紫癜樣肝病護理課件本課件主要面向臨床護理人員，系統(tǒng)介紹紫癜樣肝病的相關(guān)知識。我們將詳細(xì)探討該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理要點及健康指導(dǎo)。作者：紫癜樣肝病概述基本概念紫癜樣肝病又稱肝臟型過敏性紫癜。這是一種免疫介導(dǎo)的血管炎癥性疾病。高發(fā)人群常見于兒童及青少年群體。表現(xiàn)為皮膚紫癜伴隨肝功能異常。流行病學(xué)與高危人群兒童群體多發(fā)于4-14歲兒童性別差異男性發(fā)病略多于女性季節(jié)特點冬春季節(jié)高發(fā)發(fā)病誘因上呼吸道感染主要誘因，常見于兒童季節(jié)性感冒后。其他重要誘因肝炎、某些藥物、過敏性食物可誘發(fā)。環(huán)境因素蚊蟲叮咬、寒冷刺激也是常見誘因。發(fā)病機制免疫復(fù)合物形成抗原抗體復(fù)合物在血液中形成微血管沉積復(fù)合物沉積于皮膚和肝臟微血管炎癥反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞及補體參與炎癥反應(yīng)肝功能異常肝臟小血管損害導(dǎo)致肝功能異常臨床分型皮膚型主要表現(xiàn)為皮膚紫癜關(guān)節(jié)型以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主腹型腹痛、嘔吐為主要癥狀腎型腎臟損害為主要表現(xiàn)肝型紫癜樣肝病主要類型紫癜樣肝病的臨床表現(xiàn)四聯(lián)征表現(xiàn)皮疹（紫癜）腹痛（消化道癥狀）關(guān)節(jié)痛（關(guān)節(jié)炎癥狀）腎損害（腎炎表現(xiàn)）肝臟特征性表現(xiàn)肝區(qū)壓痛明顯肝功能檢查異?？砂橛懈闻K輕度腫大全身癥狀低熱乏力食欲下降皮膚表現(xiàn)對稱分布紫癜多對稱分布于下肢和臀部。皮疹形態(tài)紫紅色扁平點狀或斑丘疹。特殊表現(xiàn)可有瘙癢、水腫或大皰形成。肝臟表現(xiàn)肝區(qū)壓痛肝區(qū)明顯壓痛是主要體征。右上腹不適感常見。肝功能異常血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平升高。ALT和AST升高較為明顯。肝臟形態(tài)黃疸、肝臟腫大較為罕見。B超檢查肝臟回聲可增強。關(guān)節(jié)和腹部表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)膝、踝等大關(guān)節(jié)常受累關(guān)節(jié)紅腫疼痛可伴活動受限一般無關(guān)節(jié)畸形腹部表現(xiàn)腹痛常劇烈持續(xù)1-3天陣發(fā)性絞痛多見嘔吐、血便較常見便潛血檢測陽性腎臟損害1紫癜性腎炎約三分之一患者出現(xiàn)腎損害臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿或高血壓護理重點關(guān)注尿量與液體平衡變化輔助檢查檢查項目主要發(fā)現(xiàn)臨床意義血常規(guī)白細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞升高提示炎癥反應(yīng)生化檢查ALT、AST升高肝細(xì)胞損傷證據(jù)尿檢蛋白尿、紅細(xì)胞評估腎臟損害便潛血陽性反應(yīng)判斷消化道出血診斷要點典型皮膚表現(xiàn)典型皮膚紫癜反復(fù)發(fā)作，多對稱分布于下肢。肝功能異常合并肝功能異常與肝區(qū)壓痛，轉(zhuǎn)氨酶升高。排除其他疾病需排除病毒性肝炎等其他肝臟疾病。鑒別診斷治療總原則去除誘因停用可疑藥物，治療原發(fā)感染?；顒酉拗苹顒悠诮^對臥床，減少并發(fā)癥。藥物治療必要時使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護肝治療使用護肝藥物，保護肝細(xì)胞功能。疾病護理目標(biāo)1緩解癥狀預(yù)防出血并發(fā)癥，減輕疼痛不適。2促進恢復(fù)促進肝功能恢復(fù)，避免疾病進展。3自我管理增強患者自我管理能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。紫癜樣肝病皮膚護理1定期觀察觀察皮疹數(shù)量、部位、形態(tài)變化。2皮膚保護避免抓撓，穿棉質(zhì)寬松衣物。3傷口處理皮膚破損及時處理，預(yù)防繼發(fā)感染。腹痛護理臥床休息腹痛時嚴(yán)格臥床，預(yù)防跌倒風(fēng)險。密切觀察觀察絞痛、嘔吐、便血等征象。飲食調(diào)整腹型紫癜給予流質(zhì)飲食，必要時禁食。靜脈營養(yǎng)重癥患者考慮靜脈營養(yǎng)支持。關(guān)節(jié)腫痛護理功能位擺放受累關(guān)節(jié)采用功能位擺放，減輕疼痛。輔助制動協(xié)助制動，避免二次損傷與運動損傷。藥物鎮(zhèn)痛采用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物緩解疼痛。飲食護理初期飲食限制禁動物蛋白飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。推薦食物給予小米粥、山藥粥等植物性軟食。營養(yǎng)補充富含維生素C、K食物，低鹽飲食。禁忌食物禁辛辣刺激、過敏性食物，避免復(fù)發(fā)?？谇慌c體液護理口腔護理避免粗糙硬食刺傷口腔黏膜。使用軟毛牙刷，防止出血。出血管理注意牙齦/鼻腔/肛門等部位出血。記錄出血部位、量及頻率。液體平衡維持體液平衡，合理補充液體。精確記錄出入量。預(yù)防感染護理皮膚清潔保持皮膚黏膜清潔干燥無菌操作嚴(yán)格無菌操作，避免皮疹部注射2體溫監(jiān)測密切觀察體溫變化手衛(wèi)生強化醫(yī)護人員與家屬手衛(wèi)生心理護理疾病宣教溝通傾聽建立信任家屬參與情緒疏導(dǎo)常見并發(fā)癥與護理紫癜性腎炎觀察尿量、尿色變化監(jiān)測血壓、浮腫情況嚴(yán)格液體出入量記錄腸道并發(fā)癥腹痛突然加劇及時報告觀察排便性狀、頻率監(jiān)測腹部體征變化其他并發(fā)癥感染：密切觀察體溫關(guān)節(jié)強直：早期功能鍛煉貧血：監(jiān)測血色素水平危重癥觀察要點皮膚變化紫癜增多或水腫、大皰形成。肝功能惡化出現(xiàn)黃疸、凝血功能異常。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)意識障礙、抽搐等神經(jīng)癥狀。嚴(yán)重出血多部位出血、低蛋白血癥。療效評價及轉(zhuǎn)歸1急性期皮疹活動，肝功能異常明顯。2恢復(fù)期皮疹逐漸消退，肝功能改善。3痊愈期癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常。4隨訪期定期復(fù)查，監(jiān)測肝腎功能。健康教育內(nèi)容1避免誘因預(yù)防感染、避免過敏原接觸。2用藥指導(dǎo)規(guī)范服藥與隨訪檢查計劃。3生活方式保持良好飲食與生活習(xí)慣。出院指導(dǎo)隨訪計劃定期復(fù)查，警惕復(fù)發(fā)跡象。首次出院后2周復(fù)查。飲食運動明確飲食禁忌與運動注意事項。循序漸進恢復(fù)活動。用藥指導(dǎo)明確用藥時間、劑量與不良反應(yīng)。不擅自停藥或加量。心理支持強調(diào)心理疏導(dǎo)，增強康復(fù)信心。鼓勵家庭支持。典型案例分析患者基本情況9歲男童，因上呼吸道感染后出現(xiàn)皮膚紫癜、肝區(qū)痛入院。肝功能：ALT156U/L，AST142U/L。伴有間歇性腹痛、關(guān)節(jié)腫痛。護理重點