疼痛，紅腫明顯。疼痛程度往往超過(guò)視覺(jué)表現(xiàn)。皮膚變化皮膚迅速變色，呈現(xiàn)深紅色或紫色。出現(xiàn)滲液、腫脹，但初期可能無(wú)明顯壞死表現(xiàn)。疼痛特點(diǎn)痛感明顯重于表象，是早期診斷重要線索。觸痛范圍超出可見(jiàn)病變區(qū)域。臨床表現(xiàn)進(jìn)展期皮膚表現(xiàn)水皰、瘀斑形成，皮下有捻發(fā)感。全身癥狀顯著高熱，全身中毒癥狀加重。擴(kuò)展特點(diǎn)感染區(qū)域快速擴(kuò)大，每小時(shí)可擴(kuò)展數(shù)厘米。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1膿毒性休克最危險(xiǎn)并發(fā)癥，常致死亡2多器官功能障礙累及多系統(tǒng)，預(yù)后差3廣泛組織壞死可能需要截肢輔助檢查與診斷實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白顯著增加。肝腎功能異常提示多器官受累。影像學(xué)檢查MRI能清晰顯示筋膜異常。超聲檢查可見(jiàn)筋膜層液體積聚。微生物檢查細(xì)菌培養(yǎng)常顯示混合感染。組織活檢可明確診斷。治療原則與流程早期外科清創(chuàng)徹底清除壞死組織是治療最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)不應(yīng)延遲，通常需要多次清創(chuàng)?？股刂委煷髣┝繌?fù)合抗生素靜脈注射，覆蓋多種可能致病菌。初始經(jīng)驗(yàn)性用藥，后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。支持治療抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持。必要時(shí)重癥監(jiān)護(hù)治療。手術(shù)相關(guān)護(hù)理術(shù)中護(hù)理協(xié)助清創(chuàng)，準(zhǔn)備充足手術(shù)物品持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征準(zhǔn)確記錄液體出入量術(shù)后護(hù)理密切觀察傷口滲血、腫脹情況警惕感染擴(kuò)散跡象防止術(shù)后并發(fā)癥抗生素治療護(hù)理規(guī)范用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，確?？股匕磿r(shí)按量給藥。定期評(píng)估藥物不良反應(yīng)，如過(guò)敏、腎功能損害。無(wú)菌技術(shù)靜脈用藥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防醫(yī)院感染。定期更換輸液管路，保持穿刺部位清潔。標(biāo)本采集按醫(yī)囑及時(shí)采集血液、傷口分泌物等標(biāo)本。確保標(biāo)本質(zhì)量，準(zhǔn)確標(biāo)記送檢信息。傷口護(hù)理要點(diǎn)換藥原則保持傷口清潔干燥，定時(shí)更換敷料。濕潤(rùn)性敷料聯(lián)合雙氧水紗布有效防御厭氧菌。觀察重點(diǎn)密切關(guān)注紅腫、滲液、異味變化。記錄傷口愈合進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡化跡象。疼痛管理疼痛評(píng)估使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)定時(shí)評(píng)估疼痛程度。記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。藥物鎮(zhèn)痛按醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，確保按時(shí)給藥。監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。非藥物措施應(yīng)用中醫(yī)穴位按壓、艾灸等技術(shù)輔助緩解疼痛。音樂(lè)療法、分散注意力等心理療法。心理護(hù)理心理干預(yù)主動(dòng)聆聽(tīng)患者憂慮，緩解焦慮恐懼解釋疾病進(jìn)展，增強(qiáng)治愈信心鼓勵(lì)表達(dá)情感，提供情緒支持開(kāi)展健康宣教小組活動(dòng)，增進(jìn)患者對(duì)疾病的理解。營(yíng)養(yǎng)支持與全身管理飲食計(jì)劃制定高熱量高蛋白飲食計(jì)劃，滿足修復(fù)需求。增加維生素C攝入，促進(jìn)傷口愈合。補(bǔ)充途徑口服或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，確保足夠熱量攝入。監(jiān)測(cè)白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。體液管理動(dòng)態(tài)評(píng)估體液電解質(zhì)平衡狀態(tài)。記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡。防壓瘡與深靜脈血栓(DVT)預(yù)防防壓瘡措施定期體位更換，每2小時(shí)一次使用氣墊床減輕壓力保持皮膚清潔干燥DVT預(yù)防下肢被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)抗凝治療干預(yù)，預(yù)防血栓形成勤查肢體循環(huán)，觀察皮膚色溫變化并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)≥2分qSOFA評(píng)分警戒值呼吸頻率≥22次/分，收縮壓≤100mmHg，意識(shí)改變。15分鐘急救響應(yīng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)MODS信號(hào)后，急救小組需在15分鐘內(nèi)到位。100%急救設(shè)備完好率確保急救車、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備時(shí)刻處于待命狀態(tài)。危重癥護(hù)理要點(diǎn)1感染防控記錄VAP、CRBSI等醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行感染防控措施，預(yù)防耐藥菌感染。2器官功能支持加強(qiáng)腎功能支持與氧療，維持重要器官功能。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整治療方案。3多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，制定綜合治療方案。定期聯(lián)合查房，調(diào)整治療策略。案例分析：典型病例復(fù)盤患者基本情況60歲男性，糖尿病史10年，四肢壞死性筋膜炎。發(fā)病急，進(jìn)展快，入院時(shí)已有明顯皮膚壞死。治療過(guò)程急診清創(chuàng)聯(lián)合廣譜抗生素治療。三次清創(chuàng)后，感染得到控制。護(hù)理亮點(diǎn)創(chuàng)面精細(xì)管理，降低了二次感染風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化疼痛管理，大幅提高患者舒適度。中醫(yī)護(hù)理特色實(shí)踐穴位按摩術(shù)后應(yīng)用內(nèi)關(guān)、足三里等穴位按摩。緩解疼痛，促進(jìn)氣血循環(huán)。中藥外用應(yīng)用中藥膏劑促進(jìn)創(chuàng)面愈合。減輕炎癥反應(yīng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)。經(jīng)皮電刺激利用經(jīng)皮電刺激促進(jìn)康復(fù)。減輕疼痛，加速組織修復(fù)。護(hù)理查房討論重點(diǎn)傷口管理討論難治性創(chuàng)面處理的創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)。分享生物敷料應(yīng)用效果與注意事項(xiàng)。心理危機(jī)分享典型病例的心理危機(jī)干預(yù)體會(huì)。探討恐懼、焦慮應(yīng)對(duì)的有效策略。個(gè)體化管理討論營(yíng)養(yǎng)支持方案的個(gè)體化調(diào)整。分享糖尿病等慢病聯(lián)合管理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施流程優(yōu)化制定壞死性筋膜炎?？谱o(hù)理流程，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理步驟。質(zhì)量監(jiān)測(cè)持續(xù)開(kāi)展護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)，定期分析改進(jìn)。安全管理建立護(hù)理不良事件上報(bào)與分析機(jī)制，防范風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教與家屬支持出院指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)正確換藥方法與時(shí)機(jī)教會(huì)觀察感染復(fù)發(fā)預(yù)警信號(hào)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)與控制家屬參與鼓勵(lì)家屬參與基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程提供心理支持技巧培訓(xùn)建立院內(nèi)外心理支持網(wǎng)絡(luò)感染防控與院感管理98%手衛(wèi)生合格率2024年手衛(wèi)生合格率提升至98%，超過(guò)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。100%消毒流程執(zhí)行率環(huán)境物表消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行率達(dá)100%。0%院內(nèi)交叉感染率通過(guò)嚴(yán)格分區(qū)管理，院內(nèi)交叉感染率降至0。新進(jìn)展與護(hù)理前景高壓氧應(yīng)用高壓氧療法輔助治療壞死性筋膜炎效果顯著。提高組織氧合，抑制厭氧菌生長(zhǎng)。生物敷料新型生物敷料與3D負(fù)壓封閉技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。加速創(chuàng)面愈合，減少換藥頻次。遠(yuǎn)程護(hù)理跨學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診與護(hù)理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用前景廣闊。實(shí)現(xiàn)專家資源共享，提升偏遠(yuǎn)地區(qū)護(hù)理質(zhì)量。查房小結(jié)與護(hù)理體會(huì)早期干預(yù)早期識(shí)別與干預(yù)是提升壞死性