湖南株洲普通外科學(副高)考試題含答案2024年一、單選題（每題1分，共30題）1.下列哪種疾病最易引起絞窄性腸梗阻？A.腸扭轉B.蛔蟲性腸梗阻C.腸粘連D.麻痹性腸梗阻E.腸套疊答案：A答案分析：腸扭轉是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢性腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，易引起絞窄性腸梗阻?；紫x性腸梗阻、腸粘連多為不完全性腸梗阻，麻痹性腸梗阻無腸管血運障礙，腸套疊部分可自行復位，一般早期較少出現(xiàn)絞窄，故答案為A。2.甲狀腺手術后導致呼吸困難和窒息的原因，不包括：A.切口內出血形成血腫B.氣管軟化塌陷C.雙側喉返神經損傷D.雙側喉上神經損傷E.喉頭水腫答案：D答案分析：雙側喉上神經損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調降低，不會導致呼吸困難和窒息。而切口內血腫壓迫、氣管軟化塌陷、雙側喉返神經損傷致聲帶麻痹、喉頭水腫等均可引起呼吸困難和窒息，故答案為D。3.急性闌尾炎最常見的重要體征是：A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結腸充氣試驗陽性E.閉孔內肌試驗陽性答案：A答案分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點。反跳痛、肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及壁層腹膜；結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗可作為輔助診斷，但不是最常見重要體征，故答案為A。4.診斷膽囊結石的簡單而可靠的方法是：A.B超檢查B.口服膽囊造影C.靜脈膽道造影D.CT檢查E.MRI檢查答案：A答案分析：B超檢查對膽囊結石的診斷準確率高達95%以上，是診斷膽囊結石簡單而可靠的方法。口服膽囊造影受多種因素影響，準確性不如B超；靜脈膽道造影操作復雜且有一定風險；CT和MRI檢查費用較高，一般不作為首選，故答案為A。5.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是：A.上腹部燒灼樣疼痛B.上腹部突發(fā)劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹C.惡心、嘔吐D.腸鳴音減弱或消失E.發(fā)熱答案：B答案分析：胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃十二指腸內容物流入腹腔，導致化學性腹膜炎，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹。上腹部燒灼樣疼痛是潰瘍病的常見癥狀；惡心、嘔吐、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱等為穿孔后的伴隨癥狀，故答案為B。6.門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥是：A.脾腫大B.脾功能亢進C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.腹水E.肝性腦病答案：C答案分析：食管胃底靜脈曲張破裂出血來勢兇猛，出血量大，可迅速導致休克，是門靜脈高壓癥最危險的并發(fā)癥。脾腫大、脾功能亢進、腹水、肝性腦病雖也是門靜脈高壓癥的表現(xiàn)，但相對而言，出血的危險性最大，故答案為C。7.乳腺癌最常見的病理類型是：A.導管內癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B答案分析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。導管內癌、小葉原位癌屬于非浸潤性癌；髓樣癌和黏液腺癌相對少見，故答案為B。8.下肢靜脈曲張的主要原因是：A.靜脈瓣膜功能不全B.長時間站立C.妊娠D.慢性咳嗽E.重體力勞動答案：A答案分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導致靜脈血液逆流，使靜脈內壓力升高，靜脈擴張迂曲。長時間站立、妊娠、慢性咳嗽、重體力勞動等是促使下肢靜脈曲張發(fā)生發(fā)展的誘因，故答案為A。9.腸梗阻的四大共同表現(xiàn)是：A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉B.腹痛、嘔吐、腹脹、便閉C.腹痛、腹脹、嘔吐、腸音亢進D.腹痛、腸音改變、嘔吐、便閉E.腹痛、腹脹、嘔吐、腸型答案：B答案分析：腸梗阻的四大共同表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、便閉。腸型、腸音亢進或減弱等是腸梗阻的體征，并非四大共同表現(xiàn)，故答案為B。10.急性胰腺炎最常見的病因是：A.暴飲暴食B.膽道疾病C.高脂血癥D.酒精中毒E.胰管梗阻答案：B答案分析：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，約占50%以上，如膽石癥、膽道感染等可導致膽汁反流進入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。暴飲暴食、高脂血癥、酒精中毒、胰管梗阻等也是急性胰腺炎的病因，但不是最常見的，故答案為B。11.甲狀腺功能亢進癥手術治療的適應證不包括：A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.青少年患者E.有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢答案：D答案分析：青少年患者的甲狀腺功能亢進癥多采用藥物治療，因為手術可能影響甲狀腺的發(fā)育。中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤、有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢等是手術治療的適應證，故答案為D。12.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點中，最主要的是：A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進入陰囊D.壓迫內環(huán)后疝塊是否再突出E.疝囊頸與腹壁下動脈的關系答案：D答案分析：壓迫內環(huán)后疝塊是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的最主要要點。斜疝疝塊可經內環(huán)突出，壓迫內環(huán)后疝塊不再突出；直疝疝塊由直疝三角突出，壓迫內環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝塊是否進入陰囊等有一定鑒別意義，但不是最主要的；疝囊頸與腹壁下動脈的關系是解剖學上的鑒別要點，臨床不易判斷，故答案為D。13.下列關于肝破裂的敘述，錯誤的是：A.右肝破裂較左肝破裂多見B.肝破裂的主要表現(xiàn)為腹腔內出血和腹膜刺激征C.肝破裂有中央型、被膜下和真性破裂三種類型D.被膜下肝破裂較易發(fā)展為真性破裂E.肝破裂應立即行肝葉切除術答案：E答案分析：肝破裂的治療應根據破裂的類型、程度等綜合考慮，不一定都要立即行肝葉切除術。右肝體積較大，位置相對表淺，右肝破裂較左肝破裂多見；肝破裂主要表現(xiàn)為腹腔內出血和腹膜刺激征；有中央型、被膜下和真性破裂三種類型；被膜下肝破裂受外力等因素影響，較易發(fā)展為真性破裂，故答案為E。14.原發(fā)性肝癌最主要的轉移途徑是：A.肝內血行轉移B.肝外血行轉移C.淋巴轉移D.種植轉移E.直接蔓延答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌最主要的轉移途徑是肝內血行轉移，癌細胞易侵犯門靜脈分支，形成癌栓，導致肝內播散。肝外血行轉移、淋巴轉移、種植轉移、直接蔓延等也是肝癌的轉移途徑，但不是最主要的，故答案為A。15.單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是：A.梗阻的病因B.梗阻的時間C.梗阻的嚴重程度D.腸管壁有無血運障礙E.有無并發(fā)癥答案：D答案分析：單純性腸梗阻僅有腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻伴有腸管血運障礙，這是兩者的主要區(qū)別。梗阻的病因、時間、嚴重程度及有無并發(fā)癥等不是區(qū)分兩者的關鍵，故答案為D。16.胃大部切除術后早期并發(fā)癥是：A.吻合口潰瘍B.傾倒綜合征C.胃排空延遲D.堿性反流性胃炎E.營養(yǎng)性并發(fā)癥答案：C答案分析：胃大部切除術后早期并發(fā)癥包括胃排空延遲、術后出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺等。吻合口潰瘍、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)性并發(fā)癥等多為術后遠期并發(fā)癥，故答案為C。17.急性膽囊炎的典型體征是：A.右上腹壓痛B.墨菲（Murphy）征陽性C.右上腹腫塊D.肝區(qū)叩痛E.黃疸答案：B答案分析：墨菲（Murphy）征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時深壓膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣。右上腹壓痛可見于多種右上腹疾??；右上腹腫塊不一定是急性膽囊炎的特征；肝區(qū)叩痛多見于肝臟疾?。稽S疸不是急性膽囊炎的典型體征，故答案為B。18.下肢深靜脈血栓形成的三大因素是：A.手術、妊娠、產后B.長期臥床、肢體固定、靜脈壁損傷C.靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)D.腫瘤、口服避孕藥、肥胖E.下肢靜脈曲張、盆腔腫瘤、大隱靜脈剝脫術答案：C答案分析：靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素。手術、妊娠、產后、長期臥床、肢體固定、腫瘤、口服避孕藥、肥胖、下肢靜脈曲張、盆腔腫瘤、大隱靜脈剝脫術等可增加下肢深靜脈血栓形成的風險，但不是形成的三大因素，故答案為C。19.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦、乏力D.食欲不振E.消化不良答案：A答案分析：上腹痛和上腹飽脹不適是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，早期可為隱痛、鈍痛或脹痛，可向腰背部放射。黃疸是胰頭癌的重要癥狀，但多為中晚期表現(xiàn)；消瘦、乏力、食欲不振、消化不良等是胰腺癌的伴隨癥狀，故答案為A。20.直腸癌最重要的診斷方法是：A.直腸指診B.直腸鏡檢查C.鋇劑灌腸檢查D.癌胚抗原（CEA）測定E.CT檢查答案：A答案分析：直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，約70%的直腸癌可通過直腸指診觸及。直腸鏡檢查可直視病變并取組織活檢確診；鋇劑灌腸檢查主要用于排除結直腸其他病變；癌胚抗原（CEA）測定可用于監(jiān)測直腸癌的復發(fā)和轉移，但特異性不強；CT檢查用于了解腫瘤的分期等情況，故答案為A。21.外傷性脾破裂時，下列哪項檢查不宜采用？A.B超檢查B.CT檢查C.診斷性腹腔穿刺D.嚴密觀察血壓、脈搏變化E.口服鋇餐檢查答案：E答案分析：口服鋇餐檢查主要用于檢查食管、胃和十二指腸的病變，對于外傷性脾破裂的診斷無意義，且在脾破裂可能存在腹腔內出血等情況下，口服鋇餐可能導致鋇劑流入腹腔，增加感染等風險。B超、CT可觀察脾臟情況，診斷性腹腔穿刺可明確有無腹腔內出血，嚴密觀察血壓、脈搏變化有助于判斷病情，故答案為E。22.乳腺囊性增生病的主要臨床表現(xiàn)是：A.乳房脹痛和腫塊B.乳頭溢液C.乳房皮膚橘皮樣改變D.乳房紅腫熱痛E.乳房無痛性腫塊答案：A答案分析：乳房脹痛和腫塊是乳腺囊性增生病的主要臨床表現(xiàn)，脹痛程度和腫塊大小可隨月經周期變化。乳頭溢液不是主要表現(xiàn)；乳房皮膚橘皮樣改變多見于乳腺癌；乳房紅腫熱痛多見于乳腺炎；乳房無痛性腫塊可能為乳腺纖維瘤、乳腺癌等，故答案為A。23.膽囊切除術中，膽總管探查的指征不包括：A.有梗阻性黃疸病史B.膽總管增粗C.術中膽道造影發(fā)現(xiàn)膽管結石D.膽囊內多發(fā)小結石E.膽囊積液答案：E答案分析：膽囊積液多因膽囊管梗阻，膽汁無法排出所致，不一定提示膽總管有病變，不是膽總管探查的指征。有梗阻性黃疸病史、膽總管增粗、術中膽道造影發(fā)現(xiàn)膽管結石、膽囊內多發(fā)小結石等情況，膽總管結石的可能性較大，是膽總管探查的指征，故答案為E。24.急性梗阻性化膿性膽管炎最關鍵的治療是：A.抗感染B.糾正水電解質紊亂C.膽道減壓引流D.營養(yǎng)支持E.止痛答案：C答案分析：急性梗阻性化膿性膽管炎的病理基礎是膽管梗阻和感染，導致膽管內壓力急劇升高，引起嚴重的全身感染中毒癥狀。膽道減壓引流是最關鍵的治療措施，可迅速降低膽管內壓力，控制感染?？垢腥?、糾正水電解質紊亂、營養(yǎng)支持、止痛等也是治療的重要方面，但不是最關鍵的，故答案為C。25.腹股溝疝修補術后護理，錯誤的是：A.術后取平臥位，膝下墊軟枕B.切口處沙袋壓迫C.早期下床活動D.避免用力排便E.防止咳嗽答案：C答案分析：腹股溝疝修補術后應避免過早下床活動，一般術后3～5天可考慮離床活動，過早活動可能導致腹壓增加，影響修補部位的愈合。術后取平臥位，膝下墊軟枕可減輕腹股溝區(qū)的張力；切口處沙袋壓迫可減少出血；避免用力排便、防止咳嗽可避免腹壓升高，故答案為C。26.下列哪種疾病可出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征？A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔答案：B答案分析：Charcot三聯(lián)征即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性等；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛；消化性潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛并蔓延至全腹，故答案為B。27.甲狀腺腺瘤的臨床表現(xiàn)是：A.甲狀腺彌漫性腫大B.甲狀腺結節(jié)性腫大C.甲狀腺內單個圓形或橢圓形結節(jié)，質地中等，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動D.甲狀腺內多個結節(jié)，大小不等，質地較硬E.甲狀腺腫大伴聲音嘶啞答案：C答案分析：甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為甲狀腺內單個圓形或橢圓形結節(jié)，質地中等，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動。甲狀腺彌漫性腫大可見于單純性甲狀腺腫等；甲狀腺結節(jié)性腫大可能為結節(jié)性甲狀腺腫等；甲狀腺內多個結節(jié)大小不等、質地較硬可能為結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等；甲狀腺腫大伴聲音嘶啞可能為甲狀腺癌侵犯喉返神經所致，故答案為C。28.脾切除術后常見的并發(fā)癥不包括：A.出血B.感染C.血栓形成D.脾熱E.腸梗阻答案：E答案分析：脾切除術后常見并發(fā)癥包括出血、感染、血栓形成、脾熱等。腸梗阻不是脾切除術后的常見并發(fā)癥，故答案為E。29.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.胃體E.幽門管答案：A答案分析：胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎，尤其是胃小彎側的胃角附近。胃大彎、胃底、胃體、幽門管也可發(fā)生潰瘍，但相對較少見，故答案為A。30.下列關于腸梗阻的非手術治療，錯誤的是：A.禁食、胃腸減壓B.糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調C.應用抗生素D.嗎啡類止痛劑止痛E.中醫(yī)中藥治療答案：D答案分析：在腸梗阻未明確病因和病情時，使用嗎啡類止痛劑止痛會掩蓋病情，不利于觀察病情變化和及時診斷治療。禁食、胃腸減壓可減輕腹脹，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調是重要的治療措施，應用抗生素可預防感染，中醫(yī)中藥治療可輔助促進腸道功能恢復，故答案為D。二、多選題（每題2分，共10題）1.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)有：A.甲狀腺腫大B.多食、消瘦C.突眼D.心悸、多汗E.性情急躁答案：ABCDE答案分析：甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺激素分泌過多，可導致甲狀腺腫大；代謝亢進，出現(xiàn)多食、消瘦；交感神經興奮，表現(xiàn)為心悸、多汗、性情急躁；部分患者有突眼癥狀，故答案為ABCDE。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥有：A.闌尾周圍膿腫B.門靜脈炎C.細菌性肝膿腫D.粘連性腸梗阻E.急性彌漫性腹膜炎答案：ABCDE答案分析：急性闌尾炎如治療不及時，炎癥擴散可形成闌尾周圍膿腫；細菌可經闌尾靜脈回流至門靜脈，引起門靜脈炎；進而可導致細菌性肝膿腫；炎癥可引起腸粘連，導致粘連性腸梗阻；闌尾穿孔可引起急性彌漫性腹膜炎，故答案為ABCDE。3.膽囊結石的手術治療方法有：A.膽囊切除術B.膽囊造瘺術C.膽總管探查、T管引流術D.經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）E.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術答案：ABC答案分析：膽囊切除術是治療膽囊結石的主要方法；膽囊造瘺術適用于病情危重不能耐受膽囊切除等情況；當膽囊結石合并膽總管結石等情況時，可行膽總管探查、T管引流術。經皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）主要用于梗阻性黃疸等膽管引流，內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石術主要用于膽總管結石等，故答案為ABC。4.胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)有：A.嘔血B.黑便C.休克D.上腹部疼痛加劇E.腸鳴音亢進答案：ABCDE答案分析：胃十二指腸潰瘍大出血時，出血量較大可出現(xiàn)嘔血，血液在腸道內與硫化物結合形成黑便；大量出血可導致休克；出血后潰瘍局部刺激可使上腹部疼痛加??；腸道蠕動加快，腸鳴音亢進，故答案為ABCDE。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有：A.脾腫大B.脾功能亢進C.食管胃底靜脈曲張D.腹水E.黃疸答案：ABCD答案分析：門靜脈高壓癥時，門靜脈血流受阻，可導致脾腫大、脾功能亢進；側支循環(huán)開放，形成食管胃底靜脈曲張；門靜脈壓力升高，液體漏入腹腔形成腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)，多見于肝臟疾病等，故答案為ABCD。6.乳腺癌的治療方法有：A.手術治療B.化學藥物治療C.放射治療D.內分泌治療E.生物治療答案：ABCDE答案分析：乳腺癌的治療是綜合治療，手術治療是主要的治療方法；化學藥物治療可殺滅癌細胞；放射治療可局部控制腫瘤；內分泌治療適用于激素受體陽性的患者；生物治療如針對HER2陽性的藥物治療等也有應用，故答案為ABCDE。7.下肢深靜脈血栓形成的治療措施有：A.臥床休息，抬高患肢B.抗凝治療C.溶栓治療D.手術取栓E.物理治療答案：ABCDE答案分析：下肢深靜脈血栓形成時，臥床休息、抬高患肢可減輕腫脹；抗凝治療可防止血栓進一步擴大；溶栓治療可溶解已形成的血栓；手術取栓適用于早期、較大的血栓；物理治療可促進血液循環(huán)，故答案為ABCDE。8.急性胰腺炎的治療原則包括：A.禁食、胃腸減壓B.抑制胰腺分泌C.抗感染D.糾正水電解質紊亂E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE答案分析：急性胰腺炎治療時，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；抑制胰腺分泌可減輕胰腺自身消化；抗感染可預防和控制感染；糾正水電解質紊亂是維持內環(huán)境穩(wěn)定的重要措施；營養(yǎng)支持可保證患者的能量需求，故答案為ABCDE。9.腸梗阻的治療原則是：A.糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂B.解除梗阻C.禁食、胃腸減壓D.應用抗生素E.手術治療答案：AB答案分析：腸梗阻的治療原則是糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂，如水電解質紊亂、酸堿平衡失調等，同時解除梗阻。禁食、胃腸減壓、應用抗生素等是治療過程中的具體措施，手術治療是解除梗阻的一種方法，故答案為AB。10.甲狀腺手術的并發(fā)癥有：A.術后呼吸困難和窒息B.喉返神經損傷C.喉上神經損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE答案分析：甲狀腺手術可能出現(xiàn)術后呼吸困難和窒息，多與切口內出血、氣管軟化等有關；喉返神經損傷可導致聲音嘶啞等；喉上神經損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、音調降低；手術損傷甲狀旁腺可導致手足抽搐；甲狀腺危象是術后嚴重的并發(fā)癥，故答案為ABCDE。三、案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，血壓100/60mmHg，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部立位平片示膈下游離氣體。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍穿孔。（2）診斷依據：①突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。②上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，提示有腹膜炎。③肝濁音界縮小，腹部立位平片示膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。④體溫升高，白細胞及中性粒細胞升高，提示有感染。（3）治療原則：①非手術治療適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔，包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、抑制胃酸分泌等。②手術治療適用于大多數患者，包括穿孔修補術和胃大部切除術等，根據患者具體情況選擇。2.患者，女性，30歲。右上腹疼痛3天，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。查體：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。B超檢查示膽囊增大，壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性膽囊炎伴膽囊結石。（2）診斷依據：①右上腹疼痛伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。②右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，提示膽囊炎癥。③B超檢查示膽囊增大，壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影，提示膽囊結石。（3）治療原則：①非手術治療，包括禁食、胃腸減壓、補液、抗感染、解痙止痛等。②手術治療，如病情無緩解或加重，可行膽囊切除術，有條件者可選擇腹腔鏡膽囊切除術。3.患者，男性，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個月來上腹部疼痛加重，無規(guī)律，食欲減退，體重減輕約5kg。查體：上腹部壓痛，未觸及腫塊。胃鏡檢查示胃小彎側潰瘍，直徑約2cm，邊緣不整齊，底部不平，活檢病理報告為腺癌。（1）該患者的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答案：（1）診斷為胃小彎側腺癌。（2）治療原則：以手術治療為主，可行胃大部切除術或根治性胃切除術，根據病情可聯(lián)合化療、放療、靶向治療等綜合治療。（3）術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①早期并發(fā)癥，如術后出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、胃排空延遲等。②遠期并發(fā)癥，如堿性反流性胃炎、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、營養(yǎng)性并發(fā)癥等。4.患者，男性，65歲。右腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，腫塊突出時感下腹墜脹不適，平臥或用手推送，腫塊可回納腹腔。近1年來，腫塊突出頻繁，且不能完全回納。查體：右腹股溝區(qū)可見一梨形腫塊，降入陰囊，外環(huán)口擴大，壓迫內環(huán)，腫塊不再突出。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是右側腹股溝斜疝。（2）診斷依據：①右腹股溝區(qū)可復性腫塊5年，腫塊突出時感下腹墜脹不適，平臥或用手推送可回納。②近1年腫塊突出頻繁且不能完全回納。③右腹股溝區(qū)梨形腫塊，降入陰囊，外環(huán)口擴大，壓迫內環(huán)，腫塊不再突出，符合腹股溝斜疝的特點。（3）治療原則：①非手術治療適用于年老體弱或伴有其他嚴重疾病不能耐受手術者，可使用疝帶。②手術治療是主要的治療方法，如疝囊高位結扎術、疝修補術等。5.患者，女性，40歲。突發(fā)上腹部疼痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫37.5℃，上腹部壓痛，無反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性胰腺炎。（2）診斷依據：①突發(fā)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。②血淀粉酶升高，超過正常值3倍以上（Somogyi法正常參考值40～180U/L），有診斷意義。（3）治療原則：①非手術治療，包括禁食、胃腸減壓、抑制胰腺分泌、抗感染、糾正水電解質紊亂、營養(yǎng)支持等。②手術治療適用于胰腺壞死合并感染等情況。6.患者，男性，25歲。左下肢腫脹、疼痛3天，活動后加重。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈擴張，沿股靜脈走行有壓痛。超聲檢查示左股靜脈內低回聲團塊，部分充填管腔。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是左下肢深靜脈血栓形成。（2）診斷依據：①左下肢腫脹、疼痛，活動后加重。②左下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈擴張，沿股靜脈走行有壓痛。③超聲檢查示左股靜脈內低回聲團塊，部分充填管腔，提示靜脈內血栓形成。（3）治療原則：①一般治療，臥床休息，抬高患肢。②抗凝治療，防止血栓進一步擴大。③溶栓治療，溶解已形成的血栓。④必要時可手術取栓。7.患者，女性，55歲。發(fā)現(xiàn)右乳房腫塊1個月，無疼痛。查體：右乳房外上象限可觸及一腫塊，直徑約3cm，質地硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，無壓痛。腋窩可觸及2個腫大淋巴結，質硬，活動度可。乳腺鉬靶攝片示右乳房外上象限高密度腫塊影，邊緣有毛刺。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是右乳腺癌。（2）診斷依據：①右乳房無痛性腫塊1個月。②腫塊質地硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差。③腋窩可觸及腫大淋巴結。④乳腺鉬靶攝片示右乳房外上象限高密度腫塊