急性心肌梗死后心臟破裂伴心包積血的護(hù)理一、前言急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見且嚴(yán)重的心血管疾病，而心臟破裂伴心包積血作為其極為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率極高。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)到對這類患者進(jìn)行精心護(hù)理的重要性。在臨床工作中，每一個(gè)細(xì)節(jié)的把握、每一項(xiàng)護(hù)理措施的精準(zhǔn)實(shí)施，都關(guān)乎著患者的生死存亡和預(yù)后質(zhì)量。通過對相關(guān)病例的深入研究和護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理方法，旨在為提高此類患者的救治成功率和生存質(zhì)量貢獻(xiàn)力量。二、病例介紹患者，男性，65歲。因突發(fā)胸痛4小時(shí)入院。患者入院前4小時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，持續(xù)不緩解。急查心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性廣泛前壁心肌梗死。立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路等處理，并遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓后患者胸痛癥狀稍有緩解，但仍感胸悶不適。溶栓后24小時(shí)，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓，血壓迅速下降至70/40mmHg，心率120次/分。急查心臟超聲提示：心包腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，考慮心臟破裂伴心包積血。立即啟動(dòng)搶救預(yù)案，緊急行心包穿刺引流術(shù)，并準(zhǔn)備急診手術(shù)。手術(shù)過程中，見心包腔內(nèi)暗紅色血液約800ml，心臟前壁可見一破口，給予修補(bǔ)縫合。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)一步治療。三、護(hù)理評估1.生命體征-密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后患者血壓波動(dòng)較大，需每15-30分鐘測量一次，待血壓平穩(wěn)后可適當(dāng)延長測量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后血壓一度降至70/40mmHg，經(jīng)過積極的液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用，血壓逐漸回升并穩(wěn)定在正常范圍。-觀察心率、心律變化，患者術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，立即給予利多卡因靜脈滴注，并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。2.意識(shí)狀態(tài)-持續(xù)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，評估其清醒程度、定向力等?；颊咝g(shù)后意識(shí)清，但因病情較重，仍處于緊張焦慮狀態(tài)，需加強(qiáng)心理護(hù)理。3.傷口情況-觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后患者切口有少量滲血，及時(shí)給予更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，防止切口感染。4.心包引流情況-妥善固定心包引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，術(shù)后最初24小時(shí)引流液為暗紅色血性液體，量約500ml，隨后逐漸減少。若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，警惕再次出血或心包填塞的可能。5.呼吸功能-觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度，患者術(shù)后因心包積血導(dǎo)致呼吸困難，給予面罩吸氧，氧流量4-6L/min，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。6.腎功能-監(jiān)測患者的尿量、尿比重，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。患者術(shù)后尿量減少，考慮與低血壓導(dǎo)致腎灌注不足有關(guān)，及時(shí)補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)血量，同時(shí)監(jiān)測腎功能指標(biāo)，防止急性腎損傷的發(fā)生。四、護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心臟破裂、心包積血導(dǎo)致心臟功能受損有關(guān)2.氣體交換受損與心包積血壓迫心臟、肺組織，導(dǎo)致呼吸困難有關(guān)3.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死有關(guān)4.焦慮與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、心包引流管留置有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.心輸出量減少-護(hù)理目標(biāo)：維持有效的心輸出量，使患者血壓、心率、尿量等生命體征穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者取舒適臥位，避免頻繁翻動(dòng)患者。-密切監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和心率變化。根據(jù)血壓情況調(diào)整血管活性藥物的滴速，維持血壓穩(wěn)定。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度和量，維持水、電解質(zhì)平衡。-遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的呼吸功能，緩解呼吸困難癥狀。-護(hù)理措施：-給予面罩吸氧，根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧流量，保持血氧飽和度在95%以上。-協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于呼吸。-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度變化，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高患者舒適度。-護(hù)理措施：-評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，根據(jù)疼痛情況給予相應(yīng)的止痛措施。-指導(dǎo)患者放松身心，如通過深呼吸、聽音樂等方式緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-保持病房環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，保證患者充足的休息。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者對治療的信心。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過程、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬陪伴，給予患者情感支持。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療，緩解患者焦慮情緒。5.有感染的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染的發(fā)生，確保患者手術(shù)切口及心包引流管通暢。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、無菌手套，防止交叉感染。-保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-妥善固定心包引流管，保持引流通暢，定期更換引流裝置，防止逆行感染。-觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行血常規(guī)等檢查，明確發(fā)熱原因并給予相應(yīng)處理。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.再次出血-密切觀察心包引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液突然增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快等癥狀，提示可能再次出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。-保持患者絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止出血加重。2.心包填塞-觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、奇脈等心包填塞的表現(xiàn)。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行心包穿刺減壓或再次手術(shù)。-保持心包引流管通暢，避免引流管堵塞導(dǎo)致心包內(nèi)壓力升高。3.心律失常-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種心律失常，如室性早搏、室速、房顫等。-遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.肺部感染-鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌滋生引起肺部感染。-觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多等癥狀，及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查，明確診斷并給予相應(yīng)的抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬講解急性心肌梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高患者對疾病的認(rèn)知水平。-介紹心臟破裂伴心包積血的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療措施等，使患者及家屬對病情有更全面的了解，減輕恐懼心理。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低糖、高維生素、易消化的飲食，避免暴飲暴食。-控制食物的總熱量，每餐不宜過飽，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。-多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘時(shí)用力排便誘發(fā)心臟疾病。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-告知患者術(shù)后需絕對臥床休息1-2周，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量。-活動(dòng)過程中要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過度勞累。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如床上肢體活動(dòng)、深呼吸訓(xùn)練等，促進(jìn)身體恢復(fù)。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬詳細(xì)介紹所服用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-告知患者藥物治療的重要性，堅(jiān)持長期規(guī)律服藥，以控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒的方法，如聽音樂、散步、與家人朋友交流等，緩解心理壓力。-告知患者家屬要給予患者足夠的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)。八、總結(jié)通過對該例急性心肌梗死后心臟破裂伴心包積血患者的護(hù)理，深刻體會(huì)到全面、細(xì)致、精準(zhǔn)的護(hù)理對于患者救治成功的關(guān)鍵作用。從患者入院時(shí)的緊急搶救到術(shù)后的精心護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都容不得絲毫馬虎。在護(hù)理過程中，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥，通過有效的護(hù)理措施，維持患者的生命體征穩(wěn)定，改善患者的呼吸、循環(huán)功能，減輕患者的痛苦，緩解患者的焦慮情緒，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知水平和自我管理能力