結(jié)腸系膜惡性腫瘤的治療及護理一、前言結(jié)腸系膜惡性腫瘤是消化系統(tǒng)較為常見且嚴重的疾病之一。它不僅給患者的身體帶來巨大的痛苦，還對患者的心理及家庭生活產(chǎn)生深遠影響。作為醫(yī)護人員，我們深知治療和護理這類患者的重要性與挑戰(zhàn)性。在日常工作中，我們密切關(guān)注患者的病情變化，運用專業(yè)知識和技能，為患者提供全面、細致的治療與護理服務(wù)，旨在提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。通過本次護理查房，我們進一步總結(jié)經(jīng)驗，提升對結(jié)腸系膜惡性腫瘤患者的護理水平，為今后更好地服務(wù)患者奠定基礎(chǔ)。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因“反復(fù)腹痛伴腹脹2個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性隱痛，伴腹脹，未予重視。近1周腹痛加重，呈絞痛樣，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂來我院就診。門診行腹部CT檢查提示：結(jié)腸系膜占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大。以“結(jié)腸系膜惡性腫瘤”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，體重下降約5kg。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹部膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛，以右下腹為著，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞百分比60%，血紅蛋白100g/L，血小板150×10?/L；血生化：肝功能、腎功能、電解質(zhì)基本正常，腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原19-9（CA19-9）均升高。腹部CT：結(jié)腸系膜可見一大小約5cm×6cm的占位性病變，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，增強掃描呈不均勻強化，考慮為結(jié)腸系膜惡性腫瘤，伴腹腔少量積液。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)?；颊吣壳吧w征尚平穩(wěn)，但需持續(xù)關(guān)注，以防病情變化。2.腹部情況：觀察腹部膨隆程度、壓痛部位及程度、腸鳴音變化等?；颊吒共颗蚵?，全腹壓痛，右下腹明顯，腸鳴音減弱，提示病情較重，需密切觀察腹部癥狀及體征的動態(tài)變化。3.營養(yǎng)狀況：患者食欲減退，體重下降，通過評估患者的飲食攝入情況、體重變化、血清蛋白水平等，了解其營養(yǎng)狀況。目前患者存在營養(yǎng)不良，需要采取相應(yīng)的營養(yǎng)支持措施。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者得知自己患結(jié)腸系膜惡性腫瘤后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒。擔心疾病的預(yù)后，對治療缺乏信心。通過與患者溝通交流，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。2.家庭支持：患者家屬對疾病的認識和態(tài)度對患者的治療及康復(fù)起著重要作用。了解患者家屬的心理狀態(tài)及對患者的照顧能力，評估家庭經(jīng)濟狀況，以便提供相應(yīng)的幫助和支持?；颊呒覍賹膊≥^為擔憂，但表示會積極配合治療，家庭經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔患者的治療費用。四、護理診斷（一）疼痛與結(jié)腸系膜惡性腫瘤侵犯周圍組織有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、腫瘤消耗有關(guān)。（三）焦慮與對疾病的恐懼、擔憂預(yù)后有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔感染與腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄、腹腔積液等有關(guān)。五、護理目標與措施（一）疼痛護理1.護理目標：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。2.護理措施-觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，及時評估疼痛變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-體位護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹部張力，緩解疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。用藥后觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，分散注意力，減輕疼痛感受。（二）營養(yǎng)支持護理1.護理目標：改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力。2.護理措施-飲食護理：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，選擇高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜水果等。必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如瑞能、能全力等，以保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)評估：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白水平、血紅蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。-靜脈營養(yǎng)：對于無法經(jīng)口進食或營養(yǎng)攝入嚴重不足的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（三）心理護理1.護理目標：緩解患者焦慮情緒，增強其治療信心。2.護理措施-心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和需求，給予關(guān)心和安慰。-疾病知識宣教：向患者及家屬詳細介紹結(jié)腸系膜惡性腫瘤的相關(guān)知識，包括治療方法、預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認識，增強其應(yīng)對疾病的能力。-心理支持：鼓勵患者表達自己的情感，給予積極的心理暗示，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，組織康復(fù)患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到希望。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。協(xié)調(diào)社會資源，如志愿者服務(wù)等，為患者提供幫助，營造良好的治療氛圍。（四）預(yù)防潛在并發(fā)癥的護理1.護理目標：預(yù)防腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-腸梗阻護理-病情觀察：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生。-飲食護理：指導(dǎo)患者進食易消化、富含纖維素的食物，避免食用過多不易消化的食物，如糯米、油炸食品等。-胃腸減壓：若患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。-活動指導(dǎo)：鼓勵患者適當活動，促進胃腸蠕動，但避免劇烈運動。-腹腔感染護理-病情觀察：觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹腔感染癥狀，監(jiān)測體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-腹腔引流管護理：妥善固定腹腔引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。定期更換引流袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。-切口護理：保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察切口有無滲血、滲液、紅腫等情況，如有異常及時處理。-抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，確保用藥安全。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）腸梗阻1.觀察要點：密切觀察患者腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便的情況。若患者腹痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，腹脹明顯，嘔吐頻繁，且停止排氣排便，應(yīng)警惕腸梗阻的發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理。2.護理措施-胃腸減壓：立即給予胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。-禁食禁水：患者需禁食禁水，以減少胃腸道內(nèi)容物的繼續(xù)積聚，減輕腸道負擔。-糾正水電解質(zhì)紊亂：根據(jù)患者的出入量及電解質(zhì)檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑及時補充液體和電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、腹部癥狀及體征的變化，做好記錄。若病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時配合醫(yī)生進行進一步的檢查和治療，如手術(shù)治療。（二）腹腔感染1.觀察要點：觀察患者體溫、腹痛、腹脹、腹肌緊張程度等變化。若患者體溫持續(xù)升高，腹痛加劇，伴有惡心、嘔吐，腹肌緊張明顯，提示可能發(fā)生腹腔感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.護理措施-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標的變化，了解感染情況。-引流管護理：保持腹腔引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。定期更換引流袋，嚴格遵守無菌操作原則，防止逆行感染。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液出現(xiàn)渾濁、異味或量突然減少等異常情況，及時報告醫(yī)生。-切口護理：保持手術(shù)切口清潔干燥，定期換藥。觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等情況，如有異常及時處理。-抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，及時調(diào)整抗生素的使用。-營養(yǎng)支持：加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力，促進感染的控制。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹結(jié)腸系膜惡性腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。（三）休息與活動告知患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的身體狀況，適當進行活動，如散步、太極拳等，以增強機體抵抗力。但應(yīng)避免過度勞累和劇烈運動。（四）康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬掌握傷口護理、引流管護理等知識，保持傷口清潔干燥，避免感染。告知患者定期復(fù)查的重要性，按時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等指標，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。（五）心理調(diào)適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。同時，家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過本次對結(jié)腸系膜惡性腫瘤患者李某的護理查房，我們對這類患者的治療及護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察與護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還注重其心理需求和社會支持系統(tǒng)。通過有效的疼痛護理、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等措施，患者的癥狀得到了一定程度的緩解，營養(yǎng)狀況有所改善，心理狀態(tài)也