2024年江蘇省灌南縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，55歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月，突發(fā)右上腹劇痛2小時(shí)。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.6℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛，以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音（±）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.肝膿腫破裂答案：A答案分析：患者有慢性膽囊炎病史，右上腹隱痛伴低熱后突發(fā)劇痛，全腹壓痛、反跳痛以右上腹為甚，結(jié)合白細(xì)胞升高，考慮急性膽囊炎穿孔可能性大。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多位于左上腹；急性闌尾炎穿孔疼痛始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；胃十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇痛迅速蔓延至全腹；肝膿腫破裂常有肝區(qū)疼痛、高熱等表現(xiàn)。2.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是A.斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后方C.直疝疝塊多呈半球形D.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多E.直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊答案：B答案分析：直疝疝囊在精索的前外方，而不是后方。斜疝多見(jiàn)于兒童及青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，嵌頓機(jī)會(huì)較多；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，疝塊多呈半球形。3.以下哪種腸梗阻最易發(fā)生絞窄A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.麻痹性腸梗阻D.蛔蟲(chóng)性腸梗阻E.腸套疊答案：B答案分析：腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)腸系膜血管受壓，最易發(fā)生絞窄。粘連性腸梗阻多為單純性；麻痹性腸梗阻是腸管失去蠕動(dòng)功能所致，一般無(wú)血運(yùn)障礙；蛔蟲(chóng)性腸梗阻多為不完全性腸梗阻；腸套疊小兒多見(jiàn)，早期多為單純性腸梗阻。4.患者，女，40歲。因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后1周出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心、嘔吐，無(wú)排氣排便。查體：全腹膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線(xiàn)平片示：多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.麻痹性腸梗阻D.腸套疊E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：患者膽囊切除術(shù)后1周出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，結(jié)合腹部X線(xiàn)平片有多個(gè)氣液平面，考慮粘連性腸梗阻可能性大。腸扭轉(zhuǎn)多起病急驟；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；腸套疊多見(jiàn)于小兒；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)。5.關(guān)于甲狀腺癌的描述，正確的是A.乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌B.濾泡狀癌預(yù)后最好C.髓樣癌來(lái)源于濾泡上皮細(xì)胞D.未分化癌惡性程度低E.所有甲狀腺癌均需手術(shù)治療答案：A答案分析：乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。濾泡狀癌預(yù)后不如乳頭狀癌；髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞；未分化癌惡性程度高；部分甲狀腺微小癌可采取觀察等待策略，并非所有甲狀腺癌均需手術(shù)治療。6.患者，男，30歲。突發(fā)上腹部劇痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小。腹部X線(xiàn)平片示膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎穿孔D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：D答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腹部X線(xiàn)平片示膈下游離氣體，符合胃十二指腸潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎一般無(wú)膈下游離氣體；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔疼痛始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。7.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.肝外血行轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門(mén)靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、肝外血行轉(zhuǎn)移及直接蔓延相對(duì)較少見(jiàn)。8.患者，女，50歲。右乳外上象限腫塊3個(gè)月，約3cm×2cm大小，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，腋窩有腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤多為邊界清楚、活動(dòng)度好的腫塊；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，且與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。9.關(guān)于急性胰腺炎的治療，錯(cuò)誤的是A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌C.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.常規(guī)應(yīng)用嗎啡止痛E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：D答案分析：急性胰腺炎治療中，禁食、胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌；生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌；早期應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。但嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，一般不用嗎啡止痛，可選用哌替啶等。10.患者，男，60歲。腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，逐漸增大。查體：站立時(shí)右腹股溝區(qū)有一腫塊突出，呈梨形，可進(jìn)入陰囊，平臥后腫塊可回納。該患者最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：A答案分析：患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，呈梨形，可進(jìn)入陰囊，符合腹股溝斜疝的表現(xiàn)。腹股溝直疝疝塊多呈半球形，不進(jìn)入陰囊；股疝多見(jiàn)于中年女性，疝塊位于腹股溝韌帶下方；切口疝有手術(shù)切口史；臍疝多見(jiàn)于小兒或成人有腹內(nèi)壓增高因素時(shí)，疝塊位于臍部。11.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊癌答案：A答案分析：膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性膽囊炎，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部可導(dǎo)致膽汁排出受阻，引起膽囊炎癥。急性膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫、膽囊癌相對(duì)較少見(jiàn)。12.以下哪種情況不宜行甲狀腺大部切除術(shù)A.中度原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫D.青少年甲亢E.胸骨后甲狀腺腫答案：D答案分析：青少年甲亢患者的身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，一般先采取藥物治療，不宜行甲狀腺大部切除術(shù)。中度原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的單純性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫等符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)可考慮手術(shù)。13.患者，男，45歲。因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線(xiàn)平片示多個(gè)氣液平面。診斷為腸梗阻。該患者腸梗阻的類(lèi)型最可能是A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：A答案分析：患者有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，腹部X線(xiàn)平片有多個(gè)氣液平面，考慮為機(jī)械性腸梗阻。動(dòng)力性腸梗阻多有腸管蠕動(dòng)功能障礙；血運(yùn)性腸梗阻主要因腸系膜血管栓塞等引起；單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是根據(jù)有無(wú)血運(yùn)障礙分類(lèi)，題干未提示血運(yùn)障礙表現(xiàn)。14.關(guān)于直腸癌的描述，錯(cuò)誤的是A.排便習(xí)慣改變是常見(jiàn)癥狀B.便血是最常見(jiàn)的癥狀C.直腸指診是重要的檢查方法D.手術(shù)是主要的治療方法E.DukesA期患者術(shù)后不需要化療答案：E答案分析：目前對(duì)于DukesA期患者術(shù)后是否需要輔助化療存在一定爭(zhēng)議，部分研究認(rèn)為部分DukesA期患者術(shù)后輔助化療可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。排便習(xí)慣改變、便血是直腸癌常見(jiàn)癥狀，直腸指診是診斷直腸癌的重要方法，手術(shù)是主要治療方法。15.患者，女，35歲。左乳外上象限腫塊2個(gè)月，約2cm×1cm大小，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶攝片示：腫塊內(nèi)有細(xì)小鈣化點(diǎn)。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：C答案分析：患者左乳外上象限腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，乳腺鉬靶攝片有細(xì)小鈣化點(diǎn)，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維瘤邊界清、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳腺炎有炎癥表現(xiàn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液。16.以下哪項(xiàng)是急性闌尾炎的典型體征A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎的典型體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。右下腹反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已累及腹膜；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)等可輔助診斷，但不是典型體征。17.門(mén)靜脈高壓癥的主要病因是A.肝炎后肝硬化B.血吸蟲(chóng)病肝硬化C.酒精性肝硬化D.膽汁性肝硬化E.先天性門(mén)靜脈狹窄答案：A答案分析：在我國(guó)，肝炎后肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要病因，由于肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞和改建，引起門(mén)靜脈壓力升高。血吸蟲(chóng)病肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁性肝硬化、先天性門(mén)靜脈狹窄等也可引起門(mén)靜脈高壓，但相對(duì)較少見(jiàn)。18.患者，男，20歲。突發(fā)腹痛1天，腹痛初位于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：右下腹壓痛、反跳痛，肌緊張。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：C答案分析：患者腹痛初位于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，白細(xì)胞升高，符合急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胰腺炎多有左上腹疼痛及血淀粉酶升高等；胃十二指腸潰瘍穿孔多有突發(fā)上腹部劇痛迅速蔓延至全腹；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。19.關(guān)于肝破裂的描述，錯(cuò)誤的是A.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三種類(lèi)型B.真性破裂出血量大，易發(fā)生休克C.被膜下破裂可轉(zhuǎn)化為真性破裂D.中央型破裂不易繼發(fā)感染E.肝破裂的治療原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、通暢引流答案：D答案分析：中央型肝破裂，血液和膽汁可積聚在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，易繼發(fā)感染形成肝膿腫。肝破裂分為中央型、被膜下和真性破裂三種類(lèi)型；真性破裂出血量多，易發(fā)生休克；被膜下破裂在某些因素作用下可轉(zhuǎn)化為真性破裂；肝破裂治療原則是徹底清創(chuàng)、確切止血、通暢引流。20.患者，女，45歲。因甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后1天出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口血腫壓迫答案：B答案分析：甲狀腺手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)音調(diào)變低或飲水嗆咳；甲狀旁腺損傷可引起手足抽搐；氣管塌陷多有呼吸困難等表現(xiàn)；切口血腫壓迫可導(dǎo)致呼吸困難等，一般不會(huì)單純出現(xiàn)聲音嘶啞。21.以下哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：A答案分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的重要體征，檢查時(shí)醫(yī)生將左手拇指放在患者右肋緣與腹直肌外緣交界處，囑患者深吸氣，如因疼痛而突然屏氣，即為墨菲征陽(yáng)性。急性胰腺炎、急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻一般無(wú)墨菲征陽(yáng)性表現(xiàn)。22.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移答案：B答案分析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，早期胃癌即可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。直接蔓延、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚出現(xiàn)；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移屬于血行轉(zhuǎn)移的一種。23.患者，男，55歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)腹脹、腹痛，伴惡心、嘔吐，無(wú)排氣排便。查體：全腹膨隆，腸鳴音減弱。腹部X線(xiàn)平片示：腸管擴(kuò)張，多個(gè)氣液平面。最可能的診斷是A.粘連性腸梗阻B.腸扭轉(zhuǎn)C.麻痹性腸梗阻D.腸套疊E.結(jié)腸癌答案：C答案分析：患者胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，腸鳴音減弱，結(jié)合腹部X線(xiàn)平片，考慮麻痹性腸梗阻可能性大。粘連性腸梗阻多有手術(shù)史且一般腸鳴音亢進(jìn)；腸扭轉(zhuǎn)起病急驟；腸套疊多見(jiàn)于小兒；結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)。24.關(guān)于下肢靜脈曲張的治療，錯(cuò)誤的是A.非手術(shù)治療適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者B.硬化劑注射治療適用于局部輕度靜脈曲張C.手術(shù)治療是主要的治療方法D.高位結(jié)扎大隱靜脈即可治愈E.術(shù)后需穿彈力襪或用彈力繃帶答案：D答案分析：?jiǎn)渭兏呶唤Y(jié)扎大隱靜脈不能治愈下肢靜脈曲張，還需剝脫曲張的靜脈。非手術(shù)治療適用于癥狀輕或不能耐受手術(shù)者；硬化劑注射治療適用于局部輕度靜脈曲張；手術(shù)治療是主要治療方法；術(shù)后穿彈力襪或用彈力繃帶可促進(jìn)靜脈回流，防止復(fù)發(fā)。25.患者，女，30歲。哺乳期突發(fā)左乳疼痛、紅腫，伴發(fā)熱。查體：左乳外下象限紅腫，壓痛明顯，可觸及硬塊。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。最可能的診斷是A.乳腺纖維瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺炎E.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤答案：D答案分析：患者哺乳期，左乳疼痛、紅腫、發(fā)熱，局部有硬塊及壓痛，白細(xì)胞升高，符合乳腺炎的表現(xiàn)。乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般無(wú)炎癥表現(xiàn)。26.腹部閉合性損傷時(shí)，最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺答案：B答案分析：脾臟質(zhì)地較脆，是腹部閉合性損傷時(shí)最易損傷的實(shí)質(zhì)性臟器。肝臟、胰腺、腎臟、腎上腺等也可損傷，但相對(duì)脾臟來(lái)說(shuō)發(fā)生率較低。27.關(guān)于胰腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A.好發(fā)于胰頭部B.黃疸是胰頭癌的主要癥狀C.早期診斷困難D.手術(shù)切除是主要的治療方法E.預(yù)后較好答案：E答案分析：胰腺癌好發(fā)于胰頭部，胰頭癌常壓迫膽總管導(dǎo)致黃疸，是主要癥狀。胰腺癌早期診斷困難，手術(shù)切除是主要治療方法，但由于其惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。28.患者，男，70歲。腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，不能回納1天。查體：右腹股溝區(qū)有一腫塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，不能回納。診斷為腹股溝疝嵌頓。該患者最易發(fā)生嵌頓的疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：C答案分析：股疝因疝環(huán)較小，且周?chē)M織堅(jiān)韌，容易發(fā)生嵌頓，是最易發(fā)生嵌頓的疝。腹股溝斜疝、直疝、切口疝、臍疝嵌頓的幾率相對(duì)股疝較小。29.以下哪種藥物可用于治療急性胰腺炎A.阿托品B.嗎啡C.生長(zhǎng)抑素D.青霉素E.維生素C答案：C答案分析：生長(zhǎng)抑素可抑制胰液分泌，減少胰酶對(duì)胰腺組織的自身消化，用于治療急性胰腺炎。阿托品可緩解胃腸道痙攣，但對(duì)胰液分泌抑制作用弱；嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，一般不用；青霉素用于預(yù)防或治療感染，但不是主要治療藥物；維生素C對(duì)急性胰腺炎治療無(wú)直接作用。30.患者，女，55歲。右乳腫塊1個(gè)月，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺超聲提示：右乳實(shí)質(zhì)性腫塊，BIRADS5類(lèi)。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.定期復(fù)查B.藥物治療C.手術(shù)切除活檢D.放療E.化療答案：C答案分析：乳腺超聲BIRADS5類(lèi)提示惡性可能性大于95%，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)手術(shù)切除活檢明確診斷，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)一步制定治療方案。定期復(fù)查適用于低風(fēng)險(xiǎn)病變；藥物治療一般不能明確診斷和有效治療；放療、化療一般在確診后根據(jù)病情選擇。31.腸梗阻患者出現(xiàn)腹部固定壓痛、反跳痛及肌緊張，提示A.單純性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.高位腸梗阻E.低位腸梗阻答案：B答案分析：腹部固定壓痛、反跳痛及肌緊張?zhí)崾居懈鼓ご碳ふ?，在腸梗阻患者中出現(xiàn)這種情況多提示絞窄性腸梗阻，腸管有血運(yùn)障礙。單純性腸梗阻一般無(wú)腹膜刺激征；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；高位腸梗阻和低位腸梗阻主要根據(jù)梗阻部位不同有不同的臨床表現(xiàn)，與腹膜刺激征關(guān)系不大。32.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證是A.中度甲亢B.胸骨后甲狀腺腫C.伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病D.妊娠早期E.繼發(fā)性甲亢答案：C答案分析：伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者不能耐受手術(shù)，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證。中度甲亢、胸骨后甲狀腺腫、繼發(fā)性甲亢在符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)可手術(shù)；妊娠早期如病情需要可在適當(dāng)時(shí)候手術(shù)。33.患者，男，65歲。因結(jié)腸癌行根治性手術(shù)，術(shù)后病理提示：腫瘤侵犯腸壁全層，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該患者的Dukes分期是A.DukesA期B.DukesB期C.DukesC期D.DukesD期E.無(wú)法分期答案：C答案分析：DukesC期是指腫瘤侵犯腸壁全層，伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。DukesA期是腫瘤局限于腸壁內(nèi)；DukesB期是腫瘤侵犯腸壁全層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；DukesD期是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。34.關(guān)于膽囊息肉樣病變的描述，正確的是A.多為惡性病變B.直徑小于1cm的息肉多為良性C.均需手術(shù)治療D.息肉惡變與大小無(wú)關(guān)E.主要癥狀為腹痛答案：B答案分析：膽囊息肉樣病變多數(shù)為良性病變，直徑小于1cm的息肉多為良性。一般直徑大于1cm、基底較寬、合并膽囊結(jié)石等情況惡變可能性大，可考慮手術(shù)治療，并非均需手術(shù)。息肉惡變與大小有一定關(guān)系，多數(shù)無(wú)癥狀，少數(shù)可有右上腹隱痛等癥狀。35.患者，女，25歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)，疼痛呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高（Somogyi法正常40180U/L），考慮急性胰腺炎可能性大。急性膽囊炎一般血淀粉酶無(wú)明顯升高；急性闌尾炎疼痛多始于臍周或上腹部，后轉(zhuǎn)移至右下腹；胃十二指腸潰瘍穿孔有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。36.以下哪種疝需要緊急手術(shù)治療A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.嵌頓性疝D(zhuǎn).滑動(dòng)性疝E.股疝答案：C答案分析：嵌頓性疝如不及時(shí)解除，疝內(nèi)容物可發(fā)生缺血壞死，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急手術(shù)治療。易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、滑動(dòng)性疝、股疝在未發(fā)生嵌頓時(shí)可擇期手術(shù)。37.原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要病因是A.靜脈壁薄弱B.靜脈瓣膜功能不全C.淺靜脈內(nèi)壓力升高D.長(zhǎng)期站立E.重體力勞動(dòng)答案：B答案分析：原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使淺靜脈內(nèi)壓力升高，加上靜脈壁薄弱等因素，最終引起靜脈曲張。長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)等是誘發(fā)因素。38.患者，男，35歲。因肝破裂行手術(shù)治療，術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁不安、譫妄。查體：皮膚鞏膜黃染，腹脹，全腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨升高。最可能的原因是A.術(shù)后感染B.肝性腦病C.切口疼痛D.電解質(zhì)紊亂E.休克答案：B答案分析：患者肝破裂術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，血氨升高，皮膚鞏膜黃染等，考慮肝性腦病。術(shù)后感染多有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)；切口疼痛一般不會(huì)導(dǎo)致血氨升高和精神癥狀；電解質(zhì)紊亂有相應(yīng)電解質(zhì)異常表現(xiàn)；休克有血壓下降等表現(xiàn)。39.關(guān)于直腸癌的手術(shù)方式，錯(cuò)誤的是A.局部切除術(shù)適用于早期直腸癌B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距齒狀線(xiàn)5cm以?xún)?nèi)的直腸癌C.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸癌D.Hartmann手術(shù)適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)的患者E.所有直腸癌患者均需行全直腸系膜切除術(shù)（TME）答案：E答案分析：全直腸系膜切除術(shù)（TME）是中低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，但并非所有直腸癌患者均需行TME，如早期局部切除的患者等。局部切除術(shù)適用于早期直腸癌；Miles手術(shù)適用于距齒狀線(xiàn)5cm以?xún)?nèi)的直腸癌；Dixon手術(shù)適用于距齒狀線(xiàn)5cm以上的直腸癌；Hartmann手術(shù)適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)的患者。40.患者，女，30歲。甲狀腺腫大2年，無(wú)其他不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)。甲狀腺功能檢查正常。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲亢C.甲減D.甲狀腺炎E.甲狀腺癌答案：A答案分析：患者甲狀腺腫大，無(wú)其他不適，甲狀腺功能正常，考慮單純性甲狀腺腫。甲亢有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)；甲減有甲狀腺功能減退的表現(xiàn)；甲狀腺炎多有疼痛等癥狀；甲狀腺癌多可觸及結(jié)節(jié)等異常。41.急性化膿性腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)不包括A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音亢進(jìn)E.腹膜刺激征答案：D答案分析：急性化膿性腹膜炎主要臨床表現(xiàn)有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹膜刺激征等。由于炎癥刺激，腸管蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱或消失，而不是亢進(jìn)。42.患者，男，40歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)傾倒綜合征。以下哪種飲食調(diào)整有助于緩解癥狀A(yù).高糖、高滲飲食B.低糖、低滲飲食C.高糖、低滲飲食D.低糖、高滲飲食E.隨意飲食答案：B答案分析：傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，與食物快速進(jìn)入空腸導(dǎo)致腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌多種血管活性物質(zhì)有關(guān)。低糖、低滲飲食可減少對(duì)腸道的刺激，有助于緩解癥狀，避免高糖、高滲飲食。43.以下哪種疾病可引起腸梗阻A.腸粘連B.腸道腫瘤C.腸扭轉(zhuǎn)D.腸套疊E.以上都是答案：E答案分析：腸粘連可使腸管扭曲、成角導(dǎo)致腸梗阻；腸道腫瘤可阻塞腸腔引起腸梗阻；腸扭轉(zhuǎn)使腸管血運(yùn)和腸內(nèi)容物通過(guò)受阻；腸套疊導(dǎo)致腸腔狹窄或堵塞，均可引起腸梗阻。44.患者，女，50歲。右乳無(wú)痛性腫塊1個(gè)月，查體：右乳外上象限有一腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶攝片提示：腫塊內(nèi)有細(xì)小鈣化。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.乳腺超聲B.乳腺磁共振成像（MRI）C.乳腺細(xì)針穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢查E.紅外線(xiàn)掃描答案：C答案分析：乳腺細(xì)針穿刺活檢可獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)，是明確乳腺腫塊診斷最有價(jià)值的檢查。乳腺超聲、MRI、紅外線(xiàn)掃描等可輔助診斷，但不能確診；腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)乳腺癌診斷有一定參考價(jià)值，但特異性不強(qiáng)。45.關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是A.非手術(shù)治療適用于肝功能差的患者B.手術(shù)治療的目的是降低門(mén)靜脈壓力和防治出血C.分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，但易誘發(fā)肝性腦病D.斷流術(shù)可阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，但不能降低門(mén)靜脈壓力E.所有門(mén)靜脈高壓癥患者均需手術(shù)治療答案：E答案分析：并非所有門(mén)靜脈高壓癥患者均需手術(shù)治療，對(duì)于肝功能差、有手術(shù)禁忌證或無(wú)癥狀的患者，可先采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于肝功能差的患者；手術(shù)治療目的是降低門(mén)靜脈壓力和防治出血；分流術(shù)可降低門(mén)靜脈壓力，但因減少了肝臟血流，易誘發(fā)肝性腦病；斷流術(shù)可阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流，但不能降低門(mén)靜脈壓力。46.患者，男，60歲。突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐1天，無(wú)排氣排便。查體：全腹膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)。腹部X線(xiàn)平片示：多個(gè)氣液平面。診斷為腸梗阻。該患者腸梗阻