婦科五——絨毛膜癌,葡萄胎,子宮內(nèi)膜癌試題及答案一、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1.絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）A.陰道B.肺C.肝D.腦E.胃腸道答案：B解析：絨毛膜癌主要經(jīng)血行播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。2.葡萄胎患者清宮術(shù)后，隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)是（）A.婦科檢查B.盆腔B超C.血β-hCGD.胸片E.癥狀及體征答案：C解析：葡萄胎排空后，血清hCG水平逐漸下降，正常情況下，葡萄胎排空后hCG水平在8周降至正常。所以血β-hCG是葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)，通過監(jiān)測其變化可早期發(fā)現(xiàn)惡變。3.子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是（）A.腺癌B.鱗癌C.腺鱗癌D.透明細(xì)胞癌E.漿液性乳頭狀腺癌答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌的病理類型主要有腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，其中腺癌最為常見，約占子宮內(nèi)膜癌的80%-90%。4.絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎的主要鑒別依據(jù)是（）A.有無肺轉(zhuǎn)移B.陰道有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)C.血β-hCG水平高低D.病理檢查有無絨毛結(jié)構(gòu)E.子宮大小程度答案：D解析：絨毛膜癌的病理特點(diǎn)是無絨毛結(jié)構(gòu)，而侵蝕性葡萄胎顯微鏡下可見侵入子宮肌層的水泡狀組織，可見絨毛結(jié)構(gòu)。所以病理檢查有無絨毛結(jié)構(gòu)是二者的主要鑒別依據(jù)。5.葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)避孕的時(shí)間是（）A.3個月B.6個月C.1年D.2年E.3年答案：C解析：葡萄胎清宮術(shù)后應(yīng)避孕1年，推薦使用避孕套或口服避孕藥，不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。6.子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括（）A.肥胖B.高血壓C.糖尿病D.多產(chǎn)E.絕經(jīng)延遲答案：D解析：子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育、絕經(jīng)延遲、長期服用雌激素等。多產(chǎn)不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，相反，不孕不育是其高危因素之一。7.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是（）A.陰道脫落細(xì)胞檢查B.分段診刮C.宮腔鏡檢查D.子宮輸卵管造影E.B超檢查答案：B解析：分段診刮是診斷子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。它可以鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，同時(shí)可以明確子宮內(nèi)膜癌的分期。8.絨毛膜癌最主要的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.免疫治療E.中藥治療答案：B解析：絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，對化療敏感，所以化學(xué)治療是絨毛膜癌最主要的治療方法。手術(shù)治療一般作為輔助治療手段。9.葡萄胎患者確診后，首選的處理方法是（）A.子宮切除術(shù)B.預(yù)防性化療C.清宮術(shù)D.放療E.先化療后清宮答案：C解析：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。一般選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)。10.子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者的治療首選（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：A解析：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者以手術(shù)治療為主，手術(shù)目的一是進(jìn)行手術(shù)-病理分期，確定病變范圍及與預(yù)后相關(guān)因素，二是切除癌變的子宮及其他可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。（二）多項(xiàng)選擇題1.葡萄胎的臨床表現(xiàn)有（）A.停經(jīng)后陰道流血B.子宮大于停經(jīng)月份C.妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)早D.卵巢黃素化囊腫E.腹痛答案：ABCDE解析：葡萄胎的臨床表現(xiàn)包括：①停經(jīng)后陰道流血，為最常見的癥狀，一般在停經(jīng)8-12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；②子宮異常增大、變軟，多數(shù)患者子宮大于停經(jīng)月份；③妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)早，由于血hCG水平異常升高；④卵巢黃素化囊腫，是由于大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成；⑤腹痛，因葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴(kuò)張所致。2.絨毛膜癌可轉(zhuǎn)移至（）A.肺B.陰道C.腦D.肝E.腎答案：ABCDE解析：絨毛膜癌主要經(jīng)血行播散，可轉(zhuǎn)移至全身多個器官，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等，也可轉(zhuǎn)移至腎等其他部位。3.子宮內(nèi)膜癌的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.內(nèi)分泌治療E.免疫治療答案：ABCD解析：子宮內(nèi)膜癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、化療、放療和內(nèi)分泌治療。手術(shù)治療是主要的治療方法，化療適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，放療可用于術(shù)前縮小腫瘤或術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，內(nèi)分泌治療主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者、不能耐受手術(shù)或年輕、早期、要求保留生育功能者。目前免疫治療在子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用還處于研究階段，不是常規(guī)治療方法。4.葡萄胎患者隨訪的內(nèi)容包括（）A.血β-hCG測定B.婦科檢查C.盆腔B超D.胸片E.癥狀及體征答案：ABCDE解析：葡萄胎患者隨訪的內(nèi)容包括：①血β-hCG測定，葡萄胎排空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪2年；②婦科檢查，了解子宮復(fù)舊情況及有無陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等；③盆腔B超，觀察子宮和雙側(cè)附件的情況；④胸片，了解有無肺轉(zhuǎn)移；⑤注意患者有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀及體征。5.絨毛膜癌患者化療的不良反應(yīng)有（）A.骨髓抑制B.消化道反應(yīng)C.脫發(fā)D.肝腎功能損害E.過敏反應(yīng)答案：ABCDE解析：絨毛膜癌患者化療的不良反應(yīng)包括：①骨髓抑制，是化療最常見的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少等；②消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等；③脫發(fā)，多數(shù)化療藥物可引起脫發(fā)；④肝腎功能損害，影響肝臟和腎臟的正常功能；⑤過敏反應(yīng)，部分患者可能對化療藥物過敏。二、填空題1.葡萄胎分為______和______兩類。答案：完全性葡萄胎；部分性葡萄胎解析：葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，根據(jù)組織學(xué)特征和遺傳學(xué)特點(diǎn)，可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來自父系；部分性葡萄胎的染色體核型多為三倍體，一套來自母系，兩套來自父系。2.絨毛膜癌主要經(jīng)______播散，最常見的轉(zhuǎn)移部位是______。答案：血行；肺解析：絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，主要經(jīng)血行播散，癌細(xì)胞可隨血流轉(zhuǎn)移至全身各個器官，其中肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位。3.子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有______、______和______。答案：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移解析：子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。直接蔓延是指癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長，向上可累及輸卵管，向下可累及宮頸管及陰道；淋巴轉(zhuǎn)移是子宮內(nèi)膜癌主要的轉(zhuǎn)移途徑，根據(jù)癌灶部位不同，可轉(zhuǎn)移至不同的淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等部位。4.葡萄胎清宮術(shù)后，血β-hCG水平在正常情況下應(yīng)在______周降至正常。答案：8解析：正常情況下，葡萄胎排空后hCG水平在8周降至正常。如果hCG水平持續(xù)不下降或下降后又升高，應(yīng)警惕惡變的可能。5.子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是______和______。答案：陰道流血；陰道排液解析：子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀是陰道流血和陰道排液。陰道流血主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。陰道排液多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染時(shí)可有膿血性排液、惡臭。三、判斷題1.葡萄胎患者清宮術(shù)后必須常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性化療。（）答案：錯誤解析：葡萄胎患者清宮術(shù)后一般不常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性化療，僅對有高危因素者（如年齡大于40歲、葡萄胎排出前hCG值異常升高、子宮明顯大于停經(jīng)月份、卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm、無條件隨訪者等）可考慮預(yù)防性化療。2.絨毛膜癌患者手術(shù)治療是主要的治療方法。（）答案：錯誤解析：絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，對化療敏感，化學(xué)治療是絨毛膜癌最主要的治療方法。手術(shù)治療一般作為輔助治療手段，用于控制大出血等并發(fā)癥、切除耐藥病灶等。3.子宮內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)后陰道流血是最常見的癥狀。（）答案：正確解析：子宮內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)后陰道流血是最常見的癥狀，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)紊亂。4.葡萄胎患者隨訪期間可以使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。（）答案：錯誤解析：葡萄胎患者隨訪期間不選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。推薦使用避孕套或口服避孕藥。5.絨毛膜癌患者化療期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等。（）答案：正確解析：絨毛膜癌患者化療期間可能會出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，所以應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理化療的不良反應(yīng)。四、簡答題1.簡述葡萄胎的診斷要點(diǎn)。答案：葡萄胎的診斷要點(diǎn)如下：（1）臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)后陰道流血，為最常見的癥狀，一般在停經(jīng)8-12周左右開始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；②子宮異常增大、變軟，多數(shù)患者子宮大于停經(jīng)月份；③妊娠嘔吐嚴(yán)重且出現(xiàn)早，由于血hCG水平異常升高；④卵巢黃素化囊腫，婦科檢查可觸及一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)囊性腫物；⑤腹痛，因葡萄胎增長迅速和子宮過度快速擴(kuò)張所致。（2）輔助檢查：①血β-hCG測定，葡萄胎時(shí)血β-hCG水平通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后仍持續(xù)升高；②超聲檢查，是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，典型表現(xiàn)為子宮大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”或“蜂窩狀”。2.簡述絨毛膜癌的治療原則。答案：絨毛膜癌的治療原則是以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。具體如下：（1）化療：是絨毛膜癌最主要的治療方法。根據(jù)患者的病情、分期等選擇合適的化療方案，常用的化療藥物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放線菌素D等。化療需持續(xù)至癥狀、體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，hCG每周測定一次，連續(xù)3次正常，再鞏固2-3個療程方可停藥。（2）手術(shù)治療：一般作為輔助治療手段。對于控制大出血等并發(fā)癥、切除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷等有一定作用。手術(shù)方式包括子宮切除術(shù)、肺葉切除術(shù)等。（3）放療：主要用于腦轉(zhuǎn)移和肺部耐藥病灶的治療。3.簡述子宮內(nèi)膜癌的分期及治療方法。答案：（1）分期：目前采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018年手術(shù)-病理分期：-Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體。-Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延。-Ⅲ期：腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散。-Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（2）治療方法：-手術(shù)治療：是主要的治療方法。Ⅰ期患者行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期患者行改良廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)；Ⅲ期和Ⅳ期患者手術(shù)范圍需根據(jù)具體情況個體化制定。-化療：適用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，也可用于術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、紫杉醇等。-放療：可用于術(shù)前縮小腫瘤或術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。分為腔內(nèi)照射和體外照射。-內(nèi)分泌治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)患者、不能耐受手術(shù)或年輕、早期、要求保留生育功能者。常用藥物為孕激素類藥物，如甲羥孕酮、甲地孕酮等。4.簡述葡萄胎患者清宮術(shù)后的隨訪內(nèi)容和意義。答案：（1）隨訪內(nèi)容：-血β-hCG測定：葡萄胎排空后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個月一次持續(xù)至少半年，此后可每半年一次，共隨訪2年。-婦科檢查：了解子宮復(fù)舊情況及有無陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。-盆腔B超：觀察子宮和雙側(cè)附件的情況。-胸片：了解有無肺轉(zhuǎn)移。-癥狀及體征：注意患者有無陰道流血、咳嗽、咯血等癥狀及體征。（2）意義：葡萄胎有惡變的可能，惡變率約為10%-25%。通過定期隨訪，可以早期發(fā)現(xiàn)惡變，及時(shí)進(jìn)行治療。血β-hCG是監(jiān)測葡萄胎惡變的重要指標(biāo)，若hCG水平持續(xù)不下降或下降后又升高，提示可能發(fā)生惡變。婦科檢查、盆腔B超、胸片等檢查可以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，以便采取相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，隨訪期間指導(dǎo)患者避孕，避免過早再次妊娠，減少惡變的風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題患者，女，35歲，停經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則流血1周，伴有下腹隱痛。婦科檢查：子宮如孕3個月大小，質(zhì)地軟，雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊性腫物，直徑約5cm。血β-hCG為150000U/L。B超檢查顯示：子宮大于相應(yīng)孕周，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：該患者最可能的診斷是葡萄胎。依據(jù)如下：患者有停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血的癥狀，婦科檢查子宮大于停經(jīng)月份，血β-hCG水平明顯高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，B超檢查顯示宮腔內(nèi)呈“落雪狀”回聲，這些表現(xiàn)均符合葡萄胎的特點(diǎn)。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：為明確診斷，一般上述檢查已基本可以確診葡萄胎，但還可以進(jìn)一步檢查以評估病情及排除其他可能。可進(jìn)行胸部X線檢查，了解有無肺部轉(zhuǎn)移；進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等檢查，了解患者的一般狀況，為后續(xù)治療做準(zhǔn)備。3.該患者的治療原則是什么？答案：該患者的治療原則如下：（1）清宮術(shù)：葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。一般選用吸刮術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)中應(yīng)注意防止子宮穿孔和大出血，可在充分?jǐn)U張宮頸管和使用縮宮素的情況下進(jìn)行。（2）預(yù)防性化療：該患者年齡35歲，有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)因素，可根據(jù)具體情況考慮預(yù)防性化療。預(yù)防性化療一般選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等單一藥物，化療時(shí)機(jī)一般在清宮前或清宮時(shí)。（3）隨訪：清宮術(shù)后應(yīng)定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括血β-hCG測定、婦科檢查、盆腔B超、胸片等，隨訪時(shí)間為2年。隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕1年，推薦使用避孕套或口服避孕藥。4.該患者隨訪期間需要注意什么？答案：該患者隨訪期間需