2025年急診知識培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成年患者發(fā)生心室顫動時(shí)，首次電除顫的能量選擇應(yīng)為（）A.100J單相波B.120J雙相波C.200J雙相波D.360J單相波2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間通常是中毒后（）A.1-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.24-96小時(shí)D.7-10天3.對懷疑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者，首次醫(yī)療接觸（FMC）至球囊擴(kuò)張（D2B）的目標(biāo)時(shí)間應(yīng)控制在（）A.≤30分鐘B.≤60分鐘C.≤90分鐘D.≤120分鐘4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救中，關(guān)于止血的原則，錯誤的是（）A.動脈出血首選直接壓迫止血B.四肢大動脈出血可用止血帶，但需記錄時(shí)間C.止血帶應(yīng)綁在傷口近心端，盡量靠近傷口D.止血帶持續(xù)使用時(shí)間不超過2小時(shí)5.過敏性休克患者首選的急救藥物是（）A.地塞米松10mg靜注B.腎上腺素0.5mg（1:1000）肌注C.苯海拉明25mg肌注D.多巴胺20mg靜滴6.成人非創(chuàng)傷性心搏驟?；颊撸姆螐?fù)蘇（CPR）時(shí)胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.連續(xù)按壓不中斷7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)建議輸入生理鹽水的量為（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml8.昏迷患者的格拉斯哥昏迷評分（GCS）最低為（）A.3分B.5分C.8分D.12分9.張力性氣胸的緊急處理措施是（）A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑10.急性上消化道出血患者，收縮壓<90mmHg或心率>120次/分，提示失血量約為（）A.<500mlB.500-1000mlC.1000-2000mlD.>2000ml11.高熱患者（體溫>40℃）物理降溫的首選方法是（）A.酒精擦浴B.冰袋置于大血管走行處（頸部、腋窩、腹股溝）C.冰鹽水灌腸D.冰毯全身降溫12.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分13.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰時(shí)，首選的血管擴(kuò)張劑是（）A.硝酸甘油B.硝普鈉C.酚妥拉明D.卡托普利14.對于意識清醒的氣道異物梗阻成人患者，急救措施應(yīng)首選（）A.海姆立克法（腹部沖擊）B.拍背法C.鼓勵患者用力咳嗽D.喉鏡下取異物15.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.亞甲藍(lán)靜注D.輸血二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括（）A.可觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)2.急性腦卒中的“FAST”評估包括（）A.面部不對稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時(shí)間就是生命（Time）3.多發(fā)傷患者的“VIPCO”急救原則包括（）A.保持氣道通暢（Ventilation）B.抗休克（Infusion）C.控制出血（Controlbleeding）D.處理心搏驟停（Cardiacarrest）4.急性胰腺炎的常見誘因包括（）A.膽道疾病B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食5.中暑的分型包括（）A.先兆中暑B.輕度中暑C.重度中暑（熱射?。〥.日射病三、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.急診處理的關(guān)鍵步驟有哪些？（6分）3.若患者發(fā)病4小時(shí)內(nèi)無法行急診PCI，應(yīng)采取何種替代治療？需注意哪些并發(fā)癥？（4分）案例2（20分）：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識不清30分鐘送入急診。家屬訴其“與家人爭吵后”獨(dú)自在房間，未發(fā)現(xiàn)外傷或藥瓶。查體：T36.8℃，P110次/分，R10次/分（淺慢），BP85/50mmHg；昏迷狀態(tài)，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音弱，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，肝脾未觸及；四肢肌張力低，病理征未引出。動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?55mmHg，PaO?60mmHg，HCO??20mmol/L；血鈉135mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血糖5.6mmol/L；血肌酐70μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；尿常規(guī)：蛋白（-），酮體（-）。問題：1.該患者意識障礙的可能病因有哪些？需完善哪些檢查明確診斷？（8分）2.急診首要的處理措施是什么？具體操作要點(diǎn)有哪些？（6分）3.若患者血藥濃度檢測提示“地西泮中毒”，后續(xù)需如何處理？（6分）四、技能操作題（20分）題目：成人氣管插管術(shù)（經(jīng)口明視下）要求：簡述操作步驟、關(guān)鍵注意事項(xiàng)及評分標(biāo)準(zhǔn)（需包含準(zhǔn)備、體位、暴露聲門、插管、確認(rèn)位置、固定等環(huán)節(jié)）。2025年急診知識培訓(xùn)考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（解析：2025年AHA指南推薦雙相波除顫首次能量為200J，單相波為360J）2.C（解析：中間綜合征多發(fā)生在急性中毒后24-96小時(shí)，與膽堿酯酶長期抑制有關(guān)）3.C（解析：STEMI患者FMC至D2B目標(biāo)時(shí)間≤90分鐘）4.D（解析：止血帶持續(xù)使用時(shí)間一般不超過1小時(shí)，每30分鐘放松1-2分鐘）5.B（解析：過敏性休克首選腎上腺素0.5mg（1:1000）肌注，必要時(shí)重復(fù)）6.B（解析：成人非創(chuàng)傷性心搏驟停CPR按壓-通氣比為30:2）7.B（解析：DKA初始2小時(shí)補(bǔ)液量為1000-2000ml生理鹽水）8.A（解析：GCS評分最低為3分（1+1+1））9.C（解析：張力性氣胸需立即用粗針頭穿刺排氣，為后續(xù)處理爭取時(shí)間）10.C（解析：收縮壓<90mmHg或心率>120次/分提示失血量約1000-2000ml）11.B（解析：高熱物理降溫首選冰袋置于大血管處，酒精擦浴可能刺激皮膚，冰毯適用于持續(xù)高熱）12.B（解析：新生兒復(fù)蘇胸外按壓頻率為100-120次/分，按壓-通氣比3:1）13.A（解析：急性左心衰首選硝酸甘油擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）14.C（解析：意識清醒的氣道異物梗阻患者應(yīng)首先鼓勵咳嗽，無效時(shí)再用海姆立克法）15.B（解析：一氧化碳中毒最有效治療是高壓氧，可加速碳氧血紅蛋白解離）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：CPR有效指標(biāo)包括大動脈搏動、瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅、自主呼吸恢復(fù)）2.ABCD（解析：FAST評估即面部、手臂、言語、時(shí)間）3.ABC（解析：VIPCO原則為Ventilation（通氣）、Infusion（輸液）、Pulsation（維持循環(huán)）、Controlbleeding（控制出血）、Operation（手術(shù)））4.ABCD（解析：膽道疾病、飲酒、高脂血癥、暴飲暴食均為急性胰腺炎誘因）5.ABC（解析：中暑分型為先兆、輕度、重度（熱射?。?，日射病屬于熱射病亞型）三、案例分析題案例1答案：1.最可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別疾病：心絞痛（持續(xù)時(shí)間短，ST段無抬高）、主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困難，D-二聚體升高）、急性心包炎（廣泛ST段抬高，伴心包摩擦音）。（5分）2.急診處理關(guān)鍵步驟：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（2-4L/min）；②快速評估生命體征，建立靜脈通道；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）負(fù)荷劑量；④檢測心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白）、凝血功能、電解質(zhì)；⑤聯(lián)系導(dǎo)管室，啟動STEMI綠色通道，準(zhǔn)備急診PCI；⑥若疼痛劇烈，給予嗎啡2-5mg靜注；⑦控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg），可選用硝酸甘油靜滴。（6分）3.替代治療：靜脈溶栓（如阿替普酶50mg）。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格排除溶栓禁忌（如近期出血、腦卒中史、血壓>180/110mmHg）；②溶栓后密切觀察出血并發(fā)癥（皮膚黏膜、消化道、顱內(nèi)）；③溶栓后90分鐘復(fù)查心電圖，評估ST段回落情況；④溶栓成功后仍需轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院，必要時(shí)行補(bǔ)救PCI。（4分）案例2答案：1.可能病因：①急性中毒（鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、阿片類藥物）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X出血、腦梗死）；③代謝性腦病（肝性、腎性，但血肌酐、尿素氮正常，不支持）；④低氧血癥（血?dú)馓崾劲蛐秃羲ィ赡芤蚝粑种茖?dǎo)致）。需完善檢查：血藥濃度檢測（苯二氮?類、阿片類）、頭顱CT（排除腦出血）、血氨（排除肝性腦?。?、心肌酶（排除心源性）、毒物篩查（尿/血）。（8分）2.首要處理：改善通氣，糾正呼吸衰竭。操作要點(diǎn)：①立即開放氣道（仰頭提頦法），清除口鼻分泌物；②高流量吸氧（10L/min），若呼吸仍淺慢（R<10次/分）或SpO?<90%，需氣管插管機(jī)械通氣；③呼吸興奮劑（如尼可剎米）可酌情使用，但需在氣道通暢前提下；④監(jiān)測生命體征（BP、P、R、SpO?），建立靜脈通道，補(bǔ)液維持循環(huán)（BP85/50mmHg需擴(kuò)容，如生理鹽水500ml快速靜滴）。（6分）3.地西泮中毒后續(xù)處理：①維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定（機(jī)械通氣、補(bǔ)液或血管活性藥物如去甲腎上腺素）；②特效拮抗劑氟馬西尼（0.2mg靜注，每1分鐘重復(fù)，總量≤2mg）；③促進(jìn)藥物排泄：血液灌流（適用于中重度中毒）；④監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)；⑤防治并發(fā)癥（吸入性肺炎、壓瘡）；⑥心理干預(yù)（患者有情緒誘因，需請心理科會診）。（6分）四、技能操作題答案成人氣管插管術(shù)（經(jīng)口明視下）操作步驟及評分標(biāo)準(zhǔn)：1.準(zhǔn)備（4分）：-物品：喉鏡（檢查燈泡亮度）、氣管導(dǎo)管（成年男性7.5-8.5號，女性7.0-8.0號）、導(dǎo)絲（前端塑形）、注射器（10ml，用于氣囊充氣）、牙墊、固定帶、吸引器（檢查功能）、簡易呼吸器（連接氧氣）、監(jiān)護(hù)儀（心電、血壓、SpO?）。-患者評估：確認(rèn)無義齒，清除口腔分泌物；預(yù)充氧（面罩給氧3分鐘，SpO?≥95%）。2.體位（3分）：-患者仰臥，去枕，頭后仰（“嗅物位”），肩部墊高10cm，使口、咽、喉三軸線接近直線。3.暴露聲門（5分）：-術(shù)者站于患者頭側(cè)，左手持喉鏡，從右側(cè)口角進(jìn)入，將舌體推向左側(cè)，緩慢推進(jìn)至?xí)捾浌乔埃◤澓礴R置于會厭谷，直喉鏡挑起會厭）；-暴露聲門（白色“V”形裂隙），避免以牙齒為支點(diǎn)（否則扣2分）。4.插管（4分）：-右手持氣管導(dǎo)管（距門齒18-22cm），沿喉鏡右側(cè)插入，導(dǎo)管尖端過聲門后退出導(dǎo)絲；-確認(rèn)導(dǎo)管深度（男性距門齒22±2cm，女性20±2cm）。5.確認(rèn)位置（3分）：-直接觀察：導(dǎo)管通過聲門；-聽診：雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲；-呼氣末二氧化碳監(jiān)測（EtCO?）：波形出現(xiàn)且數(shù)值>35mmHg；