2025年ICU規(guī)培護(hù)士出科理論考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B2.患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH＜7.35為酸血癥，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性因素為主）3.機(jī)械通氣患者設(shè)置PEEP（呼氣末正壓）的主要目的是A.增加肺順應(yīng)性B.減少無(wú)效腔通氣C.防止肺泡塌陷D.降低氣道峰壓答案：C（PEEP通過(guò)維持呼氣末肺泡內(nèi)正壓，防止小氣道和肺泡塌陷，改善氧合）4.休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液后，CVP升高但血壓仍低，最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力降低D.酸中毒未糾正答案：B（CVP反映右心前負(fù)荷，CVP高而血壓低提示心泵功能障礙）5.關(guān)于ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者的氧療原則，正確的是A.高濃度氧療（FiO?＞50%）至SpO?≥95%B.低濃度持續(xù)氧療（FiO?＜35%）C.盡早實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.維持PaO?55-80mmHg或SpO?88-95%答案：D（ARDS需限制氧濃度避免氧中毒，目標(biāo)是保證組織氧供的最低有效氧合）6.多巴胺劑量為5μg/(kg·min)時(shí)主要作用于A.α受體B.β?受體C.多巴胺受體D.β?受體答案：B（小劑量＜3μg：多巴胺受體；3-10μg：β?受體；＞10μg：α受體）7.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首選的急救措施是A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫為非同步電除顫絕對(duì)指征）8.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，置換液輸注位置選擇前稀釋的優(yōu)點(diǎn)是A.減少濾器凝血B.提高溶質(zhì)清除率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂答案：A（前稀釋可降低血液在濾器內(nèi)的濃度，減少凝血風(fēng)險(xiǎn)）9.評(píng)估鎮(zhèn)靜深度的RASS評(píng)分中，“易被喚醒，目光接觸短暫”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是A.+1（躁動(dòng)）B.0（清醒平靜）C.-1（嗜睡）D.-2（淺鎮(zhèn)靜）答案：C（RASS評(píng)分：+2=激越，+1=躁動(dòng)，0=平靜，-1=嗜睡，-2=淺鎮(zhèn)靜，-3=中鎮(zhèn)靜，-4=深鎮(zhèn)靜，-5=不可喚醒）10.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的流量范圍通常為A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-60L/minD.60-80L/min答案：C（HFNC通過(guò)高流量（30-60L/min）提供恒定FiO?和氣道正壓）11.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)顯示25mmHg，首要處理措施是A.靜脈輸注甘露醇B.抬高床頭30°C.過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）D.限制液體入量答案：B（ICP＞20mmHg需干預(yù)，首要措施為體位管理：抬高床頭30°，保持頭中立位）12.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.胃殘余量＞250ml時(shí)暫停輸注B.輸注速度從20-50ml/h起始C.保持床頭抬高≥30°D.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量答案：A（最新指南推薦胃殘余量＞500ml或出現(xiàn)反流、腹脹時(shí)暫停，250ml非絕對(duì)閾值）13.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，護(hù)理觀察重點(diǎn)是A.心率變化B.尿量C.末梢循環(huán)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）答案：C（去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，需警惕外周血管收縮導(dǎo)致的組織缺血，觀察肢端溫度、顏色）14.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，不包括A.每日評(píng)估拔管指征B.聲門(mén)下分泌物引流C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.口腔護(hù)理（氯己定含漱）答案：C（VAP預(yù)防強(qiáng)調(diào)非藥物措施，不推薦常規(guī)抗生素預(yù)防）15.患者出現(xiàn)張力性氣胸，急救處理應(yīng)立即A.胸腔閉式引流B.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B（張力性氣胸需緊急減壓，用粗針頭穿刺排氣為現(xiàn)場(chǎng)急救首選）16.關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳淖⒁馐马?xiàng)，錯(cuò)誤的是A.取血后立即排盡氣泡B.無(wú)需抗凝C.20分鐘內(nèi)送檢D.記錄患者體溫和吸氧濃度答案：B（動(dòng)脈血需用肝素抗凝，避免凝血影響結(jié)果）17.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖顯示T波高尖，首要處理是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.血液透析D.口服降鉀樹(shù)脂答案：A（高鉀血癥伴ECG改變時(shí)，鈣劑可快速拮抗鉀對(duì)心肌的毒性）18.評(píng)估急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期中，血肌酐升高至基線1.5倍屬于A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A（1期：血肌酐1.5-1.9倍或尿量＜0.5ml/(kg·h)×6h；2期：2.0-2.9倍或尿量＜0.5ml/(kg·h)×12h；3期：≥3.0倍或尿量＜0.3ml/(kg·h)×24h或無(wú)尿12h）19.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓深度應(yīng)為A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C（2020AHA指南推薦成人按壓深度5-6cm）20.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）B.藥物預(yù)防（低分子肝素）C.臥床患者每2小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)下肢D.常規(guī)使用溶栓藥物答案：D（DVT預(yù)防以機(jī)械和藥物為主，溶栓用于已形成的血栓）21.患者使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，護(hù)理觀察重點(diǎn)是A.血壓B.瞳孔C.體溫D.血糖答案：A（丙泊酚有血管擴(kuò)張作用，易導(dǎo)致低血壓）22.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.10-20cmH?OC.20-30cmH?OD.30-40cmH?O答案：C（理想氣囊壓力20-30cmH?O，低于20易誤吸，高于30易損傷氣管黏膜）23.患者出現(xiàn)急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先采取的措施是A.靜脈注射呋塞米B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.嗎啡靜脈注射D.毛花苷丙靜脈注射答案：B（急性左心衰需快速改善缺氧，乙醇濕化可降低肺泡表面張力，改善通氣）24.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯(cuò)誤的是A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等B.早期表現(xiàn)為一個(gè)器官功能障礙C.死亡率隨衰竭器官數(shù)量增加而升高D.可逆轉(zhuǎn)答案：B（MODS是序貫性、進(jìn)行性的多個(gè)器官功能障礙）25.患者行連續(xù)性血液凈化（CBP）時(shí)，出現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，最可能的原因是A.置換液溫度過(guò)低B.濾器凝血C.血流量不足D.置換液電解質(zhì)異常答案：B（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高、濾液減少）26.評(píng)估疼痛的數(shù)字評(píng)分法（NRS）中，“疼痛劇烈，無(wú)法忍受”對(duì)應(yīng)的評(píng)分是A.7-8分B.8-9分C.9-10分D.10分答案：C（NRS0=無(wú)痛，1-3=輕度，4-6=中度，7-10=重度，10=無(wú)法忍受）27.患者發(fā)生過(guò)敏性休克，首選的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.多巴胺答案：B（腎上腺素是過(guò)敏性休克的一線治療藥物，激動(dòng)α和β受體）28.關(guān)于人工氣道吸痰的操作，錯(cuò)誤的是A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰管插入深度超過(guò)氣管插管前端1-2cmC.每次吸痰時(shí)間＜15秒D.同一根吸痰管可重復(fù)使用答案：D（吸痰管為一次性使用，避免交叉感染）29.患者體溫39.5℃，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是A.萬(wàn)古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸答案：A（MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類如萬(wàn)古霉素）30.關(guān)于ICU患者譫妄的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激B.白天拉開(kāi)窗簾，夜間關(guān)閉燈光C.常規(guī)使用抗精神病藥物D.早期活動(dòng)與康復(fù)答案：C（譫妄預(yù)防以非藥物措施為主，藥物僅用于控制癥狀）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.休克早期的臨床表現(xiàn)包括A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/(kg·h)）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識(shí)模糊答案：BCD（休克早期為代償期，血壓可正?；蚵越?，意識(shí)多清醒）2.CRRT的適應(yīng)癥包括A.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）C.容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)D.急性藥物中毒E.慢性腎功能不全答案：ABCD（CRRT用于急性腎損傷或其他危重癥的支持治療，非慢性腎衰）3.機(jī)械通氣患者脫機(jī)的指征包括A.氧合良好（PaO?/FiO?＞150-200）B.自主呼吸頻率＜35次/分C.咳嗽反射良好D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無(wú)需血管活性藥物或小劑量維持）E.意識(shí)清醒能配合答案：ABCDE（需綜合評(píng)估氧合、呼吸力學(xué)、循環(huán)、意識(shí)等）4.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理，正確的是A.穿刺點(diǎn)敷料每72小時(shí)更換（透明敷料）B.輸液前回抽見(jiàn)回血方可使用C.輸血后立即用生理鹽水沖管D.測(cè)CVP時(shí)確保換能器與右心房水平平齊E.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）答案：ABCD（CRBSI需結(jié)合臨床癥狀和定量培養(yǎng)，單一培養(yǎng)陽(yáng)性不能確診）5.患者出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的早期表現(xiàn)包括A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.血小板進(jìn)行性下降C.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)D.纖維蛋白原升高E.3P試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCE（DIC早期纖維蛋白原消耗，表現(xiàn)為降低）6.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，正確的是A.小潮氣量（4-6ml/kg）B.限制氣道平臺(tái)壓＜30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）E.常規(guī)使用反比通氣答案：ABCD（反比通氣非常規(guī)，僅用于嚴(yán)重低氧血癥）7.評(píng)估ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.體重指數(shù)（BMI）D.握力測(cè)試E.氮平衡答案：ABCDE（綜合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、人體測(cè)量和功能評(píng)估）8.關(guān)于氣管切開(kāi)的護(hù)理，正確的是A.內(nèi)套管每4-6小時(shí)清洗消毒B.氣囊壓力每6-8小時(shí)監(jiān)測(cè)C.吸痰時(shí)先吸氣管內(nèi)再吸口腔D.更換敷料時(shí)觀察有無(wú)滲血、感染E.拔管前需試行堵管24-48小時(shí)答案：ABCDE（均為氣管切開(kāi)護(hù)理要點(diǎn)）9.患者使用胺碘酮的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括A.心電圖（QT間期）B.肝功能C.甲狀腺功能D.視力E.血壓答案：ABCDE（胺碘酮可引起QT延長(zhǎng)、肝損、甲狀腺功能異常、肺纖維化、低血壓等）10.關(guān)于ICU醫(yī)院感染的預(yù)防措施，正確的是A.嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手）B.盡量縮短中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間C.呼吸機(jī)管路每周更換D.多重耐藥菌患者隔離E.侵入性操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)答案：ABDE（呼吸機(jī)管路無(wú)需常規(guī)更換，污染時(shí)更換）三、案例分析題（共2題，計(jì)60分）案例一（30分）患者男性，45歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（淺快），BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左側(cè)胸廓壓痛（+），可及骨擦感，左肺呼吸音減弱。腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC15×10?/L，PLT120×10?/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，BE-8mmol/L；腹部B超提示脾破裂可能。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些病理生理問(wèn)題？（8分）答案：①低血容量性休克（BP下降、心率快、四肢濕冷、Hb降低）；②呼吸衰竭（PaO?55mmHg＜60mmHg，Ⅰ型呼衰）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低，BE負(fù)值增大）；④多發(fā)傷（肋骨骨折、脾破裂可能）。問(wèn)題2：作為責(zé)任護(hù)士，首要的護(hù)理措施是什么？請(qǐng)列出具體步驟。（10分）答案：首要措施是糾正休克和改善氧合。具體步驟：①立即建立2條以上靜脈通路（優(yōu)選中心靜脈），快速輸注晶體液（如乳酸林格液），同時(shí)準(zhǔn)備輸血（濃縮紅細(xì)胞）；②高流量吸氧（面罩10-15L/min）或轉(zhuǎn)為無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣（患者SpO?88%且呼吸淺快，可能需氣管插管）；③監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘記錄BP、P、R、SpO?）；④評(píng)估循環(huán)狀態(tài)（CVP、尿量，留置導(dǎo)尿，目標(biāo)尿量＞0.5ml/(kg·h)）；⑤保暖（加蓋毛毯，避免低體溫加重凝血障礙）；⑥配合醫(yī)生完善檢查（急查凝血功能、交叉配血，聯(lián)系外科會(huì)診）。問(wèn)題3：患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低（70/40mmHg），醫(yī)囑予去甲腎上腺素靜脈泵入，護(hù)理觀察重點(diǎn)有哪些？（12分）答案：①血壓監(jiān)測(cè)（每5-10分鐘記錄，目標(biāo)MAP≥65mmHg）；②外周循環(huán)（觀察肢端溫度、顏色、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，避免藥物外滲導(dǎo)致組織壞死）；③心率（去甲腎上腺素可能反射性引起心率增快，若＞130次/分需警惕心肌耗氧增加）；④尿量（持續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估腎灌注）；⑤藥物濃度與泵速（嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)整，避免劑量過(guò)大）；⑥中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）（反映組織氧供，目標(biāo)≥70%）；⑦靜脈通路（確保導(dǎo)管在位，避免脫出或堵塞）。案例二（30分）患者女性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”收入ICU，氣管插管機(jī)械通氣5天。今日查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分（機(jī)控），BP115/70mmHg。呼吸機(jī)參數(shù)：SIMV模式，潮氣量450ml（6ml/kg），F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O，呼吸頻率16次/分。痰液增多，為黃色膿痰，不易吸出。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；降鈣素原（PCT）2.5ng/ml；痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌。胸部X線：雙肺斑片狀浸潤(rùn)影。問(wèn)題1：該患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（8分）答案：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。診斷依據(jù)：①機(jī)械通氣＞48小時(shí)（已5天）；②發(fā)熱（T＞38℃）；③膿性痰液；④WBC升高，PCT＞0.5ng/ml（提示細(xì)菌感染）；⑤胸部X線新出現(xiàn)或進(jìn)展性