急性肺血栓栓塞癥健康宣教這是一份終極搶救黃金時間科普，面向易感人群、大眾及患者家屬。了解這一危險疾病，或許能挽救生命。作者：什么是急性肺血栓栓塞癥（PTE）？急性肺血栓栓塞癥是指血栓堵塞肺動脈及其分支，切斷肺循環(huán)，對生命威脅極大的一種疾病。這種疾病的年發(fā)病率在全球范圍內正逐年上升，需要我們高度重視。PTE的流行病學100萬全球年新發(fā)病例每年全球約有100萬例新發(fā)病例，情況不容忽視?！袊l(fā)病率中國PTE發(fā)生率逐年升高，住院死亡率高。60+高危年齡60歲以上人群風險顯著增加，需要特別注意。PTE的發(fā)病機制下肢深靜脈血栓形成常見血栓形成于下肢深靜脈處。血栓脫落進入血液循環(huán)血栓脫落后隨血液流動。堵塞肺動脈引發(fā)肺循環(huán)障礙和氣體交換障礙。常見高危因素活動受限長期臥床、骨折、手術后活動減少。身體狀況肥胖、惡性腫瘤、妊娠/產后狀態(tài)。既往史靜脈血栓病史及家族史增加風險。誘發(fā)因素舉例長途旅行長途乘車/飛行超過4小時，下肢活動減少。不良習慣吸煙、口服避孕藥增加血栓風險。醫(yī)療因素靜脈插管、下肢石膏固定限制血液流動。急性PTE的典型癥狀呼吸困難氣短、呼吸困難，常常突然發(fā)生，即使休息也不緩解。胸痛咳血胸部疼痛，可能伴隨咳血，癥狀往往令人恐慌。意識障礙暈厥、昏迷是危急重癥信號，需立即就醫(yī)。其他常見體征心跳加快（心率＞100次/分）或心律不齊皮膚發(fā)紺，面色蒼白，大量出汗小腿腫脹、疼痛，按壓后可能留有凹陷血壓下降，嚴重時可出現(xiàn)休克呼吸頻率增快，呼吸淺表老年人特殊表現(xiàn)意識改變意識模糊、精神狀態(tài)急劇變化，反應遲鈍。非特異癥狀不明原因的疲勞、食欲減退、全身不適。老年人癥狀更易被忽視或誤認為其他疾病，及時識別極為關鍵。肺栓塞的危害呼吸循環(huán)障礙肺循環(huán)和氧合嚴重障礙，引起呼吸衰竭。心臟功能受損可導致心源性休克、心律失常，甚至猝死。多器官損傷多系統(tǒng)器官缺氧損傷，威脅生命。為何急性PTE容易漏診80%+無特異癥狀80%以上患者初期無特異性癥狀，表現(xiàn)多樣。50%誤診率約半數(shù)患者初診時被誤診為其他心肺疾病。多種表現(xiàn)易與心肌梗死、肺炎、慢阻肺等疾病混淆，增加診斷難度。如何預防PTE？早期活動避免長期臥床，手術后盡早下床活動。合理用藥高危人群遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預防?？刂莆ｋU因素減肥、戒煙、控制血壓血脂，降低風險。非藥物性預防措施穿彈力襪預防下肢靜脈血栓形成規(guī)律運動，特別是踝泵運動和下肢活動多喝水，保持充分水分長途旅行中定時起身活動避免長時間保持同一姿勢藥物預防及其適應癥常用預防藥物低分子肝素、普通肝素、口服抗凝藥物(如利伐沙班)。適應人群大手術患者、長期臥床者、癌癥患者等高危人群。使用原則嚴格遵醫(yī)囑，不可自行用藥或調整劑量。常見的下肢靜脈血栓早期信號單側腫脹單側小腿腫脹，周徑比健側增粗。疼痛發(fā)熱小腿疼痛、發(fā)熱，活動后加重。皮膚改變皮膚發(fā)紅或發(fā)紫，壓痛或皮膚發(fā)緊。一旦懷疑PTE，怎么辦？立即就醫(yī)出現(xiàn)可疑癥狀立即呼叫120，爭取黃金救治時間。避免自行處理不要盲目服藥或劇烈活動，可能加重病情。詳細病史向急診醫(yī)生說明病史和高危因素，協(xié)助快速診斷。診斷急性PTE的主要方法血漿D-二聚體檢測-排除性檢查CT肺動脈造影（CTA）-金標準下肢靜脈超聲-尋找血栓來源心電圖和心臟超聲-評估心臟負荷動脈血氣分析-評估氧合功能治療原則1急救2抗凝治療3溶栓治療4手術或介入治療治療首先穩(wěn)定生命體征，急救為先。根據(jù)病情嚴重程度選擇抗凝、溶栓治療。個別重癥需考慮外科取栓或介入治療，挽救生命。急性期護理要點1監(jiān)測生命體征嚴密觀察呼吸、循環(huán)情況，定時測量生命體征。2保持靜臥維持半臥位，保持安靜、避免不必要搬動。3心理護理心理安慰，緩解焦慮情緒，增強治療信心。常用抗凝藥物簡介藥物類型代表藥物特點注意事項普通肝素肝素鈉起效快，靜脈給藥需監(jiān)測APTT低分子肝素依諾肝素皮下注射，方便腎功能不全慎用維生素K拮抗劑華法林口服長期用藥需監(jiān)測INR新型口服抗凝藥利伐沙班不需常規(guī)監(jiān)測出血風險評估溶栓治療適應癥適應癥大量PTE合并血流動力學不穩(wěn)定合并休克或持續(xù)低血壓右心功能嚴重受損禁忌癥近期大手術或活動性出血顱內病變或出血風險高嚴重肝腎功能不全并發(fā)癥及風險提示出血風險抗凝治療可能導致消化道出血、腦出血等嚴重并發(fā)癥。再栓塞約8%患者會發(fā)生復發(fā)性栓塞，需長期預防。肺心病慢性血管高壓可導致肺動脈高壓和右心衰竭?？祻推谧⒁馐马?堅持服藥嚴格按醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或減量。2定期復查按時復查凝血指標，評估治療效果和風險。3適度活動少坐少躺，循序漸進增加活動量，促進血液循環(huán)。二次預防與長期隨訪1初期(1-3個月)嚴格抗凝治療，監(jiān)測凝血功能，控制危險因素。2中期(3-6個月)評估是否需要延長抗凝，檢查心肺功能恢復情況。3長期(6個月以上)高?；颊呖赡苄枰K身抗凝，定期體檢，遠離誘因。家庭支持與心理疏導家庭支持親友協(xié)助建立健康習慣，提供日常生活照料。心理疏導緩解患者恐懼與焦慮，保持積極心態(tài)。就醫(yī)意識培養(yǎng)及時就醫(yī)意識，不忽視任何可疑癥狀。居家監(jiān)測與健康管理學會自我監(jiān)測識別氣短、胸痛等危險信號定期測量血壓、心率觀察下肢有無腫脹、疼痛記錄服藥情況和不良反應出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生，不要等待癥狀加重。PTE患者生活自我管理合理膳食低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬果，保證營養(yǎng)均衡。規(guī)律鍛煉適量運動，步行、太極等溫和運動為宜。戒煙限酒完全戒煙，限制飲酒，降低血栓風險。定期復診遵醫(yī)囑定期復查，不擅自停藥或更換藥物。常見誤區(qū)辟謠誤區(qū)一："年輕人不會得"年輕人同樣可能發(fā)生PTE，特別是有風險因素者。誤區(qū)二："休息幾天自然好"PTE是急癥，延誤治療可能致命，必須立即就醫(yī)。誤區(qū)三："獨居老人風險低"獨居、少動反而是高危因素，需要更多關注?？破諉柎鸹尤绾闻袛嘧约菏欠駥儆诟呶Ｈ巳海磕挲g＞60歲，有肥胖、長期臥床、手術史、惡性腫瘤等因素者屬高危。遇到突發(fā)癥狀怎么辦？立即呼叫120，保持半臥位，不要驚慌移動，等待專業(yè)救助。有無疫苗可