子宮內膜癌前病變和子宮內膜癌生育力管理相關試題及答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于子宮內膜癌前病變？A.子宮內膜單純性增生B.子宮內膜復雜性增生C.子宮內膜不典型增生D.子宮內膜透明細胞癌答案：D解析：子宮內膜癌前病變主要包括子宮內膜單純性增生、復雜性增生和不典型增生。而子宮內膜透明細胞癌是子宮內膜癌的一種病理類型，并非癌前病變，所以答案選D。2.對于有生育要求的子宮內膜不典型增生患者，首選的治療方法是？A.子宮切除術B.高效孕激素治療C.放療D.化療答案：B解析：對于有生育要求的子宮內膜不典型增生患者，應盡量保留生育功能，首選高效孕激素治療。子宮切除術會切除子宮，使患者失去生育能力，放療和化療一般用于晚期或復發(fā)患者，且對生育功能有較大影響，故答案為B。3.子宮內膜癌患者保留生育功能治療后，復發(fā)的高危因素不包括？A.年齡＜40歲B.病理類型為漿液性癌C.孕激素治療不規(guī)范D.治療前肌層浸潤答案：A解析：年齡＜40歲并不是子宮內膜癌患者保留生育功能治療后復發(fā)的高危因素。病理類型為漿液性癌、孕激素治療不規(guī)范以及治療前肌層浸潤都是復發(fā)的高危因素，因為漿液性癌惡性程度高，治療不規(guī)范會影響治療效果，肌層浸潤提示病情相對較晚，更容易復發(fā)，所以答案選A。4.子宮內膜癌前病變患者使用孕激素治療期間，定期復查的項目不包括？A.婦科超聲B.血清CA125C.診斷性刮宮D.胸部X線答案：D解析：子宮內膜癌前病變患者使用孕激素治療期間，需要定期復查婦科超聲觀察子宮內膜厚度等情況，血清CA125可作為腫瘤標志物輔助判斷病情，診斷性刮宮可以明確子宮內膜病變的轉歸情況。而胸部X線一般不是常規(guī)的復查項目，除非有轉移相關癥狀等特殊情況，故答案為D。5.關于子宮內膜癌保留生育功能治療的適應證，下列說法錯誤的是？A.患者強烈要求保留生育功能B.經全面評估后，無子宮外轉移病灶C.病理類型為內膜樣癌，G1級D.合并嚴重內科疾病不能耐受手術答案：D解析：子宮內膜癌保留生育功能治療的適應證包括患者強烈要求保留生育功能、經全面評估后無子宮外轉移病灶、病理類型為內膜樣癌且G1級。而合并嚴重內科疾病不能耐受手術一般不適合進行保留生育功能治療，因為后續(xù)可能面臨孕期等風險，且不能保證治療效果，所以答案選D。6.子宮內膜癌患者保留生育功能治療成功受孕后，孕期管理不包括？A.定期產檢B.密切監(jiān)測血β-hCG水平C.孕晚期常規(guī)行剖宮產D.產后常規(guī)行子宮切除術答案：C解析：子宮內膜癌患者保留生育功能治療成功受孕后，需要定期產檢，密切監(jiān)測血β-hCG水平以了解胚胎發(fā)育情況，產后常規(guī)行子宮切除術以降低復發(fā)風險。但孕晚期并不需要常規(guī)行剖宮產，可根據孕婦和胎兒的具體情況決定分娩方式，故答案為C。7.以下哪種藥物不屬于治療子宮內膜癌前病變的孕激素類藥物？A.醋酸甲羥孕酮B.甲地孕酮C.米非司酮D.左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)答案：C解析：醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮是常用的口服孕激素類藥物，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)可局部釋放孕激素治療子宮內膜病變。而米非司酮是孕激素拮抗劑，不屬于治療子宮內膜癌前病變的孕激素類藥物，所以答案選C。8.子宮內膜癌前病變患者治療后，隨訪的時間間隔在最初幾年內一般為？A.1-2個月B.3-6個月C.6-12個月D.12-18個月答案：B解析：子宮內膜癌前病變患者治療后，最初幾年內隨訪時間間隔一般為3-6個月，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調整治療方案，故答案為B。9.對于子宮內膜癌保留生育功能治療的患者，治療前評估不包括？A.盆腔磁共振成像（MRI）B.全身PET-CTC.宮腔鏡檢查及活檢D.輸卵管造影答案：D解析：盆腔磁共振成像（MRI）可清晰顯示子宮及周圍組織情況，全身PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)潛在的轉移病灶，宮腔鏡檢查及活檢是明確子宮內膜病變性質的重要方法。而輸卵管造影主要用于檢查輸卵管通暢情況，一般不是子宮內膜癌保留生育功能治療前的常規(guī)評估項目，所以答案選D。10.子宮內膜癌患者保留生育功能治療過程中，出現(xiàn)突破性出血時，首先應采取的措施是？A.立即停止孕激素治療B.增加孕激素劑量C.進行診斷性刮宮D.給予止血藥物答案：C解析：子宮內膜癌患者保留生育功能治療過程中出現(xiàn)突破性出血時，首先應進行診斷性刮宮，以明確出血原因，判斷子宮內膜病變是否進展等，而不是立即停止孕激素治療或盲目增加劑量，給予止血藥物只是對癥處理，不能明確病因，故答案為C。二、多選題1.子宮內膜癌前病變的高危因素包括？A.肥胖B.糖尿病C.多囊卵巢綜合征D.長期使用雌激素E.絕經延遲答案：ABCDE解析：肥胖患者體內脂肪組織可將雄激素轉化為雌激素，增加子宮內膜癌前病變的風險；糖尿病患者體內代謝紊亂，也與子宮內膜病變相關；多囊卵巢綜合征患者常存在排卵障礙，雌激素持續(xù)刺激子宮內膜；長期使用雌激素會使子宮內膜長期處于增生狀態(tài)；絕經延遲使子宮內膜受雌激素刺激時間延長，這些都是子宮內膜癌前病變的高危因素，所以答案為ABCDE。2.子宮內膜癌保留生育功能治療的注意事項包括？A.治療前充分評估B.治療過程中密切監(jiān)測C.告知患者復發(fā)風險D.成功受孕后加強孕期管理E.產后定期隨訪答案：ABCDE解析：子宮內膜癌保留生育功能治療前需要充分評估患者的病情、身體狀況等，以確定是否適合保留生育功能；治療過程中密切監(jiān)測病情變化，及時調整治療方案；告知患者復發(fā)風險，使其有充分的心理準備；成功受孕后加強孕期管理，保障母嬰安全；產后定期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)情況，所以答案為ABCDE。3.子宮內膜癌前病變患者使用孕激素治療有效的表現(xiàn)包括？A.陰道不規(guī)則出血癥狀改善B.子宮內膜厚度變薄C.子宮內膜病理檢查提示病變逆轉D.血清CA125水平下降E.超聲提示子宮肌層血流信號減少答案：ABCDE解析：使用孕激素治療后，陰道不規(guī)則出血癥狀改善說明病情得到控制；子宮內膜厚度變薄是治療有效的表現(xiàn)之一；子宮內膜病理檢查提示病變逆轉是判斷治療效果的金標準；血清CA125水平下降提示病情好轉；超聲提示子宮肌層血流信號減少也可能表示病變得到一定程度的控制，所以答案為ABCDE。4.子宮內膜癌保留生育功能治療的禁忌證包括？A.病理類型為漿液性癌或透明細胞癌B.肌層浸潤深度＞1/2C.子宮外轉移病灶D.年齡＞45歲E.合并嚴重內科疾病答案：ABCDE解析：病理類型為漿液性癌或透明細胞癌，惡性程度高，不適合保留生育功能；肌層浸潤深度＞1/2提示病情相對較晚，復發(fā)風險高；子宮外轉移病灶說明病情已進展；年齡＞45歲卵巢功能可能較差，且復發(fā)風險相對較高；合并嚴重內科疾病不能耐受后續(xù)的妊娠及可能的病情變化，這些都是子宮內膜癌保留生育功能治療的禁忌證，所以答案為ABCDE。5.子宮內膜癌患者保留生育功能治療后，預防復發(fā)的措施包括？A.長期使用孕激素維持治療B.定期復查C.保持健康的生活方式D.避免使用雌激素類藥物E.必要時行雙側輸卵管切除術答案：ABCDE解析：長期使用孕激素維持治療可抑制子宮內膜增生，降低復發(fā)風險；定期復查能及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象；保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動等有助于提高機體免疫力；避免使用雌激素類藥物可減少對子宮內膜的刺激；必要時行雙側輸卵管切除術可降低輸卵管積水等對子宮內膜的不良影響，減少復發(fā)可能，所以答案為ABCDE。6.子宮內膜癌前病變的診斷方法包括？A.婦科超聲B.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查及活檢D.血清腫瘤標志物檢測E.陰道鏡檢查答案：ABCD解析：婦科超聲可初步觀察子宮內膜厚度等情況，診斷性刮宮是診斷子宮內膜病變的常用方法，宮腔鏡檢查及活檢能更準確地明確病變性質，血清腫瘤標志物檢測如CA125等可輔助診斷。而陰道鏡檢查主要用于檢查宮頸和陰道病變，一般不用于子宮內膜癌前病變的診斷，所以答案為ABCD。7.子宮內膜癌保留生育功能治療成功受孕后，可能面臨的風險包括？A.流產B.早產C.胎盤植入D.子宮內膜癌復發(fā)E.胎兒生長受限答案：ABCDE解析：子宮內膜癌保留生育功能治療成功受孕后，由于子宮內膜曾有病變，可能導致子宮內環(huán)境不佳，增加流產、早產的風險；胎盤植入也可能因為子宮內膜異常而發(fā)生；孕期體內激素變化等因素可能誘發(fā)子宮內膜癌復發(fā)；子宮內環(huán)境問題還可能影響胎兒生長發(fā)育，導致胎兒生長受限，所以答案為ABCDE。8.對于子宮內膜癌保留生育功能治療的患者，治療后生育指導包括？A.監(jiān)測排卵B.指導性生活時間C.必要時輔助生殖技術助孕D.告知孕期可能的風險E.產后避孕指導答案：ABCDE解析：監(jiān)測排卵可提高受孕幾率，指導性生活時間有助于把握受孕時機；對于自然受孕困難的患者，必要時可采用輔助生殖技術助孕；告知孕期可能的風險，使患者有心理準備并配合孕期管理；產后避孕指導可避免過早再次妊娠，減少復發(fā)等風險，所以答案為ABCDE。9.子宮內膜癌前病變使用孕激素治療的不良反應包括？A.體重增加B.惡心、嘔吐C.肝功能損害D.陰道不規(guī)則出血E.血栓形成風險增加答案：ABCDE解析：孕激素治療可能導致水鈉潴留，引起體重增加；還可能刺激胃腸道，導致惡心、嘔吐；部分患者可能出現(xiàn)肝功能損害；治療過程中可能出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血；同時，孕激素可能影響凝血功能，增加血栓形成風險，所以答案為ABCDE。10.子宮內膜癌保留生育功能治療后，隨訪內容包括？A.婦科檢查B.婦科超聲C.血清腫瘤標志物檢測D.子宮內膜活檢E.詢問月經情況答案：ABCDE解析：婦科檢查可了解子宮及附件情況，婦科超聲可觀察子宮內膜厚度等，血清腫瘤標志物檢測可輔助判斷病情，子宮內膜活檢可明確病變是否復發(fā)，詢問月經情況有助于了解內分泌及子宮內膜狀態(tài)，這些都是隨訪的重要內容，所以答案為ABCDE。三、簡答題1.簡述子宮內膜癌前病變的定義及分類。答：子宮內膜癌前病變是指具有一定癌變潛能，可能發(fā)展為子宮內膜癌的子宮內膜病變。主要分類如下：-子宮內膜單純性增生：是最常見的子宮內膜增生類型，由長期雌激素刺激引起，表現(xiàn)為子宮內膜腺體和間質增生，腺體數量增多，腺腔大小不一，通常呈囊性擴張。一般預后較好，少數可發(fā)展為復雜性增生。-子宮內膜復雜性增生：腺體增生明顯，擁擠，結構復雜，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象，但細胞無明顯異型性。其發(fā)展為子宮內膜癌的風險較單純性增生高。-子宮內膜不典型增生：在復雜性增生的基礎上，出現(xiàn)細胞異型性，表現(xiàn)為細胞核增大、深染、核仁明顯等。不典型增生是子宮內膜癌的癌前病變中最接近子宮內膜癌的階段，癌變風險較高。2.闡述子宮內膜癌保留生育功能治療的適應證和禁忌證。答：-適應證：-患者有強烈的保留生育功能意愿，且充分了解保留生育功能治療的利弊及復發(fā)風險。-經全面評估，無子宮外轉移病灶，如通過盆腔磁共振成像（MRI）、全身PET-CT等檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。-病理類型為子宮內膜樣癌，且分級為G1級（高分化），因為G1級內膜樣癌預后相對較好，保留生育功能治療的安全性相對較高。-年齡一般要求相對年輕，但無絕對年齡界限，通常認為較年輕患者卵巢功能較好，受孕機會相對較大。-禁忌證：-病理類型為漿液性癌、透明細胞癌等惡性程度高的病理類型，這些類型預后差，復發(fā)風險高，不適合保留生育功能。-肌層浸潤深度＞1/2，提示腫瘤侵犯較深，局部復發(fā)及遠處轉移風險增加。-存在子宮外轉移病灶，說明病情已進展至晚期，保留生育功能治療無法有效控制病情。-年齡＞45歲，此時卵巢功能可能已明顯下降，受孕機會減少，且復發(fā)風險相對較高。-合并嚴重內科疾病，如嚴重心臟病、肝腎功能衰竭等，不能耐受后續(xù)的妊娠及可能的病情變化和治療。3.說明子宮內膜癌保留生育功能治療的治療方法及治療過程中的監(jiān)測要點。答：-治療方法：-高效孕激素治療：是主要的治療方法，常用藥物有醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮等口服制劑，以及左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)。通過孕激素對抗雌激素的作用，使增生的子宮內膜轉化為分泌期，從而達到治療目的。-治療過程中的監(jiān)測要點：-癥狀監(jiān)測：密切觀察患者的陰道出血情況，如出現(xiàn)突破性出血或陰道不規(guī)則出血增多等情況，應及時處理。-婦科檢查：定期進行婦科檢查，了解子宮大小、質地及附件情況。-婦科超聲：定期復查婦科超聲，觀察子宮內膜厚度變化，一般要求子宮內膜厚度在治療過程中逐漸變薄。-血清腫瘤標志物：定期檢測血清CA125等腫瘤標志物，其水平變化可輔助判斷病情進展或治療效果。-診斷性刮宮：一般每3-6個月進行一次診斷性刮宮，以明確子宮內膜病變的轉歸情況，判斷是否有病情進展或復發(fā)。-其他：必要時可進行盆腔磁共振成像（MRI）等檢查，以了解子宮及周圍組織的情況。4.分析子宮內膜癌保留生育功能治療成功受孕后孕期管理的要點。答：-定期產檢：按照孕期產檢規(guī)范，定期進行產前檢查，包括體格檢查、超聲檢查、實驗室檢查等，及時發(fā)現(xiàn)孕婦和胎兒的異常情況。-密切監(jiān)測血β-hCG水平：在孕早期密切監(jiān)測血β-hCG水平的變化，以了解胚胎發(fā)育情況，判斷是否存在胚胎發(fā)育不良或宮外孕等情況。-監(jiān)測子宮內膜情況：可通過超聲等檢查觀察子宮內膜厚度及回聲情況，警惕子宮內膜癌復發(fā)。-加強營養(yǎng)支持：給予孕婦合理的營養(yǎng)指導，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求，促進胎兒正常生長發(fā)育。-心理支持：由于患者有子宮內膜癌病史，可能會存在心理壓力，應給予心理支持，緩解其焦慮情緒。-分娩方式選擇：根據孕婦和胎兒的具體情況，如胎兒大小、胎位、孕婦骨盆條件等，綜合考慮選擇合適的分娩方式，一般不常規(guī)行剖宮產。-產后管理：產后應常規(guī)行子宮切除術，以降低子宮內膜癌復發(fā)風險，同時密切隨訪，定期復查血清腫瘤標志物、婦科超聲等。5.簡述子宮內膜癌前病變治療后隨訪的重要性及隨訪內容。答：-隨訪的重要性：-及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)：子宮內膜癌前病變有一定的復發(fā)風險，通過定期隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)病情復發(fā)，以便早期采取治療措施，提高患者的生存率和生活質量。-評估治療效果：隨訪過程中可以觀察患者的癥狀改善情況、子宮內膜病變的轉歸等，評估治療效果，調整治療方案。-指導生育：對于有生育要求的患者，隨訪過程中可以給予生育指導，提高受孕幾率，并指導孕期管理。-提供心理支持：隨訪過程中可以與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，提供心理支持，緩解患者的焦慮情緒。-隨訪內容：-婦科檢查：包括外陰、陰道、宮頸、子宮及附件的檢查，了解生殖器官的情況。-婦科超聲：觀察子宮內膜厚度、回聲及子宮、附件有無異常腫物等。-血清腫瘤標志物檢測：如CA125等，其水平變化可輔助判斷病情復發(fā)或進展。-子宮內膜活檢：根據病情需要，定期進行子宮內膜活檢，明確子宮內膜病變是否復發(fā)。-詢問月經情況：了解患者月經周期、月經量等情況，評估內分泌及子宮內膜狀態(tài)。-生育指導：對于有生育要求的患者，指導監(jiān)測排卵、性生活時間等，必要時提供輔助生殖技術建議。四、案例分析題患者，女性，32歲，因“月經紊亂1年，陰道不規(guī)則出血3個月”就診。婦科檢查：子宮大小正常，質地中等，雙側附件未觸及異常。婦科超聲提示：子宮內膜增厚，厚度約15mm，回聲不均勻。宮腔鏡檢查及活檢病理報告為：子宮內膜不典型增生。患者有強烈的生育要求。1.請分析該患者目前的診斷及診斷依據。答：診斷為子宮內膜不典型增生。診斷依據如下：-臨床表現(xiàn)：患者有月經紊亂1年，陰道不規(guī)則出血3個月的癥狀，這些癥狀與子宮內膜病變引起的內分泌失調及內膜異常增生有關。-婦科超聲：提示子宮內膜增厚，厚度約15mm，回聲不均勻，提示子宮內膜存在病變。-宮腔鏡檢查及活檢病理明確為子宮內膜不典型增生，這是診斷的金標準。2.針對該患者有生育要求的情況，應采取何種治療方案？并說明理由。答：應采取高效孕激素治療方案。理由如下：-