2024年河北省唐縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，45歲，因急性闌尾炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心、嘔吐，肛門未排氣排便。查體：全腹膨隆，腸鳴音減弱。最可能的診斷是（）A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.麻痹性腸梗阻E.結(jié)腸癌答案：D答案分析：術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門未排氣排便，全腹膨隆且腸鳴音減弱，符合麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)史且有陣發(fā)性腹痛；腸扭轉(zhuǎn)起病急，腹痛劇烈；腸套疊多見于小兒；結(jié)腸癌一般不會術(shù)后這么快出現(xiàn)此類表現(xiàn)。2.甲狀腺功能亢進患者行甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A答案分析：呼吸困難和窒息可在術(shù)后短時間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，是最危急并發(fā)癥。喉返神經(jīng)損傷主要影響聲音；喉上神經(jīng)損傷影響發(fā)音和飲水；手足抽搐與甲狀旁腺損傷有關(guān)；甲狀腺危象雖嚴(yán)重但不是最危急。3.患者，女性，30歲，發(fā)現(xiàn)右乳房無痛性腫塊3個月。查體：右乳房外上象限可觸及一2cm×2cm大小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度差等符合乳腺癌特征。乳腺纖維腺瘤多為圓形或橢圓形，邊界清，活動度好；乳腺囊性增生病有周期性疼痛；乳房肉瘤少見；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。4.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸進入十二指腸，從而減少促胰液素等分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。5.下列哪項不是腹股溝斜疝的特點（）A.多見于兒童及青壯年B.經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊C.精索在疝囊后方D.疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出答案：D答案分析：腹股溝斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。其余選項均是腹股溝斜疝特點。6.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D答案分析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥最主要原因，導(dǎo)致肝內(nèi)門靜脈血流受阻。其他選項較少見。7.患者，男性，50歲，因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，右上腹疼痛，伴呃逆。查體：右上腹壓痛，無反跳痛，肝濁音界擴大。最可能的診斷是（）A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.肝膿腫答案：A答案分析：胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹疼痛、呃逆，肝濁音界擴大，符合膈下膿腫表現(xiàn)。盆腔膿腫多有直腸或膀胱刺激癥狀；腸間膿腫表現(xiàn)為腹痛、腹脹等；切口感染有切口紅腫熱痛；肝膿腫有肝區(qū)疼痛、高熱等。8.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項是錯誤的（）A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：A答案分析：腸梗阻大量嘔吐，丟失胃液可產(chǎn)生代謝性堿中毒，但低位腸梗阻丟失堿性腸液，易產(chǎn)生代謝性酸中毒。其余選項均是腸梗阻全身病理生理變化。9.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A答案分析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，最易引起膽囊炎。膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫、膽囊穿孔等為相對少見并發(fā)癥。10.下列哪種情況不是直腸癌的表現(xiàn)（）A.大便習(xí)慣改變B.黏液血便C.里急后重D.進行性便秘E.腹部腫塊答案：E答案分析：直腸癌多有大便習(xí)慣改變、黏液血便、里急后重、進行性便秘等表現(xiàn)。腹部腫塊一般在晚期或侵犯周圍組織時才出現(xiàn)，不是典型表現(xiàn)。多選題1.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的原因有（）A.切口內(nèi)出血形成血腫B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞答案：ABCDE答案分析：切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、痰液阻塞等均可導(dǎo)致呼吸困難和窒息。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有（）A.闌尾周圍膿腫B.彌漫性腹膜炎C.化膿性門靜脈炎D.肝膿腫E.腸粘連答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎炎癥局限可形成闌尾周圍膿腫；擴散可致彌漫性腹膜炎；細(xì)菌入血可引起化膿性門靜脈炎、肝膿腫；炎癥刺激可導(dǎo)致腸粘連。3.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌治療采用綜合治療，手術(shù)是主要治療方法，配合化學(xué)藥物治療、放射治療、內(nèi)分泌治療、生物治療等。4.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.脾功能亢進C.嘔血、黑便D.腹水E.肝腫大答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致嘔血黑便、腹水等。一般肝臟因肝硬化而縮小。5.腸梗阻的非手術(shù)治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡C.防治感染和中毒D.應(yīng)用解痙劑E.口服液體石蠟答案：ABCDE答案分析：禁食、胃腸減壓可減少腸內(nèi)容物繼續(xù)增加；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；防治感染和中毒；應(yīng)用解痙劑緩解腹痛；口服液體石蠟潤滑腸道。案例分析題患者，男性，65歲，因“腹痛、腹脹伴嘔吐2天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴有腹脹，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，量較多，肛門未排氣排便。既往有腹部手術(shù)史。查體：體溫37.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。全腹膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，有氣過水聲。腹部X線平片示：多個氣液平面。1.該患者最可能的診斷是（）A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.麻痹性腸梗阻E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：患者有腹部手術(shù)史，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、肛門未排氣排便，腹部有腸型、蠕動波，腸鳴音亢進，氣過水聲，X線有氣液平面，符合粘連性腸梗阻表現(xiàn)。2.對該患者的治療原則是（）A.立即手術(shù)治療B.先非手術(shù)治療，無效后手術(shù)治療C.抗感染治療D.禁食、胃腸減壓E.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡答案：B答案分析：粘連性腸梗阻一般先采用非手術(shù)治療，如禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，若無效或出現(xiàn)絞窄等情況則需手術(shù)治療。3.在非手術(shù)治療過程中，下列哪項觀察指標(biāo)提示病情惡化，需緊急手術(shù)治療（）A.腹痛加重，呈持續(xù)性劇痛B.腹脹加重，腸鳴音減弱或消失C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.嘔吐頻繁，嘔吐物為血性E.以上都是答案：E答案分析：腹痛加重呈持續(xù)性劇痛、腹脹加重腸鳴音減弱或消失、出現(xiàn)腹膜刺激征、嘔吐頻繁且嘔吐物為血性等都提示可能出現(xiàn)腸絞窄，病情惡化，需緊急手術(shù)。簡答題1.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于術(shù)后1236小時，表現(xiàn)為高熱（＞39℃）、脈快（＞120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂，如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。處理原則：①腎上腺素能阻滯劑，如利血平、胍乙啶等；②碘劑，口服復(fù)方碘化鉀溶液；③氫化可的松；④鎮(zhèn)靜劑；⑤降溫；⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量；⑦有心衰者加用洋地黃制劑。2.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別要點。|鑒別要點|腹股溝斜疝|腹股溝直疝||||||發(fā)病年齡|多見于兒童及青壯年|多見于老年||突出途徑|經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊|由直疝三角突出，不進陰囊||疝塊外形|橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀|半球形，基底較寬||回納疝塊后壓住深環(huán)|疝塊不再突出|疝塊仍可突出||精索與疝囊關(guān)系|精索在疝囊后方|精索在疝囊前外方||疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系|疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)|疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)||嵌頓機會|較多|較少|(zhì)判斷題1.急性胰腺炎患者血淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。（）答案：正確答案分析：這是急性胰腺炎血淀粉酶變化的特點，可作為診斷依據(jù)之一。2.單純性甲狀腺腫患者均需手術(shù)治療。（）答案：錯誤答案分析：單純性甲狀腺腫多數(shù)可通過藥物等保守治療，只有出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、懷疑惡變等情況才考慮手術(shù)。3.絞窄性腸梗阻患者必須立即手術(shù)治療。（