死亡工傷協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（死者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方親屬[死者姓名]于____年__月__日在甲方工作期間因工傷事故不幸死亡，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就甲方對乙方親屬死亡的工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事故詳情及工傷認(rèn)定1.[死者姓名]于____年__月__日受雇于甲方，在甲方安排的[工作崗位]從事[具體工作內(nèi)容]。2.在____年__月__日工作過程中，[死者姓名]因[詳細(xì)事故經(jīng)過]，導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害，經(jīng)搶救無效于當(dāng)日死亡。3.甲方于____年__月__日向[工傷認(rèn)定部門]提出工傷認(rèn)定申請，[工傷認(rèn)定部門]于____年__月__日作出認(rèn)定決定，認(rèn)定[死者姓名]此次事故為工傷。二、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：按照[當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)]，以6個月總額計(jì)算，喪葬補(bǔ)助金為人民幣____元（大寫：________________元整）。2.一次性工亡補(bǔ)助金：根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算20倍，一次性工亡補(bǔ)助金為人民幣____元（大寫：________________元整）。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶：[配偶姓名]，身份證號：________________，每月?lián)嵝艚馂閇死者生前月工資的一定比例，如40%]，即人民幣____元（大寫：________________元整）。子女：[子女姓名1]，身份證號：________________，每月?lián)嵝艚馂閇死者生前月工資的一定比例，如30%]，即人民幣____元（大寫：________________元整）；[子女姓名2]，身份證號：________________，每月?lián)嵝艚馂閇死者生前月工資的一定比例，如30%]，即人民幣____元（大寫：________________元整）。父母：[父親姓名]，身份證號：________________，每月?lián)嵝艚馂閇死者生前月工資的一定比例，如30%]，即人民幣____元（大寫：________________元整）；[母親姓名]，身份證號：________________，每月?lián)嵝艚馂閇死者生前月工資的一定比例，如30%]，即人民幣____元（大寫：________________元整）。供養(yǎng)親屬撫恤金自[死者死亡之日]起按月支付，直至被供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件為止。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣____元（大寫：________________元整）。三、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整）支付至乙方指定的銀行賬戶。2.一次性工亡補(bǔ)助金人民幣____元（大寫：________________元整），甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。3.供養(yǎng)親屬撫恤金從[死者死亡后的第一個月開始計(jì)算]，甲方應(yīng)于每月的[具體支付日期]前，將當(dāng)月的撫恤金支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號：________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料，如身份證、戶口本、親屬關(guān)系證明、工傷認(rèn)定書等，并對材料的真實(shí)性進(jìn)行核實(shí)。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時，有權(quán)拒絕支付剩余賠償款項(xiàng)，并通過法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時、足額支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，如提供必要的文件、證明等。妥善保管與本次工傷事故相關(guān)的各類文件、資料，以備日后查閱。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供與工傷賠償相關(guān)的信息和資料，如工傷認(rèn)定決定書、賠償計(jì)算依據(jù)等。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、有效的證明材料，如身份證、戶口本、親屬關(guān)系證明、工傷認(rèn)定書等，確保所提供信息的真實(shí)性和完整性。積極配合甲方辦理工傷賠償相關(guān)手續(xù)，如簽署文件、提供必要的協(xié)助等。按照本協(xié)議約定的用途使用賠償款項(xiàng)，不得挪作他用。乙方及其親屬承諾，在獲得賠償款項(xiàng)后，不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求（包括但不限于后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等），也不再以任何理由干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、有效的證明材料，或者未按照約定用途使用賠償款項(xiàng)，甲方有權(quán)暫停支付或減少支付賠償款項(xiàng)，并要求乙方返還已支付的不當(dāng)款項(xiàng)。乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣____元（大寫：________________元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂