2024年河北省曲周縣普通外科學(副高)考試題含答案1.單選題患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個月，突發(fā)右上腹劇痛2小時。查體：體溫37.8℃，鞏膜輕度黃染，肝右肋下3cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部有彌漫性壓痛，有肌緊張，腹腔穿刺抽出血性液體。最可能的診斷是（）A.原發(fā)性肝癌破裂B.肝膿腫破裂C.急性化膿性膽囊炎穿孔D.十二指腸潰瘍穿孔E.急性胰腺炎答案：A分析：患者右上腹隱痛伴低熱，肝大質(zhì)硬，突發(fā)劇痛，腹腔穿刺血性液體，考慮原發(fā)性肝癌破裂可能性大。肝膿腫多有高熱等全身癥狀；膽囊炎穿孔一般有膽囊區(qū)疼痛病史；十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛；急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹。關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的（）A.早期均有發(fā)熱B.均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.低位闌尾炎可出現(xiàn)里急后重D.右下腹固定壓痛是重要體征E.白細胞計數(shù)都升高答案：D分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎重要體征。早期不一定發(fā)熱；部分患者無典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛；低位闌尾炎刺激直腸可出現(xiàn)里急后重，但不是所有低位闌尾炎都有；少數(shù)單純性闌尾炎白細胞可正常。甲狀腺功能亢進患者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，最多見的原因是（）A.切除腺體不足B.服用碘劑過久C.術(shù)中擠壓甲狀腺D.術(shù)前準備不充分E.術(shù)后出血過多答案：D分析：甲狀腺危象多因術(shù)前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制，手術(shù)應(yīng)激使大量甲狀腺素釋放入血所致。切除腺體不足會導致甲亢復發(fā)；服用碘劑過久一般不會引起危象；術(shù)中擠壓甲狀腺可使甲狀腺素入血，但不是主要原因；術(shù)后出血過多與甲狀腺危象關(guān)系不大。引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是（）A.變形桿菌B.大腸桿菌C.肺炎雙球菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧擬桿菌答案：B分析：繼發(fā)性腹膜炎多由腹腔內(nèi)臟器穿孔、損傷破裂等引起，主要致病菌是大腸桿菌。變形桿菌、銅綠假單胞菌等也可參與，但不是主要的；肺炎雙球菌多見于原發(fā)性腹膜炎；厭氧擬桿菌常與大腸桿菌混合感染。直腸癌手術(shù)能否保留肛門主要取決于（）A.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸壁周圍D.腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移E.左半結(jié)腸的長度答案：A分析：能否保留肛門主要取決于腫瘤距肛門的距離，一般腫瘤下緣距齒狀線5cm以上，可考慮保留肛門。病理類型、是否侵犯周圍組織、有無遠處轉(zhuǎn)移等與手術(shù)方式選擇有關(guān)，但不是決定能否保留肛門的關(guān)鍵因素；左半結(jié)腸長度與保留肛門關(guān)系不大。2.多選題急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)證包括（）A.診斷不明確，與其他急腹癥難以鑒別B.出血壞死性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無效C.胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫D.膽源性胰腺炎，病情嚴重E.水腫性胰腺炎答案：ABCD分析：診斷不明確需手術(shù)探查鑒別；出血壞死性胰腺炎內(nèi)科治療無效需手術(shù)清除壞死組織等；并發(fā)膿腫、假性囊腫需手術(shù)處理；膽源性胰腺炎病情嚴重，需手術(shù)解除病因。水腫性胰腺炎多采用非手術(shù)治療。甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥包括（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE分析：甲狀腺大部切除術(shù)后可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥。呼吸困難和窒息多因切口內(nèi)出血、喉頭水腫等；喉返神經(jīng)損傷可導致聲音嘶啞等；喉上神經(jīng)損傷影響發(fā)音和飲水；手足抽搐因甲狀旁腺損傷；甲狀腺危象如前面所述與術(shù)前準備等有關(guān)。腹股溝疝的發(fā)生與下列哪些因素有關(guān)（）A.腹壁強度降低B.腹內(nèi)壓力增高C.遺傳因素D.胚胎發(fā)育異常E.肥胖答案：ABCD分析：腹壁強度降低是基礎(chǔ)，如某些組織穿過腹壁的部位薄弱等；腹內(nèi)壓力增高是誘因，如慢性咳嗽等；遺傳因素可影響腹壁結(jié)構(gòu)；胚胎發(fā)育異?？蓪е赂构蓽蠀^(qū)解剖結(jié)構(gòu)缺陷。肥胖不是腹股溝疝發(fā)生的直接因素。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC分析：門靜脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張。黃疸、肝掌、蜘蛛痣多見于肝功能損害嚴重時，但不是門靜脈高壓癥特有的臨床表現(xiàn)。腸梗阻的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.發(fā)熱答案：ABCD分析：腸梗阻典型表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。發(fā)熱不是腸梗阻的必有表現(xiàn)，只有在伴有感染等情況時才會出現(xiàn)。3.病例分析題患者，女，48歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：體溫38.5℃，急性痛苦面容，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹平坦，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未觸及，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.85，血清淀粉酶200U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是什么？為明確診斷還需做哪些檢查？治療原則是什么？答案：最可能的診斷是急性膽囊炎，可能合并膽管炎。依據(jù)為有膽囊結(jié)石病史，突發(fā)上腹痛，Murphy征陽性，伴有發(fā)熱、白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，雖血清淀粉酶輕度升高，但未達診斷胰腺炎標準。為明確診斷還需做腹部超聲檢查，可了解膽囊大小、膽囊壁厚度、有無結(jié)石及膽管情況；還可做腹部CT檢查，更清晰地觀察腹部臟器情況；檢查肝功能了解黃疸原因。治療原則：禁食、胃腸減壓，減少膽汁和胰液分泌；抗感染治療，選用敏感抗生素；解痙止痛；補充液體、糾正水電解質(zhì)紊亂。若病情無好轉(zhuǎn)或加重，可考慮手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)等?；颊撸?，60歲。因排便習慣改變伴便血3個月入院?；颊呓?個月來大便次數(shù)增多，有時有黏液血便，伴里急后重感。查體：腹軟，未觸及包塊，直腸指診可觸及距肛門4cm處一腫物，質(zhì)硬，活動度差，指套染血。該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷還應(yīng)做哪些檢查？治療方案如何制定？答案：最可能的診斷是直腸癌。依據(jù)為老年男性，排便習慣改變、便血、里急后重，直腸指診觸及腫物且質(zhì)硬、活動度差。為明確診斷還應(yīng)做直腸鏡檢查并取組織做病理檢查，這是確診的關(guān)鍵；還可做盆腔CT或MRI檢查，了解腫瘤侵犯范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；檢查腫瘤標志物如CEA等輔助診斷。治療方案：若病理確診為直腸癌，由于腫瘤距肛門4cm，一般需行腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)），切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌。術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否進行輔助化療、放療等。4.簡答題簡述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹，疼痛呈刀割樣或燒灼樣。患者面色蒼白、出冷汗、脈搏細速，常伴有惡心、嘔吐。全腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。立位腹部X線檢查可見膈下游離氣體。治療原則：非手術(shù)治療適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹穿孔，措施包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、抑制胃酸分泌等。手術(shù)治療包括穿孔修補術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)，穿孔修補術(shù)適用于穿孔時間長、腹腔污染重等情況；徹底性潰瘍手術(shù)適用于患者一般情況好、穿孔在8小時以內(nèi)、腹腔污染不重、既往有潰瘍病史且發(fā)作頻繁等情況。簡述肝膿腫的診斷方法及治療原則。答案：診斷方法：患者有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大等表現(xiàn)。實驗室檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞升高。B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)，對診斷有重要價值。CT檢查能更準確地顯示膿腫的位置、大小等。診斷性肝穿刺抽得膿液可確診。治療原則：支持治療，給予充分營養(yǎng)、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等?？股刂委煟x用敏感抗生素，足量、足療程應(yīng)用。經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)，適用于單個較大膿腫。切開引流適用于較大膿腫、經(jīng)穿刺引流療效不佳等情況。簡述乳腺癌的臨床表現(xiàn)及治療方法。答案：臨床表現(xiàn)：早期多為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)乳房局部隆起，皮膚橘皮樣改變、酒窩征等。乳頭可出現(xiàn)回縮、溢液等。晚期可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，甚至遠處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。治療方法：手術(shù)治療是主要方法，包括乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等?；熡糜谛g(shù)前新輔助化療縮小腫瘤或術(shù)后輔助化療預防復發(fā)轉(zhuǎn)移。放療可降低局部復發(fā)率。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性患者。靶向治療針對特定靶點，如Her2陽性患者可用曲妥珠單抗等。簡述急性闌尾炎的病理類型及臨床表現(xiàn)特點。答案：病理類型及臨床表現(xiàn)特點：急性單純性闌尾炎：病變多只限于黏膜和黏膜下層。臨床表現(xiàn)為輕度隱痛，體溫和白細胞可輕度升高，右下腹有壓痛。急性化膿性闌尾炎：炎癥侵犯闌尾全層，闌尾腫脹明顯，有膿性滲出物。腹痛加劇，可呈陣發(fā)性脹痛或跳痛，體溫升高，白細胞計數(shù)明顯升高，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，易穿孔。腹痛劇烈，可出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，全身中毒癥狀重。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔后，大網(wǎng)膜可移至右下腹包裹粘連形成炎性腫塊或膿腫。表現(xiàn)為右下腹包塊，伴有壓痛，全身感染中毒癥狀相對較輕。簡述腸梗阻的分類及治療原則。答案：分類：按病因分為機械性腸梗阻（如腸粘連、腫瘤等堵塞腸腔）、動力性腸梗阻（分麻痹性和痙攣性，多與神經(jīng)反射或毒素刺激有關(guān)）、血運性腸梗阻（因腸系膜血管栓塞或血栓形成）；按腸壁有無血運障礙分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按梗阻部位分為高位腸梗阻和低位腸梗阻；按梗阻程度分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻；按發(fā)展過程的快慢分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。治療原則：基礎(chǔ)治療包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、防治感染等。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等。手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等，手術(shù)方式根據(jù)病因、部位等選擇，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。5.判斷題腹股溝直疝多見于老年人，疝囊經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的直疝三角突出。（×）分析：腹股溝直疝疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三