口腔頜面外科規(guī)培結(jié)業(yè)考試題庫(kù)及答案一、選擇題（一）A1型題1.口腔頜面部感染最常見(jiàn)的途徑是A.血源性感染B.損傷性感染C.腺源性感染D.牙源性感染E.醫(yī)源性感染答案：D解析：牙與頜骨相連，牙體及牙周組織發(fā)生感染可向根尖、牙槽骨、頜骨以及頜面部蜂窩組織間隙擴(kuò)散。由于齲病、牙周病、智齒冠周炎均為臨床常見(jiàn)病，故牙源性途徑是口腔頜面部感染的主要來(lái)源。2.以下哪種情況應(yīng)暫緩拔牙A.高血壓血壓控制在160/100mmHg以下B.妊娠第4、5、6個(gè)月C.糖尿病血糖7.6mmol/L，無(wú)酸中毒D.急性智齒冠周炎E.甲亢治療后心率低于100次/分答案：D解析：急性炎癥期拔牙，可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，因此急性智齒冠周炎時(shí)應(yīng)暫緩拔牙，需待炎癥控制后再進(jìn)行拔牙操作。其他選項(xiàng)中，高血壓血壓控制在160/100mmHg以下、妊娠第4、5、6個(gè)月相對(duì)安全、糖尿病血糖7.6mmol/L無(wú)酸中毒、甲亢治療后心率低于100次/分，在符合相應(yīng)的醫(yī)療條件和評(píng)估后是可以考慮拔牙的。3.貝爾面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)是A.患側(cè)口角下垂B.上下唇不能緊密閉合C.上下眼瞼不能閉合D.前額皺紋消失和不能蹙眉E.鼻唇溝變淺答案：D解析：貝爾面癱為周圍性面癱，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失、不能蹙眉；而中樞性面癱主要表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下面部表情肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角下垂等，額紋存在，能蹙眉。所以前額皺紋消失和不能蹙眉是貝爾面癱與中樞性面癱鑒別的主要依據(jù)。4.以下關(guān)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱B.關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素是本病的兩個(gè)主要致病因素C.本病有自限性，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.三個(gè)主要臨床癥狀是：下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音E.以手術(shù)治療為主答案：E解析：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病好發(fā)于青壯年，是一組疾病的總稱。其主要致病因素包括關(guān)節(jié)內(nèi)微小創(chuàng)傷與精神心理因素等。本病有自限性，一般不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，主要臨床癥狀為下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛及關(guān)節(jié)彈響和雜音。治療以保守治療為主，如藥物治療、物理治療、咬合治療等，只有在保守治療無(wú)效等特殊情況下才考慮手術(shù)治療。5.下列哪種腫瘤一般不應(yīng)做活組織檢查A.轉(zhuǎn)移性腫瘤B.惡性黑色素瘤C.惡性淋巴瘤D.惡性肉芽腫E.皮膚癌答案：B解析：惡性黑色素瘤活組織檢查可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移，一般不主張做活組織檢查，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等檢查。而轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤、惡性肉芽腫、皮膚癌在必要時(shí)可進(jìn)行活組織檢查以明確診斷。（二）A2型題1.患者，男性，25歲。右下頜第三磨牙Ⅰ類近中高位阻生，遠(yuǎn)中無(wú)盲袋，X線片示：右下頜第三磨牙近中高位阻生，單個(gè)錐形根，近中冠頂于右下頜第二磨牙遠(yuǎn)中。此類智齒的拔除方法是A.翻瓣去骨拔除B.劈開(kāi)牙冠拔除C.渦輪鉆拔牙D.沖擊法拔除E.挺出法拔除答案：D解析：該患者右下頜第三磨牙Ⅰ類近中高位阻生，遠(yuǎn)中無(wú)盲袋，近中冠頂于右下頜第二磨牙遠(yuǎn)中，單個(gè)錐形根。對(duì)于這種情況，沖擊法拔除是較為合適的方法。沖擊法適用于牙冠有足夠的位置可供牙挺插入，且牙根形態(tài)較有利的近中阻生智齒。翻瓣去骨拔除適用于阻生情況復(fù)雜、需要去除較多骨組織的情況；劈開(kāi)牙冠拔除多用于牙冠較厚且有合適劈開(kāi)線的情況；渦輪鉆拔牙主要用于切割牙體組織，但對(duì)于該病例不是首選；挺出法單獨(dú)使用可能較困難。2.患者，女性，30歲。左側(cè)面部疼痛3個(gè)月，呈持續(xù)性痛，有陣發(fā)性加劇，體查發(fā)現(xiàn)左側(cè)角膜反射消失，左側(cè)面部眼裂以下痛覺(jué)減退，咀嚼肌無(wú)力，左外耳道感覺(jué)減退。最可能的診斷是A.三叉神經(jīng)痛B.面神經(jīng)炎C.貝爾面癱D.聽(tīng)神經(jīng)瘤E.上頜竇癌答案：D解析：聽(tīng)神經(jīng)瘤可壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙。該患者有左側(cè)面部疼痛，呈持續(xù)性痛且有陣發(fā)性加劇，同時(shí)伴有左側(cè)角膜反射消失、左側(cè)面部眼裂以下痛覺(jué)減退、咀嚼肌無(wú)力、左外耳道感覺(jué)減退等多組神經(jīng)受累的表現(xiàn)，符合聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床表現(xiàn)。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部陣發(fā)性電擊樣劇痛，一般無(wú)角膜反射消失等多組神經(jīng)受損表現(xiàn)；面神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓；貝爾面癱也是以面部表情肌癱瘓為主；上頜竇癌主要有鼻部癥狀、面部腫脹等表現(xiàn)，較少出現(xiàn)如此廣泛的神經(jīng)功能障礙。3.患者，男性，40歲。右下頜骨膨隆2年，無(wú)明顯疼痛。X線片示右下頜骨呈膨脹性、多房性密度減低影，房室大小不一，邊緣呈切跡狀，無(wú)明顯的骨膜反應(yīng)。最可能的診斷是A.成釉細(xì)胞瘤B.牙源性角化囊性瘤C.骨纖維異常增殖癥D.頜骨骨肉瘤E.頜骨結(jié)核答案：A解析：成釉細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為頜骨的膨脹性、多房性密度減低影，房室大小不一，邊緣呈切跡狀，一般無(wú)明顯的骨膜反應(yīng)，與該患者的X線表現(xiàn)相符。牙源性角化囊性瘤多為單房或多房性透光區(qū)，邊緣整齊，有白色骨質(zhì)反應(yīng)線；骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)多樣，可為磨砂玻璃樣、棉絮狀等；頜骨骨肉瘤有明顯的骨膜反應(yīng)，如日光放射狀、Codman三角等；頜骨結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞等。4.患者，女性，28歲。妊娠5個(gè)月，左下后牙自發(fā)痛3天，檢查：左下第二磨牙深齲洞，探痛（+），叩痛（++），冷刺激痛加重。此時(shí)最佳的處理方法是A.開(kāi)髓引流B.根管治療C.拔除患牙D.藥物止痛E.觀察答案：A解析：患者妊娠5個(gè)月，左下后牙自發(fā)痛，深齲洞，探痛、叩痛明顯，冷刺激痛加重，考慮為急性牙髓炎。在妊娠期間，為緩解疼痛，避免炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，開(kāi)髓引流是最佳的處理方法。根管治療在妊娠期間操作可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且該階段主要目的是先緩解疼痛；拔除患牙一般不建議在妊娠期間進(jìn)行；藥物止痛只能暫時(shí)緩解癥狀，不能解決根本問(wèn)題；觀察可能會(huì)導(dǎo)致炎癥加重，引起更嚴(yán)重的后果。5.患者，男性，35歲。因左下頜下區(qū)腫脹1周入院。檢查：左下頜下區(qū)可觸及一腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無(wú)明顯壓痛，邊界不清。B超檢查顯示左下頜下區(qū)有一實(shí)質(zhì)性腫塊。最可能的診斷是A.下頜下腺炎B.下頜下腺結(jié)石C.下頜下淋巴結(jié)炎D.下頜下腺腫瘤E.口底蜂窩織炎答案：D解析：該患者左下頜下區(qū)腫塊質(zhì)硬、活動(dòng)度差、無(wú)明顯壓痛、邊界不清，B超顯示為實(shí)質(zhì)性腫塊，這些表現(xiàn)更符合下頜下腺腫瘤的特點(diǎn)。下頜下腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，且腫塊質(zhì)地相對(duì)較軟；下頜下腺結(jié)石常伴有進(jìn)食時(shí)下頜下腺腫大、疼痛等癥狀；下頜下淋巴結(jié)炎一般有局部炎癥病灶，腫塊有壓痛，活動(dòng)度相對(duì)較好；口底蜂窩織炎表現(xiàn)為口底廣泛腫脹、疼痛，有明顯的全身癥狀。（三）B1型題A.翼下頜間隙感染B.咬肌間隙感染C.下頜下間隙感染D.頰間隙感染E.顳間隙感染1.最易引起下頜骨邊緣性骨髓炎的是答案：B解析：咬肌間隙感染時(shí)，由于咬肌厚實(shí)，膿腫不易穿破引流，炎癥長(zhǎng)期刺激下頜骨骨膜，易引起下頜骨邊緣性骨髓炎。2.多由于下頜智牙冠周炎引起的是答案：A解析：翼下頜間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌之間，下頜智牙冠周炎的炎癥可擴(kuò)散至該間隙，導(dǎo)致翼下頜間隙感染。3.可導(dǎo)致呼吸困難的是答案：C解析：下頜下間隙感染可因腫脹壓迫呼吸道，尤其是雙側(cè)下頜下間隙感染合并口底多間隙感染時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述拔牙的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：（1）牙體病：嚴(yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞牙，如殘根、殘冠等。（2）根尖周病：根尖周病變不能用根管治療、根尖切除等方法保留的患牙。（3）牙周?。和砥谘乐懿。乐車墙M織大部分破壞，牙松動(dòng)明顯，經(jīng)治療無(wú)效者。（4）牙外傷：如牙冠折斷達(dá)牙根，或同時(shí)有根折，不能保留者；位于骨折線上的牙，影響骨折愈合或?qū)е赂腥镜?。?）移位或錯(cuò)位牙：影響功能、美觀、造成鄰近組織病變或?qū)е聞?chuàng)傷者。（6）阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞、牙根吸收者。（7）多生牙：影響美觀、位置不正或妨礙功能者。（8）治療需要：正畸治療需要減數(shù)的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；囊腫或良性腫瘤累及的牙，因不能保留或因治療需要而拔除者。（9）滯留乳牙：影響恒牙正常萌出者。禁忌證：（1）血液系統(tǒng)疾?。喝缲氀ㄑt蛋白低于80g/L）、白血病、血小板減少性紫癜、血友病等，拔牙后可能導(dǎo)致出血不止。（2）心血管系統(tǒng)疾?。何纯刂频母哐獕海ㄑ獕焊哂?80/100mmHg）；近期發(fā)生過(guò)心肌梗死（6個(gè)月內(nèi)）；未控制的心力衰竭；心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)等，拔牙可能誘發(fā)心血管意外。（3）糖尿?。貉俏纯刂圃谡７秶崭寡歉哂?.88mmol/L），拔牙后易發(fā)生感染，傷口愈合緩慢。（4）甲狀腺功能亢進(jìn)：基礎(chǔ)代謝率增高，心率超過(guò)100次/分，拔牙可誘發(fā)甲狀腺危象。（5）腎臟疾病：急性腎炎、慢性腎功能不全等，拔牙可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。（6）肝臟疾病：急性肝炎、肝功能損害嚴(yán)重者，因凝血因子合成障礙，拔牙后易出血。（7）妊娠：妊娠前3個(gè)月易發(fā)生流產(chǎn)，后3個(gè)月易發(fā)生早產(chǎn)，一般應(yīng)避免拔牙，妊娠第4、5、6個(gè)月相對(duì)安全。（8）月經(jīng)期：拔牙可能導(dǎo)致代償性出血。（9）急性炎癥期：如急性智齒冠周炎、急性頜骨骨髓炎等，拔牙可導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。（10）惡性腫瘤：位于惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，一般不應(yīng)單獨(dú)拔牙，以免腫瘤擴(kuò)散；放射治療后的患牙，拔牙后易發(fā)生放射性骨髓炎。2.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)和治療方法臨床表現(xiàn)：（1）疼痛部位：局限于三叉神經(jīng)某一分支分布區(qū)，以第二、三支多見(jiàn)，多為單側(cè)。（2）疼痛性質(zhì)：突發(fā)突止的陣發(fā)性電擊樣、刀割樣、針刺樣劇痛，疼痛劇烈難忍。（3）疼痛時(shí)間：每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至1～2分鐘，間歇期完全正常。（4）扳機(jī)點(diǎn)：在患側(cè)面部存在敏感區(qū)域，如口角、鼻翼、頰部、舌等，輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可誘發(fā)疼痛發(fā)作。（5）伴隨癥狀：疼痛發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面部肌肉抽搐、流淚、流涎等。治療方法：（1）藥物治療：-卡馬西平：為首選藥物，開(kāi)始劑量為0.1g，每日2～3次，逐漸增加劑量至疼痛控制，最大劑量不超過(guò)1.2g/d。-苯妥英鈉：0.1g，每日3次，可與卡馬西平聯(lián)合使用。-加巴噴?。撼跏紕┝繛?00mg，每日1次，可逐漸增加劑量。（2）封閉治療：用無(wú)水乙醇、魚(yú)肝油酸鈉等藥物注射于神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，破壞神經(jīng)，達(dá)到止痛目的。（3）射頻溫控?zé)崮g(shù)：通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱量破壞三叉神經(jīng)痛覺(jué)纖維，保留觸覺(jué)纖維。（4）手術(shù)治療：-三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)：適用于藥物治療無(wú)效或不能耐受藥物副作用的患者。-微血管減壓術(shù)：適用于有血管壓迫三叉神經(jīng)的患者，通過(guò)手術(shù)解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫。（5）其他治療：如針灸治療、理療等，可作為輔助治療方法。3.簡(jiǎn)述口腔頜面部創(chuàng)傷的特點(diǎn)（1）血運(yùn)豐富：一方面，損傷后出血較多，易形成血腫；另一方面，組織抗感染和再生修復(fù)能力強(qiáng)，創(chuàng)口愈合較快。（2）易并發(fā)顱腦損傷：口腔頜面部與顱腦毗鄰，頜面部創(chuàng)傷時(shí)易并發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。（3）易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷后可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因?qū)е轮舷ⅰ＃?）影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生：創(chuàng)傷后可因疼痛、張口受限、咬合紊亂等影響患者的進(jìn)食和咀嚼功能，同時(shí)也增加了口腔衛(wèi)生維護(hù)的難度。（5）易發(fā)生感染：口腔頜面部腔竇多，如口腔、鼻腔、鼻竇等，腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌，創(chuàng)口與腔竇相通時(shí)，易發(fā)生感染。（6）可能伴有其他解剖結(jié)構(gòu)損傷：如損傷面神經(jīng)可導(dǎo)致面癱；損傷唾液腺可導(dǎo)致涎瘺；損傷三叉神經(jīng)可導(dǎo)致面部感覺(jué)障礙等。（7）面部畸形：頜面部創(chuàng)傷后，由于組織缺損、移位等原因，可導(dǎo)致面部畸形，影響患者的容貌和心理狀態(tài)。4.簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分類和治療原則分類：（1）咀嚼肌紊亂疾病類：如翼外肌功能亢進(jìn)、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣、肌筋膜痛等。（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類：如可復(fù)性盤(pán)前移位、不可復(fù)性盤(pán)前移位、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛等。（3）炎性疾病類：如關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎等。（4）骨關(guān)節(jié)病類：如關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂，髁突骨質(zhì)破壞、增生硬化等。治療原則：（1）以保守治療為主：包括藥物治療、物理治療、咬合治療、心理治療等。藥物治療可選用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等；物理治療如熱敷、理療、按摩等；咬合治療可通過(guò)調(diào)磨牙齒、佩戴咬合板等方法調(diào)整咬合關(guān)系；心理治療可幫助患者緩解精神壓力。（2）遵循循序漸進(jìn)的原則：先采用可逆性保守治療，如效果不佳，再考慮不可逆性保守治療，最后才考慮手術(shù)治療。（3）個(gè)性化治療：根據(jù)患者的具體病情、病因、癥狀等制定個(gè)性化的治療方案。（4）綜合治療：結(jié)合多種治療方法，提高治療效果。同時(shí)，要注意患者的全身健康狀況，治療可能存在的全身疾病。三、病例分析題患者，男性，45歲。右下頜后牙區(qū)反復(fù)腫痛伴開(kāi)口受限1年，加重1周入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)右下頜后牙區(qū)疼痛，伴開(kāi)口受限，自行服用抗生素后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。1周前，疼痛加重，開(kāi)口明顯受限，伴有發(fā)熱，體溫38.5℃。檢查：右面部輕度腫脹，張口度約1指，右下頜第三磨牙阻生，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，充血、水腫，有溢膿，壓痛明顯。右下頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛。X線片顯示右下頜第三磨牙近中阻生，下頜骨升支有骨質(zhì)吸收。1.請(qǐng)做出診斷診斷為右下頜第三磨牙冠周炎伴咬肌間隙感染，可能已累及下頜骨升支引起骨質(zhì)吸收。2.診斷依據(jù)（1）病史：右下頜后牙區(qū)反復(fù)腫痛伴開(kāi)口受限1年，加重1周，有自行服用抗生素緩解病史。（2）臨床表現(xiàn)：右面部輕度腫脹，張口度約1指（開(kāi)口受限）；右下頜第三磨牙阻生，遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋，充血、水腫，有溢膿，壓痛明顯，提示智齒冠周炎；右下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，為炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。（3）X線表現(xiàn)：右下頜第三磨牙近中阻生，下頜骨升支有骨質(zhì)吸收，說(shuō)明炎癥已累及下頜骨。3.